Лечение на придобити сърдечни пороци

Лечение на пациенти с компенсирана сърдечна болест е комплекс от терапевтични и превантивни мерки, насочени към предотвратяване на декомпенсация недостатък и прогресия на заболяването. За предпочитане е да се провежда в клиниката и включва мерки за лечение и профилактика на обостряне на основното заболяване (ревматизъм, атеросклероза и т.н.); Пренапрежение изключение хиперфункция сърдечни структури (разумно избран режим на физическа активност, подходящо разположение на пациента и ефективно лечение на интеркурентни заболявания, включващи увеличен обем на кръвта или кръвно налягане); подкрепа и стимулиране на дългосрочно обезщетение на заместник процеси, главно поради правилната доставка на пациента и рационалното използване на физическа терапия; профилактична употреба на сърдечни гликозиди (в някои случаи). Първият от тези области се отнася не само за предотвратяването на декомпенсация недостатък, но също така и за вторична профилактика на придобити сърдечни пороци.

режим определя от тежестта на пациента и обратно основната активност на заболяването. Пациенти с P. S. н. могат да извършват тежък физически труд и дори е известно, че се установят техните спортни рекорди. Въпреки това, усилена тренировка при пациенти с P. S. н. с фундаментално противопоказано, тъй като те носят декомпенсация недостатък причинява свръхнапрежение хиперфункция сърдечни структури и насърчаване на развитието на миокарден дистрофия хиперфункция.

Ако субективните симптоми на порока и клинично забележим ръст в отделните камери на сърцето са изчезнали (маркирана само аускултаторна признаци), когато неактивната ревматизъм пациент може да изпълнява почти всички обичайното натоварване на един здрав човек, без трайни физически стрес, еквивалентната светлината работи (например каране на колело върху относително равен терен ), постоянно се занимава с умерен физически труд. Младите жени в отсъствието на активен кардит позволено да забременеете, докато по време на бременността изисква постоянно следене на хемодинамиката, активен ревматоиден процес, развитието на плода, а следователно и бременни най-малко два пъти (за III и VI-VIII месец на бременността) в болница в отделението по патология на бременността.

С увеличаване камерна хипертрофия и разтягане и (или) предсърдията на пациент физическата активност трябва да бъде ограничено в зависимост от тяхната степен.

Хранене на пациенти с ПЧП в етапа на обезщетение дефект на диета не се различава съществено от властта на здрави индивиди, но изискванията за полезност, разнообразие, витамин насищане диета трябва да бъдат по-високи. Това е много важно в компенсация етап недостатък формира навика на пациент четирикратен храна в малък обем, напълно премахване на преяждане, която влияе неблагоприятно върху дейността на сърцето и следователно е недопустимо при декомпенсация недостатък.

Упражняване терапия се предписва за намаляване на тежестта, свързана с заместник и подобряване хемодинамичен адаптира към тялото чрез включване на възможно най-голям брой допълнителни механизми за компенсиране на тези нарушения и стимулиране процеси, дългосрочно за компенсиране на заместник. Основните системни ефекти на хемодинамични смущения в ап. п -. намаляване на сърдечния дебит и венозна конгестия - може да се намали под влиянието на физически упражнения, намаляване на периферната резистентност към кръвния поток и увеличаване на венозна връщане към сърцето. Намаляване на периферната устойчивост на кръвния поток, улеснява работата на сърцето в аортните дефекти се постига, например, увеличаване на лумен капилярни канали скелетните мускулни контракции в техните активни упражнения не статично натоварване. Подобряване на венозно връщане и намаляване на венозен застой ритмично свиване и релаксация на скелетните мускули ( "помпа мускули"), както и дихателни упражнения (в разгара на дълбоко дъх, кръвта в същото време "изцедени" бленда от вените на корема и "изсмуква" във вените на гръдната кухина в резултат на увеличението отрицателно налягане там).

Когато компенсирани придобити дефекти използват всички видове физиотерапия и средства, включително пътека, дозира плуване, ски, игри на открито (тенис на маса, бадминтон).

Медикаментозно лечение с P. компенсирани. рядко се налага н. (без лечение на съпътстващи заболявания и обостряне на основното заболяване). По принцип, тя се състои в използването на антиаритмични средства, свързани със сърдечно-съдови заболявания аритмии. Някои клиницисти считат за необходимо, рано (в периода на обезщетение на заместник) назначаване на определени пороци сърдечни гликозиди - т.нар профилактичен цифровизацията. Може да се покаже, когато дефекти, които проявяват тежка камерна хипертрофия (аортни дефекти, митрална или трикуспидалната клапи). Избор гликозид извършва по същия начин, както в урологични дефекти, лекарството веднъж прилага в нивото на насищане броене поддържаща доза от 50-70% средно терапевтична доза.

Лечение на пациенти с декомпенсирана сърдечна болест се стреми да постигне компенсация, или поне да се намали степента на кръвоносната недостатъчност, както и за предотвратяване и лечение на усложнения от друг недостатък. Сред последните, специални мерки за лечение и последваща профилактика на рецидив trebuyutmertsatelnaya аритмия. често се развива в митралната и трикуспидалната пороци, както и тромбоемболични събития, включително произтичащи на фона на предсърдно мъждене. Благоприятно предназначение сърдечни гликозиди за създаване постоянно предсърдно мъждене с близо нормалната норма на сърдечните контракции. Това не само допринася за подобряване на системен хемодинамика, но също така предотвратява развитието на така наречените нормализиране емболия (тромб intraatrial разделяне повърхността на стената и го движи в камера при предсърдно систола силно възстановяване на синусовия ритъм). С оглед предотвратяване на тромбоемболизъм нормализира, когато се опитват да арестуват предсърдно мъждене, както и да има проблемите на тромбоза и тромбоемболизъм naznachayutantikoagulyanty.

Ако декомпенсация недостатък не е отражение на етапа на нейното развитие, но ефектът не е свързано с патологични процеси в миокарда или аварийно хемодинамични зарежда, основният фокус на лечение трябва да бъде да се справят с тези причини за декомпенсация, които в някои случаи го прави възможно да се постигне пълна регресия на неговите прояви. компенсация възстановяване недостатък често е възможно в случаите, когато декомпенсация на причини са кардит, преходна исхемия на миокарда, сърдечна аритмия (особено пароксизмална и рецидивиращи форми), преходно претоварване сърдечен обем или резистентност, причинени от, например, крайната физическа пренапрежение, бременност, треска, остри инфекциозни заболявания , хипертония (във връзка с придружаващия хипертонична болест или бъбречно заболяване), белодробна емболия (усложнение недостатък ).

Терапевтично хранене на пациенти с декомпенсирана P. S. п. представлява важна част от интегриран лечение на циркулаторна недостатъчност, трябва да бъде определен за вида на дефект и варират в зависимост от проявите на динамиката декомпенсация по време на лечението (включително динамика застой гастрит, хепатомегалия, разстройства на водния и електролитен баланс). За да се избегне допълнителното натоварване на хемодинамиката порции прием на храна е намален и неговите увеличава честотата на приемане (до 6 или повече пъти на ден). Обикновено диетата е показано № № 10 и 10а (gipohloridnaya), но във всеки случай на отклонения от тези диети може да бъде доста съществени. Те могат също така да се прилага по всяко време специална диета - мляко (диета Карел), калий, магнезий и т.н. Диетата на тези пациенти в никакъв случай не трябва да бъде енергично ниско и трябва да се прилага по-голямо количество на протеинови продукти, в това число съдържащ незаменими аминокиселини (извара, месо, риба), лесно смилаеми мазнини (масло, сметана, растително масло), витамини, особено B1. В2. В6. С това се подобри тъканното дишане. назначаване болен Карел диета или друг дефект състава и калории продължителността специални диети на тяхното използване не трябва да надвишава 2 последователни дни.

Терапевтични упражнения с декомпенсирана P. S. п. показан на пациенти с циркулаторна недостатъчност I и II степен хидроторакс не сложно, и в отсъствие на активен кардит, интеркурентни инфекции. Присвояване на индивидуален комплекс от терапевтични упражнения, които са съобразени с тежестта на симптомите на декомпенсация може да е началото на упражнението осъществява лъже или просто в легнало положение и да седи, и само с подобряването на състоянието на пациента, те се допълват от упражнения, изпълнявани в изправено положение. Пациентите, които са на почивка на легло, физиотерапия трябва да започнат нормално с дихателни упражнения и упражнения за дисталните крайници, след добра поносимост на този товар да се въведе упражнения за всички крайниците и тялото. Темпото на физически упражнения се увеличава постепенно

Медикаментозно лечение на застойна сърдечна недостатъчност в почти всички случаи, включва използването на диуретици, които декомпенсация митрална стеноза или трикуспидалната (т.е. съответно в ляво и pravopredserdnoy недостатъчност) представлява по същество основа на медицинската терапия, тъй сърдечни гликозиди не са показани в повечето от тези случаи. Тактика използването на диуретици с декомпенсирана P. S. . N не се различава от тази при сърдечна недостатъчност, предизвикана от други причини; произтичащи от диуретична терапия нарушения на водно-електролитния метаболизъм коригира препарати калий, магнезий и др.

Тактика използването на сърдечни гликозиди с P. S. п. е особено в зависимост от вида на недостатък. В допълнение към добре известни индикации за дигитализиране на tahisistolicheskoy форма на предсърдно мъждене, сърдечни гликозиди са ефективни само в случаи на декомпенсация с АР. п. Когато се основава на недостатъчност на вентрикуларна миокарда, поради тяхната дегенерация на хиперфункция. Следователно, сърдечни гликозиди заемат водещо място в терапията недостатъчност, хипертрофични левостранна или десностранна камерна декомпенсация дефекти като митрална недостатъчност, трикуспидна недостатъчност, аортни дефекти клапан и белодробни малформации. Изборът гликозид до голяма степен зависи от неговото влияние върху продължителността на диастола, което увеличава с намаляване на скоростта на сърцето контракции често е полезно за тахикардия при пациенти с митрална или трикуспидалната клапи, но много опасен, като аортна недостатъчност, като удължение диастола диастоличното утежнява исхемия на органи и тъкани (кръвоснабдяване така заместник се извършва главно по време на систола).

Следователно, когато аортна недостатъчност, сърдечни гликозиди имат предимството да се гарантира правилното растеж на контрактилната функция с минимална скорост на намаляване на сърдечни контракции, т.е. по-малко от други гликозиди, които потискат автоматичността на синусовия възел (по време на синусоидален ритъм) и функция проводимост (за предсърдно мъждене). Тези лекарства включват Korglikon, strofantin, но за продължителна употреба - tselanid. Задаване декомпенсирана сърдечни гликозиди с P. S. н. живот.

Наред с използването на сърдечни гликозиди и диуретици, особено при ниска ефективност при лечение на кръвоносната недостатъчност с P. S. п. успешно използване на блокери на калциевите канали, нитрати и други лекарства от групата на периферни вазодилататори.

Най-широко използваната valvotomy, commissurotomy или валвулопластика или klapanosohranyayuschaya корекция с БКП. н., и протезни сърдечни клапи. Valvulotomy осъществява чрез разделяне на разтопен листовки комисура. Commissurotomy може да бъде затворена (пояс акции без пряк визуален контрол) и се отваря, когато клапите са разделени под пряката видимост в usloviyahiskusstvennogo обращение.