Клиника митрална недостатъчност

Клиника митрална недостатъчност. Идентификация на митрална регургитация

Диагностика и приблизителна оценка на тежестта на митралната недостатъчност може да се извърши чрез конвенционални методи на клинични проучвания.
За тежка митрална регургитация се характеризира с груба, pansystolic шум на сърцето над горната част, като се започне с тон и аз се провежда в aksillyaryuyu регион и третата пространство междуребрие в ляво на гръдната кост граница. Едновременно често открива III тон и кратко диастоличното шум поради бързото запълване на лявата камера драстично повишен диастоличното обем кръв. Аз амплитуда тон е по-зависима от мобилността и гъвкавостта на листовките на вентилите от степента на неговата недостатъчност.

За лека митрална регургитация е типичен за по-рано, низходящ систолното роптаят, zakapchivayuschiysya в средата на систола. Късно систолното роптаят се случва, когато пролапси-vapii митралната клапа, поради удължаване на акорди на сухожилията. Srednesistolichesky, често с форма на ромб шум се наблюдава при пациенти с митрална регургитация като резултат от дисфункция на папиларни мускули поради миокардна исхемия или инфаркт.

Рентгеново изследване разкрива митрална недостатъчност лявата предсърдна разширяване в повечето случаи с радиуса задна стена по-голяма от 7 см, левокамерна разширяване, не рентгенографски данни на маркирани белодробни хемодинамични смущения (MA Ivapitskaya, Yu. S. Petrosyan, 1970). Последното се отнася главно до компенсирани форми на заместник. При достатъчно сериозни щети клапан, което води до значително повишаване на налягането в лявото предсърдие и левокамерна недостатъчност, рентгенови лъчи е почти винаги има признаци на венозна конгестия в белите дробове. Сравнително рядко открити симптоми на белодробна артериална хипертония и линия Curley.

Въпреки че оценката на аускултаторна и рентгенографски данни допринася значително за диагнозата, нито един от посочените по-горе характеристики не може да бъде достатъчно надежден показател за степента на митрална регургитация. Показания за сърдечна катетеризация и селективни angiokardiografii кухини се появяват по-често, отколкото в митрална стеноза. Тези видове изследвания, използвани в по-голямата част от нашите пациенти за операция преди назначаването. Това се дължи на няколко причини:

1) Оценка на тежестта на митрална регургитация чрез конвенционални методи на клиничните изследвания е по-малко точни, отколкото в митралната клапа;
2) Назначаване на работа пациенти годишно се случва по-строги, все още не е окончателно установените индикации, само в случаи на тежка митрална регургитация;

3) тежестта на клиничните симптоми до голяма степен зависи от функционални нарушения на лявата камера, и за разграничаване на случаите, когато нарушението е поради задръстване, причинено от тежка митрална недостатъчност от когато сърдечна недостатъчност зависи от първични нарушения на контрактилитета на миокарда с умерена степен на база regurgitatsii- конвенционално проучване често е трудно;
4) В задълбочен предоперативен преглед на пациенти, заедно с по-точно определение на индикациите за операция, дава представа за очакваните промени в хемодинамиката, които идват в следоперативния период и в края на следоперативни периоди.

Прилагане в клиничната практика, сърдечна катетеризация и селективен angiokardiografii променила значително разбирането на характеристиките на циркулаторни нарушения и механизми за компенсиране на митрална регургитация. Изследване на функции на хемодинамика в възможно тежък недостатък да се разграничат няколко клинични и хемодинамични опции. Основните фактори, които се считат, когато група е степента на увеличение на разтегливост и оставени камери на сърцето, по-специално лявата предсърдна levopredserdpogo стойност налягане (Braunwald, AWE, 1963; Alder, Hclger, 1968; Braunwald, 1969).