Мандибуларна фрактури - зъбна хирургия от А до Z

мандибулата фрактури

мандибулата фрактури са причинени от характеристики на своята анатомия, а денивелацията на костите - главно свиване на мускулите се прикрепят към него.
В долната челюст (мандибулата) - несдвоен мобилен кост формата на подкова. В дебел мандибуларна канал се простира до мястото, където долната алвеоларен нерв, артерия и Виена. Клоновете на долната челюст и разграничават коронарна кондила. За да прикачите долната челюст дъвкателната мускулатура, които обичайно се делят на две групи. Подемно група (отзад) -zhevatelnaya, темпорален, среден и страничните мускули криловидни. Мускулите, понижаване на долната челюст (предна група) двукоремен орално сублингвално, mentohyoid, брадичката езика, езика и подезично.

челюстните мускули на долната челюст и посоката на тягата. а) 1 - м. темпорален; 2 - м. челюстни; 3 - м. pterygoideus medialis; 4 - м. pterygoideus lateralis; 5 - м. geniohyoideus; 6 - м. digastricus; 7 - м. mylohyoideus; б) 1 - м. темпорален; 2 - м. digastricus; 3 - м. hyoglossus; 4 - OS hyoideum; 5 - м. mylohyoideus

Класификация на долночелюстната кост

Разпределяне на фрактури, получени при производството и изключване (непродуктивна производство и травма). Последните са разделени на вътрешни, транспорт, улица, спорт и др. Преобладава непродуктивна нараняване (90%), сред които домакинствата се осъществява водещ нараняване (над 75%).

Най-често е класирането на BD Кабаков и VA Malyshev. при което долночелюстната фрактури се класифицират в следните видове.

- Фрактури на тялото на долната челюст.

- в присъствието на празнина зъб фрактури;

- с липсата на зъба в процепа фрактура.

- Фрактури на клоновете на челюстта:
- действителната клон;
- короноидеус;
- кондила: на основата на шията, главата.

Поради естеството на фрактурата.
- без изместване на костите;
- с изместване на костите;
- линеен;
- стрити на прах.

мандибуларна фрактура възниква в резултат на въздействието върху него сили, която надвишава пластмасови възможности кост. Това се нарича травматична фрактура. Ако вилката е разбит в сила на не повече от физиологична, фрактурата се определя като патологичен.
Ако фрактурата се наблюдава на мястото на прилагане на сила, тя се нарича директен. Ако на известно разстояние от точката на удара - индиректния или отразена.
В зависимост от посоката на неговото счупване разлика се разделя на надлъжна, напречна и наклонена зигзаг. Освен това, тя може да бъде по размер и melkooskolchatym.
По броя на изолираните единични, двойни и множествени фрактури. Те могат да бъдат разположени от едната страна на челюстта - единично или две страни - двустранно. Самотните фрактури са по-чести двойно, множествена - по-малко от единични и двойни.

тялото фрактури на долната челюст се разделят на:

- фрактури брадичката карта (от кучешки кучешки);
- фрактури странична част (вариращи от кучешки до втория моларен);
- фрактури при ъгъл (междузъбното пространство порциите между втория и третия кътник, и трета моларен craterlet).

Фрактури в тялото на долната челюст зъбите в винаги се отварят от алвеоларна мукоза неподвижната част и в случай на изместване на костни фрагменти разкъсани заедно с периоста, с разликата фрактура комуникира с устната кухина. Освен това, ако фрактурата преминава през отвора на зъба, пародонта частично или напълно разкъсана. В този случай, костен нараняване винаги комуникира с устната кухина чрез периодонтално процепа.
Фрактурите нормално мандибулата затворени. В края на базите кондилите разграничи фрактури, врата и главата.
Регионът на тялото долната челюст прекъсвания в 67% от клоновете - 33%, на ъгъла на - 37% и брадичката - 5%.

челюст механизъм фрактура

Има четири механизми челюст фрактури: прегъване, срязване, компресия, разделяне.

Шофиране механизми мандибулата фрактури (при Vassmundu). а) 1 - пряк резултат от фрактура на инфлексия в долната челюст тялото; 2 - двойната индиректен резултат от фрактура на инфлексия в долната челюст тялото и кондил; 3 - индиректен резултат от фрактура на инфлексия в областта на брадичката; 4 - двустранно долночелюстната фрактура поради интонация в левия ъгъл (линия) и дясната челюст (индиректен); 5 - едностранно непряко фрактура на долната челюст в condylar процеси; б) 1- фрактура на долната челюст поради срязване; 2 - клон счупване поради компресия; 3 - фрактура короноидеус поради отделяне

В долната челюст при изпитванията на удар в областта на високо напрежение и повечето извити тънки части: condylar процеса, ъгълът на челюстта, умствено отвора зъб. Тези "слаби" места тя се разпада, защото на инфлексия. В този случай, прякото фрактура на долната челюст често се случва на мястото на прилагане на силата на една тясна област, и косвено - ако се прилага сила върху голяма площ от костите.

Причините за изместване на костни фрагменти

Обем на долната челюст костни фрагменти се дължи на:

- намаляване прикрепен към фрагментите на дъвкателните мускули (определящ фактор);
- продължаващото валидността на приложената сила;
- собствена фрагмент на тежестта.

В долната челюст е под влиянието на две мускулни групи. Всички мускулите са свързани по двойки и симетрични точки. Мускулите, понижаващи долната челюст, по-слаби мускули, вдигна я.
Долната челюст съчетава рейзове и понижава мускула в единна система. Синхрон в работата си изчезва, когато целостта на долночелюстната арка е счупен и формира два фрагмента неравностойно размер. Дъвченето мускулите от всяка страна (задната група) засягат неравни големите фрагменти се изолират. В същото време на мускулите, намаляване на долната челюст (предна група), почти изключен. Те се преодолее съпротивата на дъвкателните мускули, които са прикрепени към големите фрагменти и измести своя край надолу. Обем на фрагментите, по-значително по-областта на свързване на мускулите на всеки от фрагментите.

По този начин, заместване на фрагменти от долната челюст може да бъде нагоре, надолу, навътре и навън.

Клиничната картина на долночелюстната кост

За фрактури на долната челюст на пациента оплаквания са разнообразни и се определя до голяма степен от локализацията на фрактурата и неговото естество.
Пациентите съответните admaxillary подуване в тъкани, болка в долната челюст, която се увеличава с отварянето и затварянето на устата, нарушена interdigitation. Ухапване и дъвче храната рязко болезнено, понякога - невъзможно. Някои пациенти имат кожа изтръпване в областта на брадичката и долната устна. В присъствието на сътресение може да бъде замаяност, главоболие, гадене и повръщане.
Събиране на историята. лекарят трябва да разберете кога, къде и при какви обстоятелства са били ранени. На клинична основа (запазване на съзнание, контактен, дихателни модели, сърдечната честота, нивото на кръвното налягане), класиран на общото състояние на пациента. Необходимо е да се предотврати повреда на други анатомични области.
Изследването определя нарушение се дължи на конфигурацията на предприятието на посттравматичен оток меки тъкани хематом, брадичката изместване далеч от средната линия. На лицето може да бъде ожулвания, натъртвания и рани.

Хематом в областта на брадичката на пациента с фрактура на долната челюст в областта

Палпиране разкрива мандибуларна костна издатина или костен дефект точка болезнено, често в областта на най-силно изразено меката тъкан подуване или хематом.
Важен критерий за диагностика - положителен симптом натоварване (болка симптом). с натиск върху изключително повредена част на долната челюст в областта на фрактурата има остра болка поради изместване на костни фрагменти и увредена дразнене периоста.

Варианти на натиск върху долната челюст на палеца за определяне локализацията на фрактурата - "симптом товара"

Ако резултатът от увреждане на челюстта костни фрагменти и обем на настъпва счупване или нараняване ниско алвеоларен нерв, фрактура на страната на долната устна и брадичката областта на кожата липсва реакция болка, както е определено с помощта на остър игла.

За да се установи кондила проучване фрактура количеството на движение на главата в гленоидалния кухина. За да направите това, лекарят вкарва пръст в ушния канал на пациента и от двете страни и да ги притиска към предната стена на последния. Ръководител опипал по време на движението на челюстта, както и наличието или липсата на синхрон движение на главите, като при неизпълнение на нейната амплитуда ще свидетелства в полза на фрактура на кондила.

По време на отваряне и затваряне на устата се определя намаляване на амплитудата на движение на долната челюст, болката и обем в брадичката страна на централната линия (в посока на кост).

Захапката е нарушен поради изместване на костите се дължи на неравномерно идея на дъвкателните мускули. Зъбите са малки фрагмент ще бъде в контакт с антагонистите, и повече фрагменти на контакт на зъбите с антагонисти ще бъдат липсват почти през цялото време, с изключение на зъби.

Изпълнения фрагменти преместване на долната челюст (схема): 1 - разрушили челюст в кучешки отляво: малка otlomok изместен нагоре и навътре, голям - и надолу в посока на счупване; 2 - счупена челюст в областта на ъглите на дясно: малкият фрагмент се измества нагоре и навътре, голяма - надолу и навън; 3 - едностранно фрактура на долната челюст в областта на ъглите: и двата клона на долната челюст се преместват навътре и нагоре, голяма otlomok - надолу и назад; 4 - двустранен промяна в областта на брадичката: малък фрагмент се измества надолу и назад; Както голям фрагмент изместен навътре нагоре (дистален) и частично - надолу (предна)

Захапка (молно контакт от страна на фрактурата) при пациент с фрактура на долната челюст в моларно областта

Ударни зъб присъства в междината фрактура може да бъде болезнено.
Особено диагностична индикация челюст фрактура - образуване на хематом, не само в устната кухина, но също така и от страна на езика алвеоларната част. Когато меко тъканно увреждане се определя само от вестибуларния страна.
Понякога открива разкъсване алвеоларна лигавица в устната кухина, която се простира в междузъбното пространство, където разликата фрактура.
Абсолютно надежден признак за фрактура е симптом на мобилността на фрагменти от челюстта. Доктор поправки предполагаеми фрагменти пръстите на двете ръце в основата на челюстта и от страна на зъбите. Освен това внимателно разклащане произвежда фрагменти "фрактура", като по този начин е налице нарушение на целостта на зъбната дъга поради изместване на костните фрагменти.

Определяне на мобилността на фрагменти от долната челюст с пръстите на двете ръце (фрагментира симптом мобилност)

В случай на фрактура в областта на ъглите малък otlomok удобно да се определи на долната челюст в бранша чрез поставяне на първия пръст на лявата страна на устната кухина на предния му ръб, а останалите пръсти (извън) - на задния му край. На пръстите на дясната ръка сцепление и изместват големите otlomok това, както е описано по-горе.
Клиничните данни, необходими за потвърждаване на резултатите от рентгенографско изследване. Рентгенографии позволяват да се уточни достъпна диагноза фрактура, тежестта на изместването на костни фрагменти, наличието на костни фрагменти, съотношението на корените на зъбите на разликата фрактура. Обикновено направи две рентгенови лъчи: в преки и странични изпъкнали или ortopantomogrammu. За фрактури на Кондилът допълнителна информация, дадена специална стайлинг за ТМС.

Моделът на XRD на долната челюст в странична проекция на неговото счупване в ъгъла: леко компенсира поради наличието на фрагменти мъдрец в по-малките фрагменти

Моделът на XRD на долната челюст в странична проекция на неговото счупване в ъгъла и липсата на зъби на малки фрагменти: голям фрагмент на малки изместване нагоре, за да се свърже с част корона на алвеоларна мъдрец

Рентгенова на долната челюст в челната издатина. Счупване на кондила компенсира навън

Варианти равнини фрактура челюст

С множество фрактури на долната челюст изместване на фрагментите изглежда хаотична. В действителност, това има свои собствени закони и зависи от прът е свързан към съответните мускули, тегло фрагменти, посоката на вредните сили на празнина локализация фрактура и наклон фрактура равнина. Средните фрагменти могат да се завъртат навътре, се простира отвъд един от друг, за да станат по-строги или се измести надолу. Това може да бъде придружено от руптура на алвеоларен лигавица, тежка захапка. Тя може да бъде свързана с фрактури и изкълчвания зъби. Често фрагментира се движат свободно, поради мускулна руптура на. При тези фрактури често имат значителен меко тъканно увреждане и съпътстващо травматично увреждане на мозъка.