измръзване лечение

допълва ясно съдържание. Те могат да се появят няколко дни след измръзване. Зародишен слой на епидермиса не е повреден, така самостоятелно епителизация настъпва (освен ако, разбира се, не се присъединят гнойни рани).

Трета степен. Кожата е засегнато в цялата дебелина. Тя може да бъде засегната и подкожната тъкан. На кожата и подкожната тъкан е определено отхвърлен от гнойни, жива тъкан гранулиране са затворени. Получената раната се epithelialized от ръбовете и белези. Клинично трета степен след затопляне проявява подуване на цвета на кожата, лилаво-виолетов от нея, отделянето на епидермиса, епидермални мехури пълни с мътна кървава течност за отстраняване на мехурчета изложени безжизнена сиво-лилаво повърхност цвят.

Четвърта степен измръзване. Sphacelating всички тъкани до мозъка на костите. Неизбежният резултат от измръзване четвърта степен е гангрена и загуба на дисталните крайници сегменти - фаланги, пръсти, ръце, крака. На 4 градуса измръзване голямо значение ориентация патологични изменения в артериите - дълъг спазъм и свързващите ги с исхемия тромбоза увеличение зона необратим исхемия.

В първите дни на хоспитализация на пациента е много трудно ", за да се прецени дълбочината на лезията. Периодът на doreaktivnyi дисталния засегнати крайник мъртвешки бледа, активни движения на пръстите на ръцете са изчезнали, те са дистални ръцете и краката като ледени висулки. След затопляне (време за реакция) се появяват отоци на засегнатите участъци , мехурчета ottorgnuvshegosya епител. при отстраняване на [балон може да бъде видим за светло розово ( "на живо") повърхност на свързаните с тях тъкани. хирург успокояващо че измръзване плитки (не 4 степен), и в следващите писалки yazke вижда черен плат е ясно неустойчива. Ето защо не е необходимо да се бърза с успокоителни заключения за себе си, на пациента и неговите близки. На истинската дълбочина на поражението при измръзване може да се види само след няколко дни. Постепенно идва демаркация отхвърляне на мъртва тъкан, която дава индикация истинския размер на тяхното унищожаване. от голямо значение е необратимостта на предстоящите промени в кръвоносните съдове. това ще определи процесът ще продължи пътя мокра или суха гангрена. Wet гангрена придружени от оток и венозна конгестия, присъединявайки винаги опасна инфекция. Стани флегмон, тендовагинит, остеомиелит, артрити. Всичко това може да доведе до тежка токсична-rezorptivnoy треска, сепсис, а след ампутация се извършва в рамките на ясно жизнеспособна тъкан.

Тя е много по-лесно процес се извършва в суха гангрена. В тези случаи на мъртви част (дисталния отдел пръст или целия пръст или всички пръсти и дисталния отдел крак) пресъхва, мумифицирани и постепенно се отхвърли. След достигане на отхвърлянето костния се забави и след това продължава месеца. Процесът се провежда при нормално или subfebrile температура. В тези случаи е възможно да се спести голяма част от крайника.

Съдбата на измръзнали крайници парцели ще определи точната лечение в първите часове на лечение на жертвата за медицинска помощ. Затова

толкова голяма е ролята на хирург асистент и Окръжна болница в лечението на пациенти с измръзване. Ние трябва да се стремим да некроза при измръзване са минимални, преминаващ през сух тип. Вие не можете да побързаме с ампутации с измръзване. Аварийно ампутация допустимо само ако заплаха сепсис.

FAP и помощник-хирург на Окръжна болница трябва ясно да се знае, че затоплянето измръзнали крайници не трябва да излизат навън към вътрешността (поради външна топлоизолация), както и поради

Вътре навън чрез възстановяване на притока на кръв към тъканите. В това отношение, правото би било хоспитализация директно от улицата (в doreaktivny период) в специализирана болница, където лечението ще бъде насочен директно към премахване на спазми на кръвоносните съдове - затопляне от вътре.

Пример за такова успешно лечение на тежко измръзване и замразяване при доставката на пациента на улицата директно в нашата клиника може да бъде следната клиничното изследване.

Момчето беше в безсъзнание. Това беше кратко есента памук козина, с ръце, без ръкавици притиснати между бедрата й, краката и обувките са обикновени чорапи. Под панталони бяха трика. Имаше общо охлаждане - безсъзнание на дисталните крайници импулс не се откриват, феморалните артерии едва доловими, кръвното налягане се определя, сърдечни тонове тъп, сърдечната честота 36 минути, дишане едва забележим, температурата в ректума 29,4 ° S.

На краката и ръцете бяха смъртно бледи, когато подслушвани звънна като ледени висулки, пасивни движения на пръстите, китката и глезена ставите са невъзможни.

Момчето веднага бе поставен в стаята за интензивно лечение. Изпратен интубация и централен венозен катетеризация чрез venostomy. Иницииран и контролира дишането топло krovezameshayuschih интравенозни разтвори и съдоразширяващи лекарства. На ръцете и краката два вентилатора доставени въздушен поток при стайна температура. Два часа след появили пулса на радиалната артерия и артериалното налягане се повишиха до 90 мм живачен стълб момче извършва под упойка двустранен лумбален симпатектомия (Klyuchevskii хирурзи В. Виноградов и DA). В следоперативния период беше спокоен. На пръстите са суха повърхност некроза без загуба на тъкани на ръка - сух гангрена на крайните фалангите на пръстите. Направен етап некректомия крайните фаланги.

Това наблюдение показва успеха на цялостното лечение на тежка замразяване и измръзване на ръцете и краката с дясната затоплянето на пациента и измръзнали крайници.

За съжаление, това не се случва често. Успяхме да спаси само два крака, подобни на пациентите, когато те са едновременно на улицата са откарани в болница.

Как да бъде помощник на област хирургът и подобни болните? Първо, населението на областта на услугите акушерство pun-

ktomu трябва да знаят как да оказват първа помощ за измръзване. Трябва да знаете, че почистването замразени секции от сняг, вълнена ръкавица неприемливи, тъй като малките, които се случват по едно и също време, да допринесат за микробно замърсяване измръзнали тъкан. Необходимо е да се създаде венозен застой в измръзнали площи. Така правят ловците и елени - с измръзване на носа, бузите, ушите, те се наклони глава към гърдите си, опитвайки се да издишате срещу затворен глътката, създаване на венозна конгестия в главата.

От опита на Великата отечествена война, е известно, че пилотите, които се връщаха от полет в леки въздухоплавателни средства с отворен кокпит и да получите на лицето измръзване, другари наведе глава в продължение на няколко минути. Face израснал лилаво, но няма и следа беше останало от измръзване. Това не означава, че трябва да се сложи пациент с измръзване на ушите и бузите на главата, но акцентира върху важността на реактивна хиперемия в превенцията на некроза с измръзване.

Реактивен хиперемия в много неизгодно положение, за да улесним да го постави на венозната турникет проксималната го сегмент за 20-25 минути. Това може да стане маншет апарат за измерване на кръвно налягане. Налягането в маншета да бъде 20-30 mm Hg по-малко от максималното кръвно налягане. Човек може просто налага венозна турникет от всяка налична обект (например, колан, лента, връзка, и т. П.).

Населението трябва да е наясно, че стопли премръзналите крайници неприемливо. Необходимо е да се свали си обувки или ръкавици (нарязани!) И увийте измръзнали ръцете и краката от пръстите над лакътя или колянната става с дебел слой от памук или нещо подобно, то укрепване с бинтове. Това означава, че е необходимо да се създаде около измръзнали площи thermoinsulator, не им позволяват да се стопли до стайна температура на стаята, в която се доставя на жертвата. Тя трябва да се пие горещ чай да се пие 300-400 мл водка (не 50-100 мл, а максималната поносима доза!). Ако се окаже, за да помогне-Vaeth фелдшер, а след това, в допълнение към горещ чай и напитки трябва да се дава водка две таблетки noshpy венозно въвеждане на 1 мл 2% разтвор promedola. Жертвата е необходимо спешно да се доведе до хирургично отделение на болницата, като че ли е пациент с

повреден артерия и окабеляване. Ако е възможно, контакт sanaviatsii или otdele-

Ниеми термични травми фелдшер регионален център трябва да се обадите на санитарно авиация и изпращане на пациента веднага до Министерството на термични травми.

Пациентите Окръжна болница са хоспитализирани в doreaktivnogo периода края или в началото на струя. Жертвата трябва да бъде да се съблича, увийте засегнатата област с памучни и бинтове крайници, поставени в съблекалнята или интензивно отделение. Веднага започне интравенозна терапия течност е топъл физиологичен разтвор, 5% глюкоза, rheopolyglucin се прилагат лекарства, които подобряват кръв реология и периферното кръвообращение. Много полезно интравенозна инфузия на 0,25% новокаин polyglucin с равни обеми. замразеният крайник артерия трябва пункция въведе 20 мл 1% разтвор на новокаин и 1 мл от 1% promedola. Мускулната трябва да започне администриране 5000 U хепарин 6 пъти на ден.

След затопляне на пациента, стабилизиране на хемодинамиката и тъкани rewarming вътре замразява при измръзване от първа степен и алкохол се третира кожата превръзка с дебел слой от памук.

В втора степен измръзване - леко търка засегнатите райони и алкохол мехурчета превръзка с мехлем Wisniewski или друга неутрална мехлем. Не забравяйте да тетаничен токсоид или .anatoksin започне антибиотици, за да влязат. На крайниците извършва futlyarnoy новокаин блокада, надбъбречната блокада.

Когато измръзване третото и четвъртото градуса се осъществява WC на ​​алкохол и алкохола се прилага превръзка извършва новокаин блокада на краката, инжектира отново в рамките на новокаин с promedolom (това се повтаря 4-5 дни, два пъти дневно, сутрин и вечер).

По време на хоспитализация на жертвата със съмнение за дълбоко измръзване от улицата (doreaktivny период) на това се вписва в операционната зала спешни случаи или интензивно стаята грижи. След лечение с алкохол се прилага на крайника замразява смачка термос превръзка се въвежда в артерия с новокаин промедол, извършва futlyarnoy новокаин блок и реактивна хиперемия на Vir. Едновременно с флуидна терапия за облекчаване на спазъм на артериите и подобряване на периферното кръвообращение. Ние трябва незабавно уведомен за клинично лечение на пациента водещ специалист клон на термично увреждане. Ако е възможно (опитен хирург на Окръжна болница, въздух линейка хирург), когато предполагаемите дълбоки измръзване краката трябва да направят двустранна лумбален симпатектомия.

Освен измръзване третиране

Frostbite първа и втора степен, се третират в хирургично отделение на Окръжна болница - лечение с превръзки измръзнали части на алкохол, сух асептична превръзка, електро- баня, облъчване с ултравиолетови лъчи. Когато otmorozheniyah втора степен през разкъсва епителни отстранява превръзки, превръзки припокриват с антисептични мехлеми, физиотерапия допълнена UHF терапия.

Когато otmorozheniyah 3-4 степен засегнати тоалетна повърхности аутопсията мехурчета допълнени първичен хирургично лечение, включително прорезите (necrotomy) и изрязване мъртва тъкан (некректомия). Necrosectomy направено по време на редовните превръзки в рамките на започналото краста.

След почистване на рани и образуването на гранулационна тъкан рани постепенно затворен сплит кожни присадки. С ограничен otmorozheniyah 3 градуса предпочитане консервативно лечение.

Когато измръзване 4 степен е необходимо да се направи некректомия, т.е. премахване на мъртва тъкан 1 cm дистално от границата на жива тъкан (обикновено от разслояване).

При мокри гангрена първите надлъжни прорези, направени дълбоко (necrotomy), които допринасят за изсушаване тъкан и образуване краста на гъста, защитна тъкан от разпространението на инфекцията. Necrotomy позволява в продължение на 1-2 седмици, за да се прехвърлят на мокър път в суха гангрена. След това, некректомия или ампутация на крайник.

При лечението на измръзване непременно базирани обездвижване на крайник мазилка шини, лечение с антибиотици, прокаин блокада, използвани лекарства, които подобряват кръв реология. Те подобряват регенерацията на тъканите по време на отхвърляне на мъртви зони. След премахване на възпаление се произвежда с зашие ампутация пън.

Основно ампутация, ако измръзване е противопоказано.

Аварийно ампутация се извършва само в присъствието на тежки инфекциозни усложнения (анаеробна инфекция). Пациенти с ограничен дълбоко измръзване (степен 3-4), се третират в Окръжна болница. С богат дълбоко измръзване жертва бе евакуирана за специализиран регионален център на термични травми.

замръзване

Продължителен ефект на ниска температура на цялото човешко тяло, особено старият изчерпан, гладни, уморени или интоксикация, причинявайки замразяване. Първите признаци на замръзване - чувство на втрисане, летаргия, тремор на мускулите. Укрепване движения (свиването на мускулите) е източник на топлина и може да помогне на човек от известно време да се противопоставят на това състояние. След като енергийният резерв в замразяването изтече, той се преодолява с непреодолимо желание за сън. Човек заспива. Тогава там е пълна загуба на съзнание.

Трите етапа на замразяване.

Адинамични етап - съзнание се съхранява, пациентът е сънлив, се оплаква от виене на свят, главоболие, слабост, умора. Той е бавен, спокоен, но различни. Телесната температура е 30-32 °.

Oguporoznaya етап - характеризира с внезапна сънливост, депресия на съзнанието, нарушение на говора, с празен поглед, в нарушение на мимикрия. Дишането е рядка, но не и аритмии. Телесната температура е 29-32 °.