Лаборатория и клинично наблюдение на метаболизма вода-сол

За успешното корекция на обмен на вода-сол специфични данни за недостиг или излишък на течност и йони форми разстройства. Предварителна информация може да бъде получена от медицинската история на пациента. По-специално, можем да предположим, характера на нарушенията, с информация за честотата на повръщане, табуретка честота и т.н. Също така важни клинични симптоми, наблюдавани при пациента. Ние ще ги обсъдим в детайли.

Жажда - доста информативен и чувствителна симптом. Усещането за жажда се появява, когато се увеличава относителният соли в извънклетъчното пространство. Ако пациентът има достъп до вода, той сам може да елиминира недостиг на вода. Въпреки това, ако пациентът не е в състояние да го направят (тежестта на състоянието) и ако инфузия се извършва, не е достатъчно, това усещане продължава. Усещането за жажда се появява, когато се увеличава осмотичното налягане на междуклетъчната течност вече при 1%.

Тургор на кожата и тъканите. Много информативен, тази функция при новородени, но при затлъстели и пациенти в напреднала възраст тургора оценка може да е неправилна. Намаляване тургор може да се разглежда като намаление на обема на интерстициална течност. Външен вид език също отразява на еластичността на тъканите. Обикновено, езикът има един жлеб в средната линия, допълнителни бразди се появяват в обезводняване.

Tonus очите рядко се използват от лекарите, но тази функция е доста ценно. По време на дехидратация тонове очните ябълки намалява свръххидратация когато - се увеличава. Трябва да се отбележи, че тази функция ще бъде първият мозъчен оток.

Затваряне на стойност не е степента на стрес на голяма фонтанела при новородените. Тежко обезводняване е съпроводено с прибиране фонтанела и обща хиперхидратация и мозъка - му изпъкнали.

Телесното тегло е цел индикатор на загуба на течности и адекватността на терапия. Имайте предвид обаче, че различните форми на дехидратация може да се наблюдава в отсъствието на видима загуба на йони и вода. В този случай, ние трябва да приемем, че е имало запор на течност и йони в "третото пространство". В тази връзка, тя ще изисква цялостна оценка, включително история, клиника и лабораторни данни.

Степента на външната югуларна вена на пълнежа може да служи като непряко указание за ВСС. В хоризонтално положение по време на нормална Ск Виена са ясно видими. С намаляване на ск Виена konturirovatsya спира, а когато свръххидратация - напротив. Трябва да се помни, че степента на запълване на развитие на сърдечна недостатъчност може да се увеличи, което от своя страна може да направи грешка при оценката на степента на хидратация. За да се разграничат истински увеличаване на обема на плазмата от сърдечна недостатъчност, може да се използва теста за чернодробна-югуларната кипене. За този пациент в седнало положение, се притиска към корема на мястото на проекцията на черния дроб. При сърдечна недостатъчност, пълненето на вени се увеличава, докато се повишава БКК - намалява.

Когато излишната вода се внасят и образуване на тялото може да се появи влажни хрипове в белите дробове. Често появата на влажна хрипове (белодробен оток) придружава бъбречна недостатъчност. В този случай, светлина бъбречна функция компенсира за разделяне на вода.

Централно венозно налягане - един от най-важните клинични параметри. Най-лесният и най-точен метод за определяне - използване Уолдман единица. Съвременните системи за мониторинг с помощта на тензодатчици. При измерване на ППС е необходимо да се погрижи за това, че пациентът е бил в хоризонтално положение, с нулева стойност на НРС мащаб определя на дясното предсърдие.

Проекцията на дясното предсърдие на гърдите е точка с 3/5 от диаметъра на гърдите над хоризонталната равнина, върху която се поставя на пациента. Краят на венозен катетър е настроен, така че да бъде 2-3 см над дясното предсърдие. Средна стойност на CVP при възрастни варира от 50 до 120 mm вода. Чл. Трябва да се помни, че CVP значително зависи от възрастта на пациента. Така че новороденото, е 0-30 мм вода. Чл. бебета - 10-50 мм вода. Чл. по-големи деца - 60-120 мм вода. Чл.

CVP не е точно това, в зависимост от БКК, и до голяма степен зависи контракциите на дясното сърце. За да се предотврати развитието на сърдечна недостатъчност, е възможно да се проведе в пробата, е бързото преливане на 200-300 мл течност. Ако след преливане CVP се увеличи с 40-50 мм вода. Чл. и неговото изпълнение не се връща в рамките на 10-15 минути до източника, това означава намалена функционални резерви на миокарда. Тези пациенти трябва да се ограничи количеството на течността се инжектира. Повишена CVP повече от 120-150 мм вода. Чл. Това показва или хиповолемия или сърдечна недостатъчност.

Проведено R. Н. Lebedevoy и сътр. (1979) изследване на промените ППС зависимост от БКК дефицит и сърдечния индекс показва, че дори и с намаляване на Ск повече от пациент. Определението за "антипирин пространство" е повече от академичен интерес, тъй като въвеждането му в медицинската практика се ограничава до трудоемки методи.

За практикуване реанимация може да бъде от клинично изпитване интерес, предложен от P. I. Shelestyukom (1978), което позволява приблизително оценка на степента на хидратация. Тестът се проверява, както следва. В предния участък на предмишницата интрадермално прилага 0,25 мл 0,85% разтвор на натриев хлорид (или разтвор на Рингер) и се отбелязва времето за завършване резорбция и изчезване на блистера (за здрави хора, е равна на 45-60 минути). Когато степента на обезводняване I време резорбция е 30-40 минути, когато степента на II - 15-20 минути, когато степента на III - 5-15 минути.

Определяне на обема на циркулиращата кръв

Широкото в специализирани лечебни заведения, научноизследователски институти са открили метод, с радиоизотопи. Все пак трябва да се отбележи, че методите, които използват радиоизотопи са от академичен интерес и не се използват, защото на радиационното облъчване.

Определяне на циркулиращия кръвен обем с помощта на Т-1824 багрило (Evans синьо) запазва значение днес. Основното предимство - липсата на вреда за пациента и лекаря и минималния брой на необходимото оборудване. Методът има добра възпроизводимост.

Когато въведени в кръвния поток на Evans синьо се свързва здраво с плазмените протеини, основно албумин; с фибрин и червени кръвни клетки тя не се свързва с левкоцити - слаб. Боядисване на изхода на черния дроб с жлъчния адсорбирана ретнкоендо система и частично навлиза лимфата. При дози, надвишаващи диагностика (0.2 мг / кг телесно тегло) може да предизвика склерата и кожата оцветяване изчезване след няколко седмици.

За интравенозно приложение, разтвор на 1 г на базата на 1000 мл физиологичен разтвор. Полученият разтвор се стерилизира чрез автоклавиране. Определяне на концентрация багрило може да бъде във всяка photoelectrocolorimeter (FEC), или спектрофотометър. Когато се работи с FEC като клетка капацитет 4 или 8 мл, и определяне на червено филтър. При работа със спектрофотометър при използване на 4 мл кювети и определяне при дължина на вълната 625 pt.

Преди да се пристъпи към определението, че е необходимо да се изгради с калибровъчна крива. За получаване на серии от разреждания от 1 до 10 микрограма в плазмата, като се има предвид, че 1 мл от изходния разтвор съдържа 1000 мг багрило. Според получената калибровъчната крива се определя действителната концентрация багрило в кръвта на пациента.

За да се определи CGO багрило спринцовка разтвор за интравенозно приложение в размер на 0,15 мл / кг телесно тегло. За удобство на изчисление, общата доза може да бъде закръглено (например, не се 8.5 мл и 9.0 мл). След 10 минути (индикатор разбъркване период) от вена от друга страна, се взема кръв в епруветка с 3 капки хепарин. Взети кръв се центрофугира в продължение на 30 мин при 3000 об / мин, плазмата (или серум) се аспирира и се процедира абсорбция. Установяване на калибрационната крива на концентрацията на багрилото в плазмата, обемът на което е установено чрез разделяне на количеството багрило инжектира на неговата концентрация. Общият обем на кръвта се определя въз основа на хематокрита.

За да се намали изтеглени от кръвта на пациента сумата, плазма могат да се отглеждат два пъти с физиологичен разтвор.

Получените циркулиращия кръвен обем от този метод резултати са: за жени - 44.72 ± 1.0 мл / кг (за мъжете - 45.69 ± 1.42 мл / кг). Причините за грешки на този метод могат да бъдат: наличието на мазнини в плазмата въвеждане страна на багрилото в кожата изразена хемолиза. Когато е възможно, трябва да се избягват тези грешки.

Метод за определяне на BCC, използвайки декстран не е достатъчно точен и дава много приблизителни резултати.

Общи недостатъци на описаните методи са следните: разстройства на централната и периферната хемодинамиката смесване индикатор време в кръвния поток може да варира значително. Особено, този процес зависи от състоянието на микроциркулацията на органи и тъкани. Освен това, при нормални условия (например черен дроб) и по-специално заболявания (изразена степен на хипоксия) разстрои съдовата пропускливост различни регионални зони за протеин. Част от протеина от съдовата леглото, което дава завишени резултати БКК.

където R - съпротивление (ома). Най-важното предимство на този метод е неговата неинвазивен и в състояние да определи БКК многократно.

От практическа гледна точка това е от интерес техника предложен В. Д. Grushevskim (1981). Въз основа на установените модели между BCC и хемодинамика и те предложиха формула за определяне на BCC номограма за клинични признаци (OTsKkl процента да се дължи ск):

където А - съотношението на средното артериално налягане (MAP) MAP към нормална възраст;

В - съотношението на централен венозен налягане (CVP) към нормалното CVP;

Т - степента на еластичност на съдовата стена, определена от изчезването на срока на бели петна, възникващи по време на компресия на пръстите нокътното легло (и).

Предложените Номограмите позволяват да се изчислят правилно хемодинамичните показатели при пациенти на различна възраст.

Phillips-хематокрит метод Пожарски основава на факта, че по-малките обема на кръвта на пациента, по-голям спад хематокрита след прилагане polyglucin. Тази зависимост се изразява с математическо уравнение:

Ск = V • (Ht 2 / (Ht 1 НТ 2)),

където V - обем инжектира poliglyukina;

Ht 1 - начална хематокрит;

Ht 2 - poliglyukina хематокрит след приложение.

Курсът на определянето. Преди инфузия, венозната пациент определи хематокрита (Ht 1). След това се излива болус в продължение на 5 минути 0.2- 0.3 L poliglyukina продължете инфузия си със скорост не повече от 30 капки / мин и след 15 минути от началото на инфузията отново определя венозна хематокрита (Ht 2). Заместването на тези данни в горната формула, за да се получи действително БКК (fOTsK).

За определяне на дефицита BCC, трябва да се научат правилното БКК. За тази цел Lajta номограма. В зависимост от наличието на изходните данни dOTsK може да се определи: за растеж (колона); телесно тегло (колона), или височината и теглото в същото време (растеж на подреждането "а" колона тегло - от колона "в", тези точки са свързани с права линия в мястото на пресичане с колона "в" са dOTsK). DOTsK изважда от fOTsK и да намерят дефицит BCC, съответстващ на загуба на кръв.

От методите за изчисляване, за определяне на Ск, за да посочи Sidory метод (в тегловни части, хематокрит, телесно тегло), метод за определяне на обема на глобуларен Номограмата Staroverova и сътр. 1979 Ск определяне на хематокрит и телесното тегло чрез nomography Покровски (L. V. Usenko, 1983).

При липсата на информация за динамиката на теглото на пациента, не е възможно да се определи метода на индикатор разреждане обем течност, може да се използват изчислените параметри и формули на недостиг на вода в организма:

където: DN 2 O - недостиг на вода в литри,

С osm.n. - нормален серум осмоларност,

С osm.b. - осмотична концентрация на серума на пациента,

Na + syv.n. - нормална концентрация на натрий в ETSZH (серум)

Na + syv.b. - концентрацията на натрий в серума на пациента

Ht п. - нормални стойности на хематокрита за възраст,

HT използва. - хематокрита на пациента,

К - коефициент, който посочва количеството на общия вода тяло в 1 л / кг телесно тегло (BW).

Може да вземе стойността на коефициента е постоянна за всички възрасти - 0,6 л / кг.

Съвсем ясно е, че такъв подход към оценката на течност дефицит в организма е много приблизителна, но в комбинация с други методи, клиничната картина може да се използва успешно в практиката на интензивни грижи.

Описаните методи, за съжаление, не се отразяват промените на БКК в реално време, което е особено важно за реанимация по време на корекцията. В това отношение по-голямо внимание привлича модерни компютъризирани системи за определяне на КСБ. По този начин, НПО "Елф" (Саратов) е разработила серия от устройства "D-светлина", "светлина DCC" (циркулиращите кръвни недостатъчност LED), работещи във връзка с който и да е от IBM-съвместим компютър, и да позволи само на 3 минути, за да се определи стойността на хематокрита, БКК % в мл и се изчислява дефицит Ск Предвиждане. Малки количества кръв (1,5-3 мл) ви позволяват да контролирате динамиката на КСБ, което е много важно за тактиката на инфузионна терапия.

Лисенко SP VV Myasnikov Пономарьов VV

Аварии и анестезия в акушерството. Клинична патофизиология и фармакотерапия