Лечение - остър гломерулонефрит

Страница 7 от 7

Етиологичната лечение. с доказан стрептококова инфекция (protivostreptokokkovoh високи титри на антитела в назофарингеални натривки положителен Streptococcus, ясна връзка с прехвърлени ангина, скарлатина, еризипел) лечение pennitsilinom трябва да се извършва в рамките на 7 до 10 дни.
Когато алергия В- лактамни антибиотици, предписани лекарства макролид азитромицин, еритромицин, рокситромицин.
Патогенетична терапия, насочена към гломерулонефрит в имунните процеси, възпаление, интраваскуларна коагулация, хипертония
1. Лечение на хипертония.
Избор на антихипертензивни средства в нефрология практика се основава на следните принципи: -vozdeystvie на механизмите на хипертония
-употребата на наркотици не намалява притока на кръв
- намаляване на гломерулна хипертензия.
Чрез избиране лекарства включват АСЕ инхибитори и калциеви антагонисти (negidropiridinovogo серия (верапамил, дилтиазем, амлодипин)
АСЕ инхибитори (антихипертензивен ефект на предходния и за разлика от други антихипертензивни лекарства оказват nefroprotektivnre действие, като намаляване на гломеруларна хиперфилтрация и proteiniriyu забави скоростта на прогресиране на CRF и обидно oiskhoda терминала (еналаприл, лизиноприл, периндоприл, фозиноприл).
2.При левокамерна недостатъчност и оток диуретици не нефротоксичен gipotiazid осигурявайки средна доза от 50 - 100 мг, фуроземид 40 -80 мг, 75 veroshpiron - 200mgv ден. Диуретиците са възложени кратки курсове 2- 5 дни, ако това е необходимо за постигане на диуретичен ефект, комбинация от лекарства.
терапия Immunnosupressmnaya
Най-правилния подход - да се съсредоточи върху морфологичната картина (формуляри за оценка на нефрит, нейната дейност и тежестта на множествена склероза), но това не винаги е възможно в реално клиничната практика. В тази връзка, редица ситуации трябва да се фокусира върху клиничната картина и на клиничните признаци на активност.
Общи разпоредби, които следва да ръководят
имуносупресивна терапия е показана:
- GBV висока активност, по-специално с нефротичен синдром и хипертония без признаци на бъбречна недостатъчност,
- с ново начало нефротичен синдром, особено без хематурия и хипертония - винаги е показано глюкокортикостероид
- В прогресивни форми на нефрит (с бързо нарастване на серумен креатинин, причинени от гломерулонефрит активност) е задължително назначаване на имуносупресивни лекарства - големи дози кортикостероиди и цитотоксични лекарства през устата или под формата на импулси
Показания за употреба на глюкокортикоиди в остър гломерулонефрит:
1. нефротичен форма на остър гломерулонефрит без тежка артериална хипертония
2. удължен по време на остър гломерулонефрит (с продължителни, значителни протеинурия над 1 месец) в отсъствие на налягане и сърдечна недостатъчност явления
3. пренапрежение в остър гломерулонефрит

Hlorbutin прилага в доза от 0.1 - 0.2 мг \ кг на ден. Hlorbutin е по-бавно от циклофосфамид и потискане отнасящ костен мозък не се развива бързо и по обратим
Azotiaprin взема доза от 1 мг -3 \ кг дневно и дозата се регулира така, че да се запази броят на левкоцитите в кръвта не е 5000kl \ л-долу. В сравнение с циклофосфамид азатиоприн действа по-малко активни в възпаление на бъбреците и причинява по-малко тежки усложнения.
селективни имуносупресори
Tsilosporin А може да бъде алтернативно лечение за пациенти с GBV-резистентни или стероид зависими нефротичен синдром стероиди.
Механизмът на действие - инхибитор на ДНК транскрипция. Той се използва при трансплантация за предотвратяване на отхвърляне на кризи в началото на периода след трансплантацията, както и с началото на 80-те години - в автоимунни заболявания, включително в Народното събрание, FSGS мембранни GN. Основните странични ефекти на циклоспорин А са нефротоксичност и хипертония. Началната доза на циклоспорин А е 3-5 мг \ кг. Впоследствие дозата зависи от поносимостта на странични ефекти и присъствието на кръвен серум концентрация, която трябва да се проверява редовно.
През последното десетилетие значително подобрени функции, които не са имунизирани срещу ефектите от развитието на марката на Google в съответствие с новите идеи за механизми на прогресия не е имунизиран гломерулонефрит.
антикоагуланти
Хепарин в нефрологията практика е била използвана в края на 60-те години ,. Лекарството инхибира процесите на интравазална коагулация и vnutriglomerulyarnoy. Той има противовъзпалително, диуретично и natriyuriticheskoe ефект, тя има слаб хипотензивен ефект.
Нефракциониран хепарин се прилага в доза от 15 000-40 000 единици \ ден в редки случаи повече. Дневната доза обикновено се разделя на три или четири инжектиране. D Оз счита за достатъчно, ако след 4 до 5 часа след приложение на времето на съсирване се увеличава с 2-3-кратно в сравнение с оригинала, и активиран частичен време 2 пъти. Обичайната хода на хепарин е 6 -8 седмици; ако е необходимо, може да бъде удължен до 3-4 месеца. хепарин трябва да се прекрати бавно, в продължение на 6 -8 дни. хиперкоакулационна избегне "ефектът на бумеранга".
След приключване на получаване на Препоръчителният прием на непреките антикоагуланти (fenilin).
Висок риск от хеморагични усложнения, необходимостта от строг лабораторен контрол над терапия е допринесъл за спада на интереса към хепарин в нефрологията практика. Въпреки това, последното десетилетие са синтезирани хепарини с ниско молекулно тегло (fraksiparin). чието използване е много по-удобно. При лечение на НМХ изисква по-малко инжекции. Улеснен лабораторно проследяване на лечението.
Показания за хепарин цел под остър гломерулонефрит:

нефротичен форма на болестта. При разработването на тази форма на остър гломерулонефрит играе важна роля интраваскуларна коагулация с отлагане на фибрин в гломерулите;
развитие на остра бъбречна недостатъчност в остър гломерулонефрит
синдром на ICE хиперкоагулация фаза.

антиагреганти
Дипиридамол основе приложение е антитромбоцитна, антитромбоцитна действие. Дипиридамол повишава сАМР в тромбоцити, предотвратяване на тяхната адхезия и агрегиране, както и стимулира производството на съдовия простациклин - мощен вазодилататор и антитромбоцитна терапия. Доказани възможности на дипиридамол за намаляване на протеинурията и хематурия. Той се използва за ЧХГ в комбинация с други лекарства, I, например хепарин, имуносупресори. В нефрология практика дипиридамол показано в големи дози от 225 -400 мг и дори 600 мг на ден. Поради главоболие лечение е най-добре да се започне с ниска доза и постепенно да го увеличи.
Понижаващи липидите терапия). Ефектът на понижаващи липидите средства (симвастатин) е свързано с намаляване на нивата на липидите в кръвта. Чрез намаляване отлагането на липиди в бъбречната тъкан с последващо намаляване на пролиферацията на мезангиални клетки. Бъбречно защитен ефект на понижаване на липидите терапия е особено изразен в хиперхолестеролемия. Имаме нужда от продължителна употреба на наркотици.

монотерапия CGN не се използва често. Обикновено прибягва до 2, 3, 4-компонент терапия.
4-компонент схема:
цитостатици (циклофосфамид) -2-3mg \ ден + преднизолон 20- 40 мг на ден + хепарин 20 000 единици на ден Curantylum + 400-600 мг на ден.
Лечението на тези оптимални дози продължава 6 - 8 седмици, последвано от намаляване на дозата на схемните елементи. Вместо това, можете да включите и циклофосфамид leykeran в доза от 0,2 мг \ кг на ден.
Глюкокортикоидите в комбинация с цитостатични средства могат да бъдат администрирани орално. и парентерално. Така например. метилпреднизолон импулс терапия се провежда последвано от перорално преднизон и цитотоксични лекарства, пулс метилпреднизолон терапия и DSC. Специфичният режим разделени, кортикостероиди и цитотоксични лекарства предлагат С Conticelli. През първите три дни от метилпреднизолон лечение на месец 1- интравенозно приложение (за 1000 mg), метилпреднизолон следващата 27 дни дневна орална доза от 0.4 мг \ кг т. Е. 28 мг примат тялото 70 kg.2 втория месец пациентът приема само hlorbutin. Този 2-х месечен цикъл се повтаря 3 пъти. Общата продължителност на лечението е 6 месеца.

Курс и прогнозиране

Хроничен гломерулонефрит характеризира с дългосрочна за дългосрочно с периоди на ремисии и обостряния. Продължителността на ремисия и обостряне честота във всеки случай може да бъде различна и зависи от вида на морфологични и клинични форми на гломерулонефрит.
Доброкачествени и бавно течащи и hematuric различни скрити форми на продължителност CGN компенсирани етап от много години, дори десетилетия. При пациенти с латентна (с изолиран синдром урината), предмет на режим на труда, диетата, и в отсъствието на интеркурентни болестни симптоми на хронична бъбречна недостатъчност отсъстват в продължение на 20 - 40 години, а понякога и повече.
Тежко и относително бърза прогресия се характеризира чрез смесване форма, в която лабораторни и клинични признаци на бъбречна недостатъчност са открити само след 5-7 години от началото на заболяването, а понякога и по-рано. Прогностичната не е най-благоприятна форма.