Класификация на сърдечна недостатъчност

Клиника сърдечна недостатъчност

Интензивността на симптоми на хронична сърдечна недостатъчност (ЗСН) може да бъде проява на минималната срещащи се само по време на тренировка, до тежка диспнея в покой. Според световната литература броят на пациентите с ранни прояви на сърдечна недостатъчност няколко пъти повече, отколкото тежки пациенти, нуждаещи се от лечение в болница. При пациенти с намалена помпена функция - фракция на изтласкване по-малко от 40%, без очевидни оплаквания и симптоми на CHF прилага специална дефиниция - асимптоматична левокамерна дисфункция. Опишете държавата не може да се идентифицира с клиничното състояние определя като Етап I на сърдечна недостатъчност. Първият етап на сърдечна недостатъчност е клинично характеризираща се с това, че пациентите не се оплакват на практика, но напрягане има леко намаляване на фракцията на изтласкване и увеличаване на крайния диастоличен обем на лявата камера, т.е. показва хемодинамичен влошаване предизвикана от функционални анализи.

Диастоличното сърдечна недостатъчност.

Един от най-ранните и най-характерните черти на левокамерна сърдечна недостатъчност е недостиг на въздух. На първо място, задух се появява само по време на тренировка, по време на бързо ходене, бягане, изкачване на стълби и т.н. В бъдеще, казва тя, и в покой, увеличаване с промяна в положението на тялото, докато говорите и хранене. Недостиг на въздух, поради болест на сърцето, повишаване на хоризонталното положение на пациента. Ето защо, деца със сърдечна недостатъчност вземат принуден ситуация, полуизправено (ортопнея), в която те се чувстват спокойни. В това положение освобождаване настъпва сърцето чрез намаляване на притока на кръв към правото да се отделят, като по този начин намаляване на налягането в белодробната циркулация. Появява Субективното усещане за недостиг на въздух. Тъй като децата са активно рядко налагат конкретен жалба, на обективни доказателства за повишен дихателната напрежение и носа при горенето, indrawing на съвместими места на гърдите поради участие в акта на дишането помощни мускули

Субективните прояви на левокамерна сърдечна недостатъчност включват умора, повишено изпотяване, сърцебиене, намаляват двигателната активност. разстройства на съня, дължащи се на възможни възхода на задушаване през нощта. Тези симптоми, както и много други, като например липса на апетит, не са специфични, и ако децата не се оплакват активни, най-ранните прояви на левокамерна сърдечна недостатъчност могат да бъдат пропуснати. Един забележителен клинични признаци на левокамерната сърдечна недостатъчност, тахикардия се случва поради рефлекс увеличаване на налягането в лявото предсърдие и стимулиране на baroreceptors него. Чрез патогномонични симптоми на левокамерна недостатъчност отнася кашлица сухо или мокро с разделяне лигавицата слюнка. Кашлица често се случва по време на физическо натоварване и през нощта. Хемоптиза и белодробен кръвоизлив, причинен от разкъсване на разширени вени бронхиални при децата са рядкост. Понякога, в резултат на притискане на нерв повтарящ се разширява лявото предсърдие и лявата белодробната артерия удължен маркирани пресипналост и дори - Атон. В някои случаи на деца с явни признаци на стагнация в белодробната циркулация изглежда няма увеличение на броя на дихателните движения и диспнея - вдишания трудност и удължаване на издишване - се дължи на липсата на гъвкавост в белите дробове. В светлината пъстри auscultated влажни хрипове, първо долностраничния на белите дробове и / или за предпочитане наляво поради компресия на левия бял дроб увеличава сърцето и след това - дифузно.

В резултат на дихателна недостатъчност е характерна черта - цианоза на кожата и лигавиците. Основната причина за цианоза - увеличение на съдържанието на намален хемоглобин в кръвта. Повишени нива на намаляване на хемоглобина се демонстрира като лилаво наситен червен цвят на устните, пръстите. При пациенти със сърдечна недостатъчност, цианоза може да бъде централната и периферната. Централна цианоза се случва по две основни причини:

1) в резултат на нарушения в кръвта с кислород на белите дробове, например в стеноза на белодробната артерия,

2) поради смесването на венозната и артериалната кръв, например, когато някои дефекти синьо тип (пълно транспониране на големите съдове). Централна цианоза е дифузна и често не съответства на тежестта на циркулаторни нарушения.

Периферни цианоза (akrozianoz) е свързана с повишена използване на кислород тъкани и по-изразена в отдалечени части на тялото от сърцето, на устните, на върха на носа, крайните фалангите. На тежестта акроцианоза обикновено съответства на тежестта на заболявания на кръвообращението.

Когато левокамерна недостатъчност цианоза при повечето пациенти се смесва, като заедно с нарушение на окисляване също да увеличи използване на кислород от тъкани. Цианоза, наблюдавани при деца с дихателна недостатъчност, когато допълнителен кислород е намален или елиминиран, докато цианоза кръвоносната произход не се елиминира.

Физическа проверка на сърдечно-съдовата система, левокамерна недостатъчност на проявява с увеличаване на лявата камера, перкусия - разширяване на границите на относителната сърдечна тъпота на ляво. Намалена контрактилитета на миокарда е показана като глухота сърдечни тонове, по-голяма степен - аз разпъват на върха, както и появата на допълнителни тонове: тон protodiastolic III (поради повишаването на налягането в лявата половина на сърцето и миокард тонус намаляване) и presystolic IV тон. IV тон е в резултат на увеличаване на налягането в лявото предсърдие, сякаш слушане на предсърдно систола. Третият и четвъртият тоновете се чуват на върха на сърцето, често се сливат и образуват т.нар сумиране галоп. Често, тонове III и IV се чуват при здрави деца, особено когато ваготоничната ориентация вегетативната подкрепа. При нормални граници на сърцето и отсъствието на други признаци на сърдечна недостатъчност, тези явления могат да се считат за физиологична.

Диагностика на левокамерна недостатъчност също се основава на данни от инструментални методи на изследване. Най-информативните в това отношение са ехокардиография: размерите на кухината на лявото предсърдие, левия вентрикул фракцията на изтласкване. Когато левокамерна недостатъчност, тези цифри могат да варират значително. Значително нарастване на лявото предсърдие, обикновено отразява високата степен на уплътняване на белодробната циркулация и съвпада с клинични признаци на белодробна хипертония. Лявото предсърдие разширяването в някои случаи е по-важно от увеличението на левокамерната кухина. Без съмнение, най-информационен посочване на ехокардиографско лявата вентрикуларна функция контрактилната е да се намали промяната на фракция на изтласкване, което средно е 65-70%, и се получава от стойността на крайния систоличен и крайния диастоличен леви вентрикуларни диаметри. По този начин, по-малка е разликата между тези количества, т.е., по-малко от подвижността на левокамерната стена, като по-силно изразена застоя на левокамерна тип. В В-режим - значително увеличаване на левокамерната кухина, лявото предсърдие; М-Mode - характерни промени на митралната клапа под формата на "устата риба".

Съществената и по избор добавянето в изследване на Доплер, което позволява да се определи скоростта на кръвния поток, налягането в кухините на сърцето, както и наличието на обем на патологичното нулиране кръв.

Преди ехокардиографски метод е станал широко използван в клиничната практика за намаляване на свиването на миокарда се опитал да намали пулсациите на сърцето по време на сърдечна флуороскопия. И сега метод рентгеново изследване не трябва да се забравя обаче, че тъй като неочаквани находки може да се открие чрез рентгенография на гръден кош. Ето защо, рентгенов на сърцето в три измерения (прави и две наклонени) следва да допълва други методи за изследване. Една цел индикатор на увеличението на размера на сърцето е да се увеличи сърдечно-гръдни индекс, който се определя в зависимост от диаметъра на сянката на сърцето напречно сечение е гърдите. Обикновено, сърдечно-гръдна индекс не надвишава средно 50%, въпреки че има някои стандарти за изпълнение на всяка възраст. Изключение може да бъде малки деца, понякога на фона на подуване на корема поради високото реноме на диафрагмата може да се симулира сенки увеличават сърдечната цяла.

Тъй левокамерна недостатъчност непременно увеличаване (претоварване) остави сърцето, съответните промени се откриват на електрокардиограма. Признаци лявото предсърдие претоварване под формата на P вълна увеличаване продължителността, промяна на формата P вълна - двойна гърбица в води I, V5. наличност изразена отрицателна фаза на терена V1. Също така показа признаци на левокамерна претоварване: R в V6> R в V5> R в V4> 25 mm; вторични промени в ST-T сегмент в левия гърдите води.

Електрокардиографски признаци на повишена лявото предсърдие (Р - mitrale) вече се появяват в доста маркирани клинични прояви на лява вентрикуларна недостатъчност, т.е. определена степен на лявата предсърдна разширяване е демонстрация на увеличаване на налягането в белодробната циркулация. Увеличаването на налягането в белодробната циркулация води до претоварване и полето на сърцето, по-специално - дясното предсърдие: високо шип P вълна в II, III стандартни кабели, високо заточени P вълна положителен фаза на терена V1.

Според някои ЕКГ характеристики можем да приемем, морфологични причина (база) разкри промени. По този начин, чрез увеличаване на мускулната маса на лявата камера поради хипертрофия на стените му, умерено повишаване на напрежението може сложни QRS, както и ST сегмент изместване под изолинии (депресия), като знак на левокамерна миокарда едновременно субендокардиален исхемия на.

Възможните (но не задължително) отляво прекордиална води и Q вълна появата на дълбочина поради относителната недостига на коронарния кръвен поток.

Когато Cardiosclerosis явления, такива като кардиомиопатия, застойна или хроничен миокардит с изход на сърдечно - напрежение QRS комплекси могат да бъдат намалени в стандартните води и води V1 -V3-4 може да се появи форма QS. Въпреки това, ако такава не е посочена е необходимо да се помни, за възможността, след инфаркт промени белег. Диференциалната диагноза между тези състояния се извършва на анамнезата агрегат, клинична и ехокардиографски данни.

Право сърдечна недостатъчност

Надясно сърдечна недостатъчност и се характеризира с субективни симптоми като умора, слабост, нарушения на съня и др. Кашлица, задух, цианоза, обикновено се изразява в различна степен, и често не съответства на тежестта на стагнацията в кръвообращението. Те се определят от характера на повечето от основното заболяване, основните провала на дясното сърце.

Поради слабостта на контрактилната функция на сърцето:

не съществуват достатъчни за отстраняване на въздуха на големи вени на сърцето,

правилните служби (като, наистина, и вляво) не са в състояние да преведе венозен поток по адекватен сърдечен дебит. С оглед на тези обстоятелства, венозната кръв се натрупва в венозната система на системната циркулация, в резултат на венозна конгестия на съответните органи, до стагнация. Външни признаци на венозно налягане на системната циркулация са: подуване на околните вените към сърцето, особено вените. Така периферни вени обикновено разширени, и очевидно тяхната повишена мрежа. Прогресивно нарастване в венозно налягане и стимулира растежа от кръвния обем.

Венозен застой в системната циркулация, придружено от увеличаване на размера на черния дроб. Първоначално увеличаване на левия лоб на черния дроб се случи, по-нататъшни увеличения и правото си дял. При определяне на размера на черния дроб при деца със сърдечна недостатъчност трябва да определи горни и долни граници на своите трите линии (Kurlov); последователност на черния дроб сърдечна недостатъчност мека, нейната повърхност е гладка, заоблени ръбове. На палпация често е болезнено, особено с бързото развитие на десностранна сърдечна недостатъчност. Когато се натисне от областта на черния дроб при деца със значително венозна стаза е маркиран, подуване или увеличаване на югуларни вени пулсации (плешивост симптом). Когато значително увеличение на черния дроб палпация често се определя от неговите пулсации. В хронична венозна стаза безболезнено черния дроб става по-плътна, неговата пулсация е намалена, размерите са намалени, - разработване "сърдечна" цироза. Клинично черния дроб открива в етап сърдечна недостатъчност IIB-III.

Възможни са промени в лабораторните показатели: повишаване на билирубина, Dysproteinemia, увеличаване на серумните трансаминази. нарушения на чернодробната функция може да предизвика обостряне на тежестта.

Умерено уголемяване на далака до 1,5 см общи при малки деца.

Когато дясна вентрикуларна недостатъчност често се наблюдава нарушение на стомашно-чревния тракт, свързани с застой на кръвта в мезентериалните съдове и застойна гастрит, които често може да се прояви не само коремна болка, но също така и нарушения на чревния мотилитет (диария, запек), често - повръщане.

Периферен оток при сърдечна недостатъчност се характеризира с по-големи деца като бебета достатъчно висока хидрофилен тъкан и оток са скрити. Периферни отоци обикновено се появяват в края на деня. Най-рано подуване започнат да се появяват по долните крайници, особено на краката при глезените, тогава те се показват и на други места, като се започне в зависимост от хидростатичното налягане, т.е. силата на тежестта, в наклонени участъци. Пациентът лежи в леглото - в сакралната област на пациента, продължава да ходи или принуден да седне - на краката си. По-късно се появи оток и на други места. Горната граница е хоризонтално оточни тъкан. Воднянка кухини обикновено се появява по-късно оток, най-малко - доминира, особено когато се отнася до натрупването на трансудат в перитонеалната кухина, която може да бъде значително, и в случаите, когато има голяма оток (например, когато застой и indurirovannoy черен дроб). Трансудат плеврална може да запълни празнината и перикарда, понякога силно подути гениталиите.

Количеството на урината намалява деня, увеличава никтурия, олигурия, ситуацията е на бъбречната единица, когато е възможно анурия - много страшен симптом, който изисква спешно лечение.

Физическа проверка на сърдечно-съдовата система може да ударни разширяване на границите на относителната сърдечна тъпота в дясно, но дори и когато значително разширена дясна камера е по-изразена bisternalny сърцето гърбица. Палпиране определена епигастриума пулсации, свързано с увеличение и дясната камера обемно претоварване (сърдечна импулс).

Аускултаторна промени се определят от естеството на основното заболяване. В присъствието на белодробна хипертония появяват някои характерни промени II тон във втората междуребрие наляво. Тази функция може да бъде разделяне II тонална честота, определена от нормални здрави индивиди да се вдишват, както по време на вдишване белодробна затварящ клапан се забавя. Такива "нормален" вдишване на разцепване тон II auscultated само в две лявата междуребрие в легнало положение. Ако тона на разделяне II се слушаше и в горната част, след което пациентът има белодробна хипертония. По-нататъшно увеличение на белодробна хипертензия и белодробна аортна компонент II смола смес, II тон става по-подчертана при висока и белодробна хипертония - става метален цвят, характерен за първична белодробна хипертония и вторична белодробна хипертония, по-специално - за синдром на Айзенменгер.

Интересното е аускултаторна симптом е шум по левия край на гръдната кост до точката на максимално изслушване в долната трета на гръдната кост, произтичащи от трикуспидалната регургитация поради относителната трикуспидалната клапа, ако причината за дясната сърдечна недостатъчност са бледи дефекти, по-специално, камерен преграден дефект, определен шум се слива с основният шум (нулиране на шума) и не прави разлика. Ако причината за дясната сърдечна недостатъчност и други причини, по-специално - хипертрофична кардиомиопатия, шум трикуспидална регургитация auscultated, но значително намалява с намаляването на степента на сърдечна недостатъчност успоредно с намаляване на размера на черния дроб (обикновено, срещу лекарствено лечение).

Безспорно, нали сърдечна недостатъчност също е отразено в данните на инструментална проверка: ЕКГ - признаци на претоварване (хипертрофия) на дясното предсърдие и камера; ехокардиография и рентгенологично - признаци на повишена дясно сърце.