Критерии за диагностика на нозокомиална пневмония

Начало | За нас | обратна връзка

Болница (нозокомиална) пневмония, свързани с нозокомиални инфекции, се характеризират като клинично разпознаваем микробен заболяване, което се появява на 48 часа или повече след приемането на пациента в болницата. Необходимо е да се премахнат вече съществуващата инфекция или престоя на пациента в инкубационния период по време на хоспитализация. Важно е да се подчертае, че в болницата не се счита за инфекция, която се свързва с усложнения или продължителен курс вече е на разположение на инфекция на пациента относно допускане до болницата, ако промяната на микробен патоген или симптоми, които не са строго се отнася до придобиването на нова инфекция. Придобита в обществото пневмония трябва да се определя въз основа на един от следните два критерия:

1. тракащ или тъпота при физикално изследване на гръдния кош, и някое от следните:

а) Основно избор на гнойни храчки или променя естеството на храчки;

б) изолиране на кръв култура на микроорганизъм;

в) изолиране на проба от патогенен микроорганизъм транстрахеално аспират, бронхиална биопсия или зачервяване.

2. рентгеново изследване показва нови или прогресивни инфилтрати, запечатване кухина, плеврален излив, както и някои от следните:

а) Основно избор на гнойни храчки или променя естеството на храчки;

б) изолиране на кръв култура на микроорганизъм;

в) изолиране на проба от патогенен микроорганизъм транстрахеално аспират, бронхиална измиване или биопсия

д) изолиране на вирус или откриване на вирусен антиген в дихателните секрети;

г) единичен диагностичен титър IgM антитела или четирикратно увеличение в титъра IgG антитела срещу патогени в сдвоени серумни проби;

д) хистологични признаци на пневмония.

Трябва да се отбележи, че, като правило, по-болница пневмония се развива на фона на тежки съпътстващи заболявания, придружени с тежка метаболитна, циркулаторни нарушения или имунна недостатъчност. Сред съпътстващи заболявания, които допринасят за развитието на инфекциозните усложнения в болницата, включително пневмония, хронична бронхо подчертае заболяване (хроничен бронхит, емфизем, астма), алкохолизъм, употребата на наркотици, диабет, цироза, хронична бъбречна недостатъчност, конгестивна сърдечна недостатъчност III етап , рак, ХИВ инфекция. Предразположени да направите и пациенти пневмония, получаващи редовно терапия системни глюкокортикоиди цитостатици.

КРИТЕРИИ ЗА тежка пневмония

1. общото състояние на пациента:

- объркване, делириум,

- Телесната температура е над 39.

2. дихателна недостатъчност:

- диспнея (30 / мин или повече),

- парциално налягане на кислорода по-малко от 60 мм живачен стълб по време на спонтанно дишане (насищане по-малко от 90%).

3. сърдечно-съдови заболявания:

- тахикардия, не съответства на тежестта на температурата,

- хипотония (систолично кръвно налягане под 100 mm Hg диастолично под 60 mm Hg).

4. Резултатите от инструментални и лабораторни изследвания:

- hyperskeocytosis над 25h10 9 или левкопения поне 4x10 9

- Рентгенов: двустранно или mnogodolevaya пневмония, плеврален излив,

- повишаване на нивото на креатинина и трансаминазите няколко пъти по отношение на нормата.

На прием в болница с пневмония първо място е необходимо да се направи оценка на сериозността на състоянието на пациента и да вземе решение за мястото на неговото лечение (терапевтичен отдел или интензивно отделение, интензивно отделение).

Тежка пневмония придобита в обществото - специална форма на различна етиология на заболяването се проявява тежка дихателна недостатъчност и / или симптоми на тежък сепсис или септичен шок, характеризираща се с лоша прогноза и изискващи интензивни грижи.

Изолиране на пациенти с тежка пневмония в отделна група е изключително важно, тъй като високото ниво на смъртност, често пациентът има тежка коморбидност, особено етиологията на заболяването и на специфичните изисквания за антибиотична терапия. В присъствието на клинични или лабораторни признаци на тежка или симптоми на тежък сепсис лечение пациент се провежда за предпочитане в интензивно отделение.

Диференциална диагноза на пневмония.

В следва да се отбележи, че слабо лечими пневмония може да бъде белодробна туберкулоза (таблица. 2), рак (или бронхоалвеоларен бронхогенен карцином, лимфом) или имунологично заболяване (васкулит, алвеолит, еозинофилна пневмония, алвеоларна proteinosis) срещу диференциална диагноза, както и сърдечно-съдови съдово заболяване (конгестивна сърдечна недостатъчност и белодробна емболия).