ICD-10 жлезиста хиперплазия на ендометриума - лечение, клиника, знаци на международното
Определение и преглед [редактиране]
хиперплазия на ендометриума
Чрез БЕП включва различни параметри endrmetriya хиперплазия (GGE) и ендометриални полипи.
БЕП диагностицирана при приблизително 5% на гинекологични пациенти. Необичаен хиперплазия на ендометриума по-често при жени в пери- и жени в менопауза, неговата честота 2,1-10,1%.
През последните години се наблюдава повишена честота на брутния еквивалент на помощта, която е свързана с увеличаване на продължителността на живота на жените, увеличаване на броя на жените с невроендокринни разстройства, придружени с метаболитни нарушения, неблагоприятни условия на околната среда, което представлява увеличение в броя на хронични соматични заболявания с намален имунитет.
В България широко разпространена СЗО хистологичен класификация на 1975 г. в BI модификация Zheleznova.
В съответствие с тази класификация се отличават: жлезите, влакнест zhelezistofibroznye и ендометриални полипи; жлезите, zhelezistokistoznuyu фокална и дифузно хиперплазия на ендометриума; атипична хиперплазия на ендометриума или аденоматоза (или дифузна), включително аденоматозни полипи. За ендометриума предракови включват атипична хиперплазия на ендометриума (отиде в ада, умерена и тежка).
• БЕП - пролиферация на ендометриума жлези без цитологично атипизъм.
- Обикновено хиперплазия на ендометриума. Отговаря zhelezistokistoznoy ендометриална хиперплазия с прекомерна пролиферация предимно епителни съставни жлези.
- Комплекс или трудно (аденоматоза), ендометриална хиперплазия. Отговаря атипична хиперплазия I степен различен от проста хиперплазия endomeriya преструктуриране жлези и пролиферацията на епителни жлези.
• В нетипичен хиперплазия на ендометриума - пролиферация на ендометриума жлезите с цитологично атипизъм.
- Обикновено атипична хиперплазия на ендометриума. Отговаря атипична хиперплазия на ендометриума II степен се различава ясно изразено пролиферация на жлезист епител при липса на признаци в тях клетъчни и ядрената полиморфизъм.
- Комплекс или сложно, атипична хиперплазия на ендометриума (аденоматоза с атипия). В съответствие с атипична хиперплазия на ендометриума III степен с данни за клетъчната и ядрената полиморфизъм, заедно с дезорганизация на епитела на ендометриални жлези.
Атипична хиперплазия на ендометриума се характеризира нарушение на тъкан диференциация. Интегрираната или комплекс атипична хиперплазия, за разлика от силно диференциран аденокарцином, има никакви доказателства за стромален инвазия.
Морфологично да предрак на ендометриума включва атипична хиперплазия и аденоматозни полипи. Klinikomorfologicheskaya предложен класификация съгласно която обикновено включва предрак ендометриума:
• атипична хиперплазия на ендометриума и аденом полипи от възрастта им;
• повтарящ се жлезиста хиперплазия на ендометриума, на фона на невроендокринни разстройства, както и метаболитни нарушения, независимо от възрастта;
• жлезиста хиперплазия на ендометриума, открит за първи път през жени след менопауза.
Етиология и патогенеза [цитат]
Ендометриума - целевия орган за полови хормони. Водещата роля в патогенезата БЕП оттеглена hyperestrogenia (относително или абсолютно).
Рисковите фактори за ендометриални пролиферативни промени: хиперинсулинемия, затлъстяване. заболяване на щитовидната жлеза, надбъбречна хиперплазия, патологията на хепатобилиарната система.
В патогенезата на пролиферативни заболявания важна роля принадлежи на нарушение на регулирането на клетъчната смърт. Устойчивост на апоптоза на ендометриални клетки води до натрупване на променени и по-пролифериращи клетки.
Клиничните прояви [цитат]
Основните клинични прояви на БЕП - маточно кървене, обикновено ациклична, контакт на кървене, най-малко - на менорагия. Репродуктивните години от кървене се появяват от тип menometrorrhagias в пред менопаузата - ациклични при жени в менопауза - под формата на петна с различна интензивност, често за мазане характер.
Жлезна ендометриална хиперплазия: Диагностика [редактиране]
Трансвагинално ултразвук - скрининг високо информационен диагностичен метод. По време на ултразвук ехо оценка М: при липса на патология неговата хомогенна структура контури равен и максималната дебелина на менопауза не повече от 4-5 мм.
В репродуктивния или в пременопауза, когато оценяват ехо обмислят М фаза на менструалния цикъл. Оптималното време за научни изследвания - 5-7-дневен цикъл. Тънък хомогенен М-ехо съответства на пълно отхвърляне на функционалния слой на ендометриума.
Информативност на сонография в диагностиката на брутния еквивалент на помощта варира от 60 до 93,3% в зависимост от възрастта на жената.
Прилага и трансвагинален сонография с разлика матката ЛИЗАЦИЯ (gidrosonografiyu), при което съдържанието на информация е 78-99% БЕП.
В информативността на хистероскопия в диагностиката БЕП е 63-97,3%. Фалшиво положителни резултати са по-чести в репродуктивна възраст (42%), отколкото при жени в менопауза (28%). Хистологично изследване на резекция тъкан за диагностичен кюретаж - окончателно метод за диагностициране на ендометриална патология.
Цитологично изследване на маточната кухина аспират използва за динамичен контрол на ефективността на лечението хормон и като метод за скрининг.
Хистологично изследване на мукозни останки на кухината на матката - крайния метод БЕП на диагноза.
Диференциална диагноза [редактиране]
Жлезна ендометриална хиперплазия: Лечение [редактиране]
При планиране на лечението на пациентите в репродуктивна възраст с тестове; БЕП за функционална диагностика, изследване на хормоналния статус, на щитовидната жлеза. В пери- и след менопауза, за да изберете метода на лечение изисква задълбочено разследване за диагностициране на болести, свързани с (биохимичните кръвни изследвания, на кръвната захар, за контрол на кръвното налягане, коремна ултразвук и др.)
Хормонални БЕП лечение осигурява както местно (инхибиране на пролиферацията на ендометриума секреторен трансформация) и централните (гонадотропните хормони спиране освобождаване и стероидогенеза в яйчниците) въздействие.
Applied комбинирани орални контрацептиви (СОС), съдържаща естрогени и прогестогени трето поколение, с по-ниска честота на андрогенни ефекти и метаболитни нарушения.
Прогестагени БЕП, предписвано за лечение поради тяхната блокиращ ефект върху процесите на пролиферация. Прогестогени намалява броя на ER, имат секреторен ефект върху ендометриума, инхибират синтеза на гонадотропини.
Трябва да се отбележи, че 19-norsteroidov, прогестагенен ефект в допълнение, да притежава андрогенни и анаболни ефекти. Продължителната употреба може да доведе до андрогенизация и метаболитни нарушения.
БЕП за лечение прогестеронови производни се използват често, не дава андрогенен ефект и много по-малко да доведе до развитието на метаболитни нарушения: хидроксипрогестерон капроат медроксипрогестерон. дезогестрел. Високо селективен прогестоген, който взаимодейства само с прогестерон рецептори е дидрогестерон. Той се определя на 20 мг два пъти на ден в цикличен режим с 11-ия до 25-ия ден на менструалния цикъл, дългосрочно за предотвратяване на дисфункционално маточно кървене. Dydrogesterone не променя параметрите на коагулация система, кръвните липиди, глюкоза и инсулин. Това осигурява безопасността на дългосрочна терапия.
Понастоящем за лечение на маточно кървене и БЕП широко използвани GnRH агонисти (гонадотропин-освобождаващ хормон) - госерелин. трипторелин. бузелерин.
Връзка с антиестрогени (тамоксифен. Ралоксифен) в лечението БЕП двусмислен широко разпространеното използване на това те не са намерили.
Изборът на лекарство за лечение на брутния еквивалент на помощта, схемата и продължителността на лечението зависи от вида на ендометриума патология и възрастта на пациента.
При определяне на ендометриална хиперплазия жлезиста без атипия постменопауза метод на избор - операция в обем от хистеректомия. В присъствието на тежка соматични патология определя продължително хормонално лечение с прогестини (хидроксипрогестерон капроат. Медроксипрогестерон) в продължение на 8-12 месеца, в комбинация с Хепатопротектори, антикоагуланти, антитромбоцитни средства. Лечението се извършва под контрола на ултразвукови и цитологични изследвания, извършени върху показания разделят диагностичен остъргване на матката подплата под контрола на хистероскопия.
Алтернативни терапии БЕП
С неефективността на хормонално лечение и / или противопоказания за него, особено когато се комбинира с ММ БЕП (hysteromyoma) или аденомиоза. с противопоказания за хистеректомия при пациенти, обременени от преди и след менопауза ендометриума аблация се използва - електрохирургична, лазер, балон.
Основното предимство на ендометриална аблация - приемлива ефективност, малка травма, се понася добре от пациентите.
Предотвратяване [цитат]
• Ранна диагностика на менструалния дисфункция.
• Корекция на различни невроендокринни разстройства и метаболитни нарушения.
• Здравословен начин на живот и сексуална култура.
• Адекватна диагностика и лечение за първи път открива БЕП.