инвазивен и

Въведение. Shigella са в състояние да нахлуе на дебелото черво и терминалния илеум, унищожи части на чревната лигавица и да причини обширни възпалителни промени в своя слой. Те се смятат за прототип на инвазивни патогени на бактериални чревни инфекции. Чрез Numbers-LU други важни инвазивни патогени на бактериални чревни инфекции са Salmonella, Yersinia, Campylobacter, Vibrio parahemolyticus и Е. коли, които могат едновременно да повреди лигавица kishech-Ник и произвежда ентеротоксин. За разлика от неинвазивен инвазивен чревна инфекция често е съпроводено с общи симптоми, особено главоболие, миалгия, студени тръпки и треска. Съществуващите-съществува правило, че когато диария, причинени от инвазивни kishech неправителствена бактерии противопоказани назначи anastaltic медикаменти Най наркотици, като опиати, дифефеноксилат, лоперамид и атропин, тъй като влоши клиничното протичане на шигелоза в хората и салмонелоза и шигелоза при експериментални животни.

В клиниката, диария, причинена от инвазивни бактерии, основна работа nost представлява решение на диференциалната диагноза между: 1) и Yersiniosis шигелоза, в която антибактериалната терапия намалява продължителността и тежестта, и намалява периода на изолация на патогени от изпражнения; 2) салмонелоза, които се характеризират главно воднисти изпражнения и малък брой общи симптоми и антибактериално терапия не влияе на продължителността на заболяването и може да се удължи периода на освобождаване средство.

Салмонелоза, шигелоза и чревната Yersiniosis см., Съответно, в Chap. 107, 108 и 114.

Кампилобактериозата. Етиологията и епидемиология. Campylobacter първия етиологичен роля в развитието на остра диария е заверена устата през 1972 г. В САЩ, от 1979 окупираха второто място, след като Giardia сред установените причини за избухване на диария след пиене на замърсена вода. Най-високите стойности на заболеваемостта сред подрастващите и младите хора, които-Rasta. Campylobacter намерена в чревната флора на много диви и домашни животни и птици до-и може да се предава на хората от заразено мляко и вода. Микроорганизмите са широко разпространени и, както изглежда, е причина за остра диария при 5-10% от случаите в индустриализираните пъти-усукани, както и в развиващите се страни. В Северна Америка има случаи на инфекция, свързани с консумацията на сурово мляко и замърсената вода от планинските извори. По време на епидемии, причинени от консумация на сурово мляко, честота са достигнали 60%.

Патогенеза. C. jejuni е забелязан лигавицата унищожаване като тънките черва, особено дисталния илеум и колон, обаче в екскременти обикновено определени гной клетки и понякога голям кръв смес. Кампилобактериозата рядко придружена preho-dyaschey бактериемия. Много е вероятно да се развие в мишка с давност.

Клиничните прояви. След инкубационен период от около 2-6 дни удължено че превишава че за повечето други бактериални чревни инфекции, треска случи, показва lyayutsya-спазми коремна болка, течни изпражнения, вода ечемик на окото и след това се смесва с кръв и слуз. Диарията е обикновено умерено-Ръжена вас, но понякога може да бъде много богата. Обикновено то е в нея в рамките на 2-5 дни без използване на антибактериални лекарства, по-рядко може да продължи в продължение на 3-4 седмици. В някои случаи, коремна болка значително по-силно изразено от диария и клиничната картина може SIM-малко изолирани апендицит или панкреатит. (Това е вярно също в otno-чревни shenii iersinioza; .. Chap 114.) В тези случаи, лапаротомия показват остро възпаление мезентериалните лимфни възли и OCHA-сцепление възпаление на тънките черва. Остра реактивен артрит, подобно определение-контролиран с други инвазивни бактериална диария (шигелоза, салмонелоза, Yersiniosis) може да усложни kampilobakterioznogo ентерит на често открива HLA-B 27 антиген.

Тези лабораторни изследвания. кампилобактериоза диагноза се потвърждава чрез откриване на патогена в изпражненията на пациента. Тъй като това извити подвижни бактерии расте лошо за стандартните медии, поради конкуренция с други чревна флора, това е рядко да се Detect-да живеят без използването на специални методи за бактериологично изследване. Материалът трябва да се инкубират при 42 ° С под microaerobic състояние-вия върху кръвен агар допълнени с някои антибактериални лекарства. Понякога помощта се предоставя от серологични методи, като Различни-chayut много серотипове на C. jejuni, и за производството на реакции на аглутиниране необходими хомоложни щамове на патогена.

Лечение. Антибактериални лекарства не играят значителна роля при лечението, тъй като заболяването се характеризира с продължително Techa-Ниеми и спирам спонтанно. Въпреки еритромицин при доза от 30 мг / (кг • ден) значително намалява периода на изолиране на микроорганизми от изпражнения и п-Jette намаляване на средната продължителност на заболяването. В редките случаи, когато пациенти са развили дехидратация, много ефективен метод на лечение е да се получи или интравенозно инжектиране на физиологичен разтвор, използвате с които се работи, холера (вж. Гл. 115).

Други форми на кампилобактериоза. Откриване на малки извити Грам-отрицателни бактерии с характерен тирбушон движение в много проби от изпражнения, на които не е възможно да се разпредели Campylobacter, позволява идентифицирането на няколко допълнителни видове, които причиняват заболявания при хора. Всички тези видове се появяват към епизоотичен, но не е известно какви животни са майстори на една или друга от тях. В дискусията по-долу ще бъде ограничено до три вида Campylobacter, vyzy-vayuschih определен спектър от заболявания.

Чревна Campylobacter, въпреки че те се различават в известна степен на биохимичните свойства са идентични с С jejuni от морфологични символи, растеж и разпространение пътеки, както и отговаря за клиничната картина на болестта. Campylobacter плода и растеж морфология, подобна на C. jejuni, но за разлика от по-последните предимно инфектирани пациенти с хронични заболявания на бъбреците, черния дроб, с неоплазми, както и страдащи от алкохолизъм или увредено имунологичните функции. Въпреки черва отслабени lennogo домакин и помисли за въвеждане инфекция порта симптоми чревни инфекции могат да бъдат меки или отсъства, или припокриват, признаци на бактеремия проявяват висока телесна температура, често затягане-солна или повтарящи усложнения като ендокардит, съществуващо инфекция аортна аневризма и / или септичен флебит. Устойчиви бактеремия може да се влоши поради относителната стабилност на Campylobacter плода на бактерицидното действие на нормален серум.

Въпреки факта, че в редки случаи, септицемия в пациента закачен SPON-Тано, бактериемия обикновено завършва смъртоносно, ако се оставят нелекувани антибактериални лекарства. Гентамицин се смята за избор на лекарството, но на контролирани проучвания не са на разположение. Курсът на лечение антибактериално лекарство се препоръчва да не по-малко от 4 седмици с тропизъм на плода С за локализация в съдовете.

Kampilobakternepodobnyh група на микроорганизми най-често изолиран Campylobacter cinaedi Sp. п. да бъде етиологичен агент в простатит, проктит и ентерит в хомосексуалисти. Като морфологични логически сходство с С jejuni, CPM не растат при 42 ° С (така че те не могат да бъдат открити при използване на стандартни методи за откриване на C. jejuni и С плода), където прототипни щамове на различни микроорганизми kampilobakteriepodobnyh малък (по-малко от 2%) хомология ДНК от С. jejuni и С плода. Те бавно расте в микроаерофилни условия на модифицирана бруцели агар допълнена с 10% овча кръв.

Въпреки че различните характеристики на растеж, тези микроорганизми vyzy по промяната в червата, които са идентични с тези на заразяване C. jejuni. Въпреки факта, че CPM са чувствителни към еритромицин, контрол на данни, Руй проучвания по темата са изчезнали.

Инфекция, причинена от V. parahemolyticus. Етиологията и епидемиологичен-логия. Vibrio parahemolyticus - извити стационарни аеробни грам-отрицателни организми. Въпреки широкото разпространение на най-крайбрежните води в райони с умерен климат, това е най-често се разглежда като причина за тежка диария сред хората в Япония, както е предложено, поради честото-leniem консумират сурови морски деликатеси. Микроорганизмът се счита за прототип халофилни вибриони като расте бързо на 6% разтвор на натриев хлорид, отколкото в изотонични или хипотонични носители, използвани за отглеждане на най-патогенни бактерии. В сравнително малка част от случаите (по-малко от 10%) V. parahemolyticus причинява тежка диария при възрастни, комбиниран и деца в селските райони на Бангладеш, където връзката на заболяването с консумацията на морски храни са по-малко ясно. Това WHO-последователи е причината за няколко огнища на остра диария в крайбрежните райони на САЩ, и тя винаги е била флаш група от заболявания, свързани с консумацията на недостатъчно обработени морски продукти, обикновено скариди. Вторични случаи на инфекция, причинена от предаването на патогени от човек на човек е рядкост. Има съобщения за поява на огнища на инфекция в пътническите кораби, извършващи туристически полети.

Патогенеза. Въпреки факта, че V. parahemolyticus произвежда токсин, който може да доведе до натрупване на течност в червата експериментално-тал животните, ролята на този токсин в развитието на болестта не е ясно при хора. V. parahemolyticus причинява петна промяна лигавицата на дисталния илеум и дебелото черво. В изпражненията обикновено съдържат zhatsya-много сегментирани левкоцити и понякога значително Coli отличие кръв. Когато тази течност инфекция обикновено малки загуби, така рядко изискват интравенозни разтвори. Заболяването обикновено е закачен etsya спонтанно, средната продължителност е около 24 часа.

Клиничните прояви. Тези симптоми се появяват след около 6-48 часа след поглъщането на сурови или недостатъчно обработени морски продукти. загуба на течности, обикновено малки, забележими симптоми могат да бъдат доста тежки спазми болки в корема, приблизително поло вината от пациентите има висока температура, температурата на тялото се покачва. Повръщане обикновено се изразява умерено и е установено, не повече от / с пациенти. Заболяването обикновено закачен спонтанно; по време на епидемии си в САЩ сред повече от 1000 пациенти, които не са били една смърт.

Тези лабораторни изследвания. При избухването на остра диария сред хората, които консумират храна, приготвена от пресни или замразени морски дарове, ние трябва да приемем, общ източник на инфекциозно-ТА. Диагнозата се потвърждава чрез посяване на съдържанието на ректума на ръка-агар среда, съдържаща тиосулфат-цитрат-жлъчна сол и захароза (TTSZHS), които се появяват след 24 часа типични колонии V. parahemolyticus. (Colo-SRI този микроорганизъм нараства бавно, така че те често се пренебрегват в културите растат за деоксихолат среди.) В изпражненията обикновено възпиране-делящи голям брой sstmentoyadernyh левкоцити и малък брой еритро tsitov, но тези промени се изразяват значително по-малко, отколкото когато шигелоза.

Лечение. В повечето случаи не се изисква специална обработка. Препарати антибактериални не намаляват или продължителността на заболяването, без срокове падение изпражнения. Не е убедително доказателство за ефикасност с anastaltic действие. В редките случаи, когато пациентът губи големи количества течност, той не е необходимо да се въведе в решенията.

Прогноза. На изхода на заболяването е почти винаги благоприятен. В Япония, понякога записва смъртните случаи при пациенти с тежка голяма Zabolev-niyami.

Инфекция, причинена от V. mimicus. Е създадена Vibrio mimicus роля в развитието на спорадични прояви на остра диария сред жителите по поречието на Мексиканския залив, се грижиш по-рано здрави хора от всички възрастови групи, се ядат сурови морски дарове (особено стриди). В епидемиологични условия, miologicheskom тази инфекция е различен от нарича V. parahemolyti-CUS факта, че с изключение на един флаш, агентът се изправи Споради-радикално. Въпреки V. mimicus, Vibrio холерният като, не се отнася до халофилни вибриони (расте бързо в 1% разтвор на натриев хлорид, по-висока концентрация, отколкото в солеви разтвори), тя не произвежда холера токсин, а клиничното заболяване се причинява от него -cheniyu не се различава от тази, причинена от В. parahemolyticus.

Най-малко 40% от пациентите започва треска, както и около 15% се появява кървава диария. Тъй като заболяването е обикновено самостоятелно ограничава само симптоматично лечение се извършва. Изпишете антибиотици не-число несъответствие.

Инфекция, причинена от инвазивен Ешерихия коли. Много по-рядко в сравнение с ентеро Ешерихия коли инвазивен Е. коли може да доведе до клинична картина, много подобна на тази в шигелоза, с изключение на това, когато инфекцията се среща рядко и повръщане заболяване по-кратък. Тази инфекция в Съединените щати е рядко, но това беше причината за загубата на краткосрочна труда капацитет в Източна Европа и Югоизточна Азия. Тъй като болестта на кратка продължителност, антибиотици, са съобщенията не засягат значително своята ток.

Инфекция, причинена от Ешерихия коли цитотоксичен. Само един щам на Е. коли, а именно 0157: Н7, се дава етиологична роля в развитието на хеморагичен колит, заболяване често срещащи се в САЩ под формата на спорадични огнища. Известно е, че инфекцията най-често става чрез яденето недостатъчно преработено месо, особено под формата на хамбургери. Тази инфекция чувствителни хора, на всички, които групи придобиват в контраст, клиничната картина не се различава от това в шигелоза. В колоноскопия са възпаление, подуване и / или кървене сайтове главно в секции нагоре и проксимално (напречно на дебелото черво) на дебелото черво. Средната продължителност на заболяването беше на 8 дни.

Всички изолирани от пациенти, като Е.коли 0157: Н7 бяха неинвазивен (реакция Serenyi), но възстановен Vero цитотоксин, не имунологично различно от токсина Shiga произведен от Shigella тип I. Наличните данни предполагат, че хемолитична-уремичен синдром се среща в колит, причинена от този щам kishech план пръчки толкова често, колкото в шигелоза, причинени от Shigella тип I. Това инфекция обикновено е закачен спонтанно, освен в редки случаи, когато пациентът разработен хемолитична uremich Esky синдром.

Лечение съответстващ антибактериално лекарство, но съобщенията не влияе на продължителността или тежестта на заболяването, обаче, да се проведе контролирани проучвания не са антибиотици в тази инфекция във връзка с спорадично заболяване.