Методи за изследване на пациенти с гинекологичен

• начин на живот, хранене, лоши навици, труд и живот;

• менструалния и репродуктивната функция, естеството на контрацепция;

• гинекологични заболявания и операции по гениталиите;

• История на настоящото заболяване.

Комуникация с пациентите - неразделна част от работата на лекаря. Способността му да се включат в диалог, за да слушате внимателно и честно да отговори на въпросите ни помага да разберем на пациента, за да се разберат причините за болестта си и да изберете най-добрият метод за лечение. Пациентът трябва да се чувства, че докторът е готов да я слуша и й казах да се запази поверителна, както се изисква от Хипократовата клетва.

Преди това, лекарят винаги играе ролята на ментор, като пациентът ръководство за действие. Сега, пациентите предпочитат по-равноправни отношения, те не очакват екипи и съвети, изискват уважение към неговата, нека непрофесионално мнение. Пациентите трябва да участва активно в избора на метод на лечение, но също така и да са наясно с възможните последствия и усложнения на един или друг метод. Лекарят трябва да се измъкне от писмено съгласие на пациента за провеждане на различни манипулации и операции.

При вземането на историята, трябва да се обърне специално внимание на оплакванията на пациента. Основните пациентите гинекологични оплаквания на болка, бяло течение, кървене от генитален тракт, безплодие и спонтанен аборт. Първо научете момента на настъпване на първата менструация (менархе), създадена менструация веднага или след известно време, както и тяхната продължителност и размер на загуба на кръв, в ритъма на появата на менструация. След това уточни дали менструация се е променила след появата на сексуална активност (koitarhe), раждане, аборт, как са менструация по време на болестта, когато последната менструация и какви са неговите функции.

Всички много менструалния дисфункция може да бъде разделена на аменорея и hypomenstrual синдром, менорагия, metrorra-Gia и algodismenorei.

Amenoreya- отсъствие на менструация; наблюдавано преди пубертета, по време на бременност и кърмене. Тези видове аменорея е физиологично явление. Патологична аменорея се случва след създаването на менструалния цикъл във връзка с общите и гинекологични заболявания от различен произход.

Hypomenstrual резултати синдром до намаляване (gipomenoreya), скъсяване (олигоменорея) и urezhenii (opsomenoreya) менструация. Обикновено този синдром се появява, когато същите болести като патологична аменорея.

Menorragiya- кървене, свързани с менструалния цикъл. Ме-norragii възникнат циклично и явно увеличение krovopote-ри по време на менструация (hypermenorrhoea), по-голяма продължителност на менструалното кървене (polimenoreya) и нарушения на ритъма (proyomenoreya). Сравнително често тези нарушения са комбинирани. Поява менорагия могат да зависят от намаляване на маточна свиваемост поради развитието на възпалителни процеси (ендо- и миометриума), тумори (маточни фиброиди), и на заболявания на яйчниците функционални свързани с неправилна узряване на фоликулите, жълтото тяло или липса на овулация.

Metrorragiya- ациклични маточно кървене не е свързана с менструалния цикъл и обикновено се случва, когато различни разстройства на функцията на яйчниците, дължащи се на повреда на процесите на овулация (дисфункционално маточно кървене) в субмукозна миома на рак на матката тялото и шийката на матката, хормонално активни овариални тумори и други заболявания.

Menometrorragiya- кървене под формата на тежък период, продължава в междуменструално период.

Algomenorrhea - болезнена менструация. Обикновено болката се придружава от началото на менструално кървене и по-малко вероятно да се случи по време на менструалния период. Болезнена менструация се дължат на недоразвитост гениталиите (инфантилни), неправилно положение на матката, ендометриоза, възпалителни заболявания на вътрешните гениталии и др.

Ненормално освобождаване от гениталиите се наричат ​​кабели. Bewley може да бъде симптом на гинекологични заболявания, и проява на патологични процеси не са свързани с репродуктивната система. Бели може да бъде ограничен, умерено изобилие. Те могат да бъдат мляко, жълто, зелено, жълто-зелено, сиво, "замърсен" (с кръв) цвят. Последователност бели е дебела, вискозен, крем, пенлива, пресечено. Важно е да се обърне внимание на миризмата на секрети, той може да отсъства, се произнася, остър, неприятно. Пациентът ще знаят дали броят на заустванията увеличава през определени периоди на менструалния цикъл (особено във връзка с менструация) не са причинени изолация с полов акт или промяна на съдружник, не се показват

Направете контакт кървене след полов акт, както и под влияние на провокиращи фактори (след табуретка, вдигане на тежести).

Оценка на репродукцията (плодовитост) функция позволява на пациента да се получат данни за неговото благосъстояние или гинекологични проблеми.

Важно е да разберете:

- в коя година на сексуална активност и възрастта, на която първата бременност;

- както всичките бременности и как те продължи, а не дали hydatidiform мол, извънматочна бременност и други усложнения;

- колко родове и когато е имало никакви усложнения по време на раждането и следродовия период, ако е така, какво ще стане ако го е постановено оперативното ръководство;

- колко аборти (изкуствен в болницата, по медицински причини, опасни, спонтанни) и като, ако имаше усложнения по време на периода на аборт или postabortion, а се извършва лечение;

- кога за последен бременността, при което се пристъпва възраст и това, което приключи: фючърси за доставка или преждевременно, аборт, изкуствени или спонтанни, ако е имало някакви усложнения по време на раждането (аборт) или в (postabortion) периода след раждането, ако имаше, какво, какво и как пациентът се третира.

На изпит се определя следните характеристики.

• Категория: Жени, Мъже (висок, дълъг торс, широки рамене, тесни бедра) eunuchoid (високи, тесни рамене, тесни бедра, дълги крака, къси магистрални).

• Фенотипното разполага: retrognatiya, дъгообразна небцето, широк, плосък толерирани, ниско поставени уши, нисък ръст, къс врат с кожни гънки, бъчвовиден гърдите и др.

• разпределение на косата и състоянието на кожата.

• Състоянието на млечните жлези. Оценка на млечната жлеза - задължителен компонент на акушер-гинеколог. Разглеждане на млечните жлези произвеждат в две позиции: първо - жена състояние, ръце висящи до тялото; Второ - вдига ръце и ги поставя на главата. Когато се гледа оценява: размера на млечните жлези, техните контури, симетрия, състоянието на кожата (цвят, присъствието на оток, образуване на язви), състоянието на зърното и ареола (размер, местоположението, формата, зърното освобождаването или язви) на. освобождаване от отговорност на зърното може да бъде воднисти, серозен, хеморагичен, гноен, мляко. освобождаване хеморагичен характеристика на интрадуктален папилом, гноен - за мастит, мляко - за хиперпролактинемия от различен произход. В присъствието на секрети, необходими за да се направи отпечатък намазка върху предметно стъкло.

Рентгенова мамография - най-често и силно информативен метод за изучаване на гърдата. Провеждане на преглед мамография изгодно в първата фаза на менструалния цикъл. Primene-

на метода е противопоказан при жени под 35-годишна, както и по време на бременност и кърмене.

За диференциална диагноза на няколко заболявания на млечната жлеза се използват също изкуствен контрастен - ductography. Този метод се използва за диагностика на интрадукталните промени. Показания за Ductography - наличие на кървава освобождаване от характера на зърното.

За да се изследва младите жени, най-информативен ия issledovanie_ ултразвук (САЩ). Това е обещаващ допълнение Доплер. Ултразвук в комбинация с цветен доплер картографиране (CFM) разкрива туморните съдове. Понастоящем за диагностика на заболявания на гърдата се използват и компютър (СТ) и ядрено-магнитен резонанс (ЯМР).

Определяне на дължината и теглото необходимо за изчисляване на индекса на телесна маса (BMI).

BMI = телесно тегло (кг) / дължина на тялото (m 2).

Обикновено жените в репродуктивна възраст BMI е равно на 20-26 кг / м2. Индекс по-голям от 40 кг / м2 (съответстващи на степента на затлъстяване IV) показва висока степен на вероятност на метаболитни нарушения.

Когато с наднормено тегло трябва да разберете, когато затлъстяването започна: от детството към юношеството, след появата на сексуална активност след аборт или раждане на дете.

Разглеждане на корема може да даде много ценна информация. То се извършва в позицията на пациента лежи по гръб. При проверка на корема обърнат внимание на неговия размер, конфигурация, подуване, симетрия, участие в акта на дишане. Ако е необходимо, стомаха е измерена обиколка ролетка.

Палпация на корема е от голямо практическо значение, особено за създаване патологични израстъци. Напрежението предната коремна стена - важен симптом на перитонеална дразнене; наблюдавана при остро възпаление на матката, таза и дифузен перитонит.

Ударни допълва палпация и помага да се определят границите на отделните органи, тумори контури, присъствието на свободен течност в коремната кухина.

Аускултация на корема има голяма диагностична стойност след лапаротомия (диагноза на чревна пареза).

Гинекологичен преглед се провежда на гинекологичен стол. Краката на лъжата пациент на подпори, задните части - на ръба на стола. В тази позиция можете да видите на вулвата и лесно да се постави огледало във влагалището.

Нормално (типично) позиция на гениталиите се счита позицията им в зрели здрави небременни жени и не-кърмачки в изправено положение, с изпразването на пикочния мехур и ректума. Обикновено, обърната нагоре долната част на матката и не стърчи над входната равнина в таза, външната гърлото област на матката се поставя на нивото на гръбначния самолет вагиналната част от шийката на матката

матката е надолу и назад. Тялото и шийката се образува тъп ъгъл отворен приоритетно (позиция anteverzio и anteflexio). Дъното на пикочния мехур е в непосредствена близост до предната стена на матката в региона на провлака, уретрата в контакт с предната вагиналната стена в средата и долната си трети. В ректума се намира зад вагината и е свързана с него в насипно влакна. В горната част на задната стена на вагината (задната дъгообразна структура), предмет на перитонеума rectouterine пространство.

Нормалната позиция на женските полови органи се осигурява от:

• собствен тон на гениталните органи;

• Връзка между вътрешните органи, както и последователни диафрагмата дейности, коремни и тазовото дъно;

• апарат матката сухожилие (окачени, фиксирани и се поддържа).

Собствен тон гениталии зависи от правилното функциониране на всички системи в организма. Намаляването на тон може да се свързва с намаляване на нивата на половите хормони, нарушение на функционалното състояние на нервната система, свързани с възрастта промени.

Връзката между вътрешните органи (черва, обвивка на червата, паренхимни и гениталиите) образуват един комплекс резултат от тяхната директен контакт един с друг. Абдоминално налягане регламентирано приятелски функция диафрагма предната коремна стена и тазовото дъно.

Суспензивен апарат представляват кръгли и широко сухожилие, и притежава един куп отлагателно сухожилие на яйчника. Поредици осигуряват централно матката позиция и физиологичен предната наклон.

Чрез определяне апарат са Sacro-матката, матката-кистозна и vesico срамната сухожилие. Устройството за заключване предоставя централна позиция на матката и я прави почти невъзможно да се компенсира частично, отзад и приоритетно. Тъй връзки отклонява от матката в долната си част, може да има физиологична наклон на матката в различни посоки (легнало положение, пълен пикочния мехур, и т.н.).

Апаратът за поддръжка е представена главно от мускулите на тазовото дъно (ниска, средна и горните слоеве), и vesico-вагинално, рек преградите и плътна съединителна тъкан, разположени на страничните вагиналните стени. Долният слой на мускулите на тазовото дъно представлява външния сфинктер на ректума, подут-кавернозни, седалищните-пещерни и повърхностни напречни перинеума мускули. Средният слой съдържа урогениталната диафрагма мускул, външния сфинктер на уретрата и дълбоко напречна повдигащия мускул на ануса.

Разглеждане на външните гениталии: състоянието и стойността на малки и големи срамни устни; състояние на лигавиците ( "сочност" сухо петно ​​състояние на цервикалния мукус); клитора стойност; степента и естеството на косата; състоянието на перинеума; патологични процеси (възпаление, тумори, язви, брадавици, фистули, белези).

Също така обръща внимание на зейналата между половете; предлагане на жената по-строг, се определя дали пропускът или загубата на вагиналната стена и матката.

Изследване на вагината и шийката на огледалата (фиг. 1.1) се провежда за жени, сексуално активен. Ранното откриване на шийката на матката заболяване, ерозии, полипи и други патологии е възможно само с помощта на огледала. При проверка на огледалата вземат натривки на флора, цитология и биопсия възможни патологични образувания на шийката на матката и влагалището.

Бимануално (две ръце-вагинално bryushnostenochnoe) проучване се провежда след отстраняване на огледалата. Показалецът и средният пръстите на едната ръка (обикновено в дясно) ръкавица администрирани във влагалището. От друга страна (обикновено отляво) са поставени на предната коремна стена. Напипва дясната стена на влагалището, арки шията му, и матката, както и определяне на образуване на промените в насипно състояние анатомични. След това, внимателно поставете пръстите си в задната дъгообразна структура на влагалището, матката се премества напред и нагоре и да го палпира с другата ръка през предната коремна стена. Отбележете позицията, размера, формата, последователността, чувствителността и мобилността на матката, обърне внимание на космически заема лезии (фиг. 1.2).

Фиг. 1.1. Разглеждане на влагалището и шийката на матката в огледалата за обратно виждане. Изпълнител А. Evseev

Фиг. 1.2. Бимануално (две ръце вагината да bryushnostenochnoe) проучване. Изпълнител А. Evseev