Лечението на болестта (хипертироидизъм, базедова болест на Graves), йод препарати

• ендокринология →
• Лечението на болестта (хипертироидизъм, базедова болест на Graves), йод препарати

На лекарствени продукти, на първо място от ефективност са тиреостатици, по-специално merkazolil активно потиска биосинтезата на хормони на щитовидната жлеза. Широко използвани в миналото, малки дози йод имат относително слаба тиреостатично действие и се прилагат като независим метод само при леки форми на заболяването. Препарати под формата на йод microdoses lyugolevskogo разтвор Shereshevscky хапчета, дийодтирозин или разтвор на калиев йодид се разпределят прекъснати курсове за 20 дни с интервал от 10 дни. Непрекъснато дългосрочно използване на йод може да доведе до развитие на неповлияване него yodizma явления (хрема, кожни обриви, сърбеж), влошаване на хипертиреоидизъм. microdose йод може да се използва като предоперативна подготовка в комбинация с Mercazolilum.

Средно тежки и тежки форми тиреотоксикоза с дифузна или нодуларна гуша дифузно III-IV степен merkazolila служи като показател за дестинацията. Лекарството се дава 30-60 мг на ден в зависимост от тежестта на тиреотоксикоза до получаване на 10 мг 3-6 пъти на ден. С премахването на основните прояви на хипертиреоидизъм, постигащи еутиреоидно състояние merkazolila доза се намалява постепенно. След изписване от болницата препоръчва-получаване поддържащи дози от 10-15 мг за 6-12 месеца. Когато устойчиви еутиреоидно подготовка може да бъде отменена при възобновяване на хипертиреоидизъм симптоми - лечение трябва да продължи. Наличност тиреотоксична чернодробна дистрофия не е противопоказание за merkazolila дестинация, която в тези случаи се комбинира с tepatotropnymi средства (Syrepar, пиридоксин, цианокобаламин, и т.н.). Комбинирана терапия включва комбинация от средства с лекарства тиреотоксична Rauwolfia (резерпин, raunatin и др.), Адренергични блокиращи ефект, барбитурати, хипофизната инхибиране на производството на тироид-стимулиращ хормон, сърдечни агенти в присъствието на аритмия или сърдечна недостатъчност.

Тъй като сърдечни гликозиди, препоръчани средства (строфантин, izolanid), калиев лекарства (калиев оротат, Pananginum), АТР, кокарбоксилаза. Нормализиране на вегетативните функции и забавяне на сърдечния ритъм допринесе за бета-блокери. Inderal се назначава от 20-40 мг 2-3 пъти на ден. От simpatolitikov освен резерпин (0,1-0,25 мг 2-3 пъти на ден), препоръчани от рецепцията ismelina 12.5-50 мг на ден. Ismelin ускорява регресия на exophthalmos.

При пациенти с тежка форма на хипертиреоидизъм, дължащи се на намаляването на адренокортикална функция се препоръчва във връзка с тиреостатик терапия лекарство, получаващи лечение с глюкокортикоиди хормони - преднизолон 10-15 мг дневно в продължение на 2-4 седмици преди отстраняването на основните клиничните прояви на заболяването. Прием преднизолон се извършва под надзора на научните изследвания ежедневно отделянето на 17 глюкокортикоиди.

Страничните ефекти от продължителната употреба или свръхдоза merkazolila изразени в кожни обриви, диспептични явления, развитие левкопения. Това насърчава систематичен контрол на кръвното с честота от 1 на всеки 2-3 седмици. Когато дозата се намалява merkazolila левкопения или лекарство временно анулиране и целеви leykostimulyatory (Tesa, натриев nukleinat, Leucogen и др.). В невъзможност за пълно премахване merkazolila при пациенти с тежко лечение хипертиреоидизъм се провежда в комбинация с стимуланти хемопоеза. А по-голяма степен на левкопения изисква назначаването на преднизолон.

Устойчиви на наркотици Teraprom да доведе до излекуване на заболяването при 30-35% от пациентите. С неефективността на лекарствена терапия в оперативното лечение се препоръчва в продължение на 4-6 месеца. Индикациите за хирургия са също uzlovye и ретростернална форма тиреотоксична гуша, токсичен аденом, токсична гуша младежки, период на бременност и кърмене, развитието на предсърдно мъждене. Предпоставка за успешна операция е добре предоперативна подготовка merkazolilom комбиниран с микро доза йод. Тази комбинация намалява пролиферативната реакция на щитовидната тъкан, което дава merkazolil.

Индикация за готовност за хирургия пациенти е постигане на еутиреоидна състояние или в близост до него. Добър предоперативна подготовка е надеждна превенция на тиреотоксична криза. Със същата цел в подготовката на пациенти за операция се използват глюкокортикоидните хормони, особено когато идентифициращи намалено отделяне на 17-oksikor tikosteroidov урината. В рамките на 2-3 седмици преди операцията пациент се 15-20 мг преднизон. В деня на операцията прилага хидрокортизон или кортизон (50- 100 мг). В следоперативния период трае приемът на глюкокортикостероиди в продължение на 5-7 дни. Възможни следоперативни усложнения: хипотиреоидизъм, тетания, парези на ларинкса повтарящ нерв, повтарящ хипертироидизъм, постоперативна тиреотоксична криза. Разграничаване рано хипотиреоидизъм, възникнало след операцията, а по-късно - няколко месеца след отстраняването на токсични гуша. Ако началото на хипотиреоидизъм може да се дължи на излишък отстраняване на щитовидната жлеза, развитието на края хипотиреоидизъм е свързано с образуването на автоантитела в организма в отговор на въвеждане на кръвни протеини повредени щитовидната жлеза и тиреоглобулин. Получените автоантителата допринасят за по-нататъшно увреждане на тъканите жлеза и развитието на хипотиреоидизъм.

За превенция на ранното хипотиреоидизъм при първата от неговите проявления, назначени tireoidin и трийодтиронин. В случаите на края хипотиреоидизъм тироидни хормони, комбинирани с преднизолон да подтисне производството на антитяло. Радиоактивен йод е показан за лечение на неефективност и неспособност за "операция. Терапевтичният ефект на радиоактивен йод се основава на селективно натрупване в щитовидната жлеза и унищожаването от рамките на бета-лъчение.

Радиоактивен йод лечение е противопоказано при възлови Струма, на възраст под 40 години, по време на бременност и кърмене. Един от най-честите усложнения на радиоактивен йод е хипотиреоидизъм (в рамките на 2-3% от случаите), който обикновено се свързва с предозиране на лекарството. Използваната понастоящем метод за въвеждане на фракционна радиоактивен йод. За да се осигури селективна абсорбция жлеза на радиоактивен йод, изисква преди прекратяване на йодни препарати за 1,5-2 месеца.

За да се избегне влошаване на хипертиреоидизъм се назначава или е merkazolil в терапевтични дози. Mercazolilum отменена в продължение на 5 до 7 дни преди получаване на радиоактивен йод. След 3-5 дни, merkazolila прием от възобновяеми източници. Такава цялостна обработка merkazolilom и радиоактивен йод доза радиоактивен йод може да се намали и да се предотврати развитието на тиреотоксична криза с вредно въздействие върху простатата лъчетерапия. От другите усложнения на лечение с радиоактивен йод, трябва да споменем, укрепването на очно заболяване и развитието на радиация strumitov. Директни броя на излекуваните при използване на лъчева терапия е доста висока (до 80-90%).

Специално внимание следва да се обърне офталмопатия лечение, което може да наруши токсичността на пациента, а след достигане на еутиреоидно състояние. В тези случаи фон поддържащи дози merkazolila подходящ за добавяне, внимателно tireoidin или трийодтиронин, с което броят до максимално допустимата доза. Лечението с хормони на щитовидната жлеза се провежда най-малко една година. С неефективността на тироидни хормони или прогресиращо заболяване на очите е лъчетерапия на региона на хипоталамо-хипофизната. Първоначалната доза може да бъде малка - 1200-1400 F. Ако не е достатъчна, за да се премахнат офталмопатия, с курса повтори увеличаване на дозата. Sh Милко веднага препоръчва 5000-9000 стр В комплекс лечение на очно заболяване е включена месечна Kure преднизолон започвайки от 15-20 мг на ден, с постоянно намаляване на дозата до 5-2,5 мг. Сред другите средства могат да бъдат използвани desensitizers (дифенхидрамин, Suprastinum, прометазин - Pipolphenum), витамини, абсорбиращи средства (Aloe, FIBS, стъкловидното plazmol) дехидратация терапия (магнезиев сулфат 25% -5-10 мл интрамускулно).

Лечение тиреотоксична криза е да се премахнат дехидратация, интоксикация, хормони на щитовидната жлеза, надбъбречна недостатъчност и сърдечна. Интравенозно приложената 1% разтвор на Lugol получава с натриев йодид вместо калий в количество от 100 до 250 капки на 1 L от 5% разтвор на глюкоза във физиологичен разтвор на натриев хлорид (Баранов). Последователно се инжектира интравенозно 2-3 л разтвор. разтвор на 5% разтвор на глюкоза. Едновременно с това, интравенозно и интрамускулно прилага 100-300 мг хидрокортизон на ден. При липса на повръщане назначен вътрешно Mercazolilum, резерпин, барбитурати. За да се премахне сърдечна недостатъчност се инжектира във вена или strofantin korglikan. Въпреки постоянна терапия, смъртността остава висока тиреотоксична криза.

Ед. проф. GI Burchinsky