Лечение на остра левкемия

Страница 5 от 5

Веднага след поставяне на диагнозата "остра левкемия" е необходимо да се започне активна цитотоксична терапия, насочена към пълното унищожаване на левкемията клонинг.
Целта на лечението е да се получи опрощаване на левкемия, пациентът или разширяване на нейното възстановяване. Програма лечение на остра лимфобластна левкемия и миелобластна са различни, така че се изисква левкемия определение изпълнение на режима на лечение на избор.
В остра левкемия, следните цитотоксични агенти: антиметаболити, антимитотични агенти, алкилиращи средства, антинеопластични антибиотици, ензимни препарати, глюкокортикоиди.
Разграничаване на следващите етапи на лечението на остра левкемия:
Първият етап на лечението - индуциране на ремисия.
Това е да извършва интензивен обмен на цикличен цитостатично химиотерапия за една от програмите. В случай на по-дълбоко левкопения (ниво на левкоцитите под 2 милиона) се провежда интензивно кратък курс на лечение с кортикостероиди в комбинация с инфузия тромботична и левкоцити тегло в продължение на 5 - 7 дни и след това броят на левкоцитите в стабилизирането на 2 милиона започва да полихимиотерапия.
По време и след първия курс на химиотерапия, предизвикана хипоплазия развива етап кръв, което е задължително условие за етапа на развитие и клинична ремисия.
Втората фаза на цитостатично лечение - консолидация ремисия.
Проведено в периода на ремисия, потвърди не само хемограмата, но миелограма (по-добре trepanobiopsy данни). Необходимостта от тази терапия е причинено от желанието за по-пълно премахване на левкемични клетки, както и по-ясно изразен "възпиращ ефект" върху спящ левкемията клетка подгрупа. Лечението на този етап се извършва от същите препарати, както в първата. Въпреки това, лекарства се предписват в по-малки дози.
Третата фаза - третиране в ремисия.
През този период, задачата на терапевтичните ефекти на намаляване на максималните доменните клетки, постоянно наблюдение на прехода на левкемични клетки "спящ" в субпопулация на активно пролифериращи.
Четвъртият етап - лечение на рецидив.
Процесът е още по-трудно, отколкото получаване ремисия индукционна терапия с използване, като повтарянето показва устойчивостта на клетките да антилевкемично терапия.
Пета стъпка - третиране в крайната фаза. Използвани posindromnaya терапия.
Монотерапия цитохимични prearatami при лечението на левкемия в момента има ограничени указания (първоначално левкопения, пациенти в напреднала възраст). Широко използвани полихимиотерапия - верига, съставена от поредица от цитостатични средства на базата на тяхното селективно действие на различните фази на бластни клетки на клетъчния цикъл. Интервалите между курса на лечение често е 10-11 дни, което съответства на времето на прехода е функционално неактивна летаргичен население от доменните клетки в митотичен цикъл.
В основни лекарства остри левкемии nelimfoblastnyh за индуциране на ремисия и Cytosar се rubomicin (схема: "7 + 3" поема интравенозно Cytosar продължение на 7 дни и rubomycin в продължение на 3 дни).
В остра лимфобластна левкемия препоръчва схеми, които се основават винкристин, L aparaginaza, циклофосфамид, rubomicin.
В допълнение към химиотерапия, но не като основен модалност на лечение, може да бъде използвана активна и пасивна имунотерапия да унищожат останалите левкемични популации: въвеждане алогенни левкемични клетки, използването на BCG ваксина, имунни лимфоцити, моноклонални антитела към leykozassotsiirovannym диференцирани антигени, интерферони, обещаващи за използване при лечението на левкемия растежа на хемопоетични фактори.
Един от най-обещаващите методи за лечение на пациенти с остра левкемия е трансплантация на костен мозък от HLA-идентични роднини на пациенти след получаване на общо облъчване, прилагане на циклофосфамид и използване в след трансплантацията период циклоспорин.
От голямо значение при лечението на остра левкемия има симптоматична терапия, насочена към лечение на анемия, кървене и вторична инфекция:

. Червени кръвни клетки преливане, тромбоцитите, назначаване кръвоспиращо, лекарства, които повишават съдова стена, ан-тифибринолитичното - амино капронова киселина, Trasylol, kontrikala т.н. (последният е особено подходяща за промиелоцитна левкемия) дейности вендузи синдром ICE;

- при лечение на инфекциозни усложнения прилагат комбинации от антибиотици с широк спектър (polusinteticheskme пеницилини, цефалоспорини, аминогликозиди, макролиди) в комбинация с или levorin нистатин, флуконазол, кетоконазол; предпише antistaphylococcal плазма antistaphylococcal гамаглобулин;
- детоксикация дейности, включващи прилагане gemodeza, reopoliglyukina, изотоничен разтвор на натриев хлорид, 5% разтвор на глюкоза и други. enterosorption, методи за екстракорпорално детоксикация (hemosorbtion, plasmasorption, плазмафереза).

Лечение на хронична миелоидна левкемия

Лечение на началния етап не е възможно, тъй като пациентите отиват на лекар, са разположени, и време и крайна фаза на заболяването. Ако пациентът отива на лекар в ранните етапи, в които се компенсират както соматични и хематологични аномалии, цитостатично лечение може да бъде до известна степен се отлага, като го заменя с постоянен лекарски контрол, използването на възстановителни мерки (правилен режим на труд и почивка, пълна диета, витамини). Пациенти с CML съветвани да избягват излагане на слънце и физическа терапия. При първите признаци на прогресия на заболяването (обща слабост растеж, изпотяване, увеличен брой на левкоцити) трябва да се обработва незабавно. Основното лекарство на избор за ХМЛ е хидроксиурея. При липса на ефект на хидроксиурея mielosan пациент се определя. В напреднал стадий на заболяването не подлежи на комбинирана химиотерапия използва самостоятелно. Целесъобразно е да се използва "7 + 3" схема, използвана за лечение на остра левкемия nonlymphoblastic, последвано от прехвърляне на монотерапия. Химиотерапия в ХМЛ в напреднала фаза позволява 30-50% от пациентите са постигнали пълен цитогенетичен ремисия. Въпреки това, те краткотрайна ремисия, обаче в момента се използва само химиотерапия за мобилизиране на хемопоетични стволови клетки за последващо автоложна заготовки преди.
Добри резултати се получават от облъчването на далака, особено ако има острови на екстрамедуларна хемопоеза. В краен стадий на заболяването ефект далак облъчване не. В крайния стадий на облъчване често използвани vnekostnomozgovyh левкемични инфилтрати (в мозъка, кожата и leykemidy т. Г.).
Спленектомията е терапевтичен метод, чрез който огнището се отстранява най-интензивно патологична хематопоеза и намалява масата на туморни клетки. Отстраняването на далака, много пациенти могат да забавят развитието на крайния стадий на миелоидна левкемия, увеличава чувствителността на пациентите да цитостатичен терапия. Въпреки това, спленектомия понастоящем не е задължително за лечение на хронична миелоидна левкемия и се произвежда в съответствие с определени индикации:

незабавно доказателства - разликата и многото разкъсване на далака;
относителните указания - тежка коремен дискомфорт, свързани с голям размер на далака, perisplenity повторени със синдром на силно изразена болка, "скитащи далак," опасността от усукване на краката, дълбока тромбоцитопения, поради хиперспленизъм, хемолитична криза.

Лечение на хронична миелогенна левкемия може да бъде вярно само ако успешна трансплантация на костен мозък. Приложимо transplontatsiya алогенен костен мозък от свързан или несвързан донор от HLA-съвпадащи система. Това лечение дава възможност да се постигне 60% от пациентите с пълен клинична ремисия в продължение на 5 години или повече (т.е. за възстановяване).
Ако не е възможно мозък алоприсаждане приложение на интерферон-алфа. Оптималната доза на алфа интерферон в хронична миелогенна левкемия е 5 милиона IU / ден п / к. Наркотикът е ефективна само ако лечението започне в рамките на първата година от болестта. Колкото по-късно започване на лечението, по-лошо прогнозата.

Лечение на хронична лимфоцитна левкемия

В терапевтични подходи в хронична лимфоцитна левкемия препоръчва внимателно очакване. Според контролирани проучвания, лечение на преждевременно алкилиращи стадий на болестта средства (хлорамбуцил) в комбинация с преднизон не увеличи оцеляването.
Показания за лечение горния деноминирани уголемяване на лимфните възли и хепатоспленомегалия, общи симптоми, и цитопения, която може да бъде причинена прогресирането на заболяването, и автоимунен процес.
Лечението обикновено започва с алкилиращи агенти (hlorbutin, tsiklofasfan), които се предписва в малки дози ежедневно или при високи дози веднъж на няколко седмици. Въз основа на резултатите от контролирани проучвания, монотерапия хлорамбуцил е толкова ефективен, колкото схема химиотерапия (RJC), циклофосфамид, винкристин и преднизон.
Алкилиращи агенти могат да бъдат комбинирани с преднизон. Глюкокортикоидите бързо да доведе до намаляване на лимфните възли, интоксикация, подобряване на здравето, нормализиране на телесната температура. Въпреки това, заедно с тези глюкокортикоиди да допринесат за развитието на инфекции, увеличаване на броя на левкоцитите в кръвта и лимфоидна левкемия възобновяване на симптомите след прекратяване на наркотици. Ето защо, глюкокортикоиди се назначават само на строго определени условия:
- автоимунна хемолитична анемия и тромбоцитопения, че развива на фона на хронична лимфоцитна левкемия;
-възможности за хронична лимфоцитна левкемия, произтичащи със значително увеличаване на лимфните възли, черния дроб, далака, не е възможно да се използват радиация или цитостатичен терапия или заболяване устойчиви на тези терапии;
- цитопения след лечение с цитостатични средства, по-специално, тромботична хеморагичен синдром;
Показания за изваждане на далака при ХЛЛ са:
- спленомегалия, които не могат да бъдат повлияни от радиация и цитостатична терапия и коремен дискомфорт от експресията причинява явления на компресия на коремната кухина;
- чести инфаркти на далака;
- варианти на заболяването срещащи преференциално subleukemic спленомегалия и левкоцитоза;
- автоимунна хемолитична анемия и тромбоцитопения, не е податлив на лечение с глюкокортикоиди. В последния случай, спленектомия значително намалява анемия и тромбоцитопения в половината от пациентите. Облъчването на възли на далака и лимфните е неефективна, и обикновено се извършва облекчаване.
При хронична левкемия и остра левкемия е симптоматична терапия, насочени към лечението на анемия, кървене и вторична инфекция.