Холангит - причини, симптоми, диагностика и лечение
Когато холангит могат да бъдат засегнати в рамките или екстрахепаталните жлъчни пътища. Тази болест се среща по-често при жени на възраст 50-60 години. В гастроентерология холангит, обикновено се диагностицира във връзка с гастродуоденит. холецистит. хепатит. холелитиаза. панкреатит.
класификация холангит
За холангит може да бъде остра или хронична. В зависимост от патоморфологичните промени могат да се вземат под остър катарален холангит, гноен, дифтериен или некротична форма. Катарален холангит характеризира с хиперемия и оток на лигавицата на жлъчните пътища, стените на левкоцитната инфилтрация, десквамация на епитела. Когато гноен холангит топи канал стената на жлъчката и формиране на множество абсцеси. Тежка наблюдавана по време на образуването на фибринозен филм по стените на жлъчните пътища (дифтериен холангит) и появата на огнища на некроза (некротизиращ холангит).
Най-честият хроничен холангит. която може да се развие в резултат на остро възпаление или удължен период за придобиване от самото начало. Разпределяне на латентна, повтарящи се, дълго ток септична, абсцес и склерозиращ холангит, хронична форма. Когато склерозиращ холангит в жлъчните пътища стени расте съединителна тъкан, което води до стриктура на жлъчните пътища и дори повече от тяхната деформация.
Според локализацията на възпаление разграничи choledochitis (възпаление на общия жлъчен канал - общ жлъчните пътища), angiocholitis (възпаление на интрахепаталните жлъчни пътища и екстрахепаталните), папиломи (възпаление на папила на Vater). Според етиологични фактори разграничи бактериална холангит, асептичен и паразитни природата.
Причините за холангит
Повечето от холангит поради удари в жлъчните канали на бактериални патогени (често - Ешерихия коли, Proteus, стафилококи, ентерококи, анаеробни не-клостридиален инфекция рядко -. Коремен бацил Mycobacterium туберкулоза Treponema Pallidum ..). Микроорганизми влизат жлъчните канали благоприятно възходящ път от лумена на дванадесетопръстника 12, хематогенен - чрез порталната вена, lymphogenous - холецистит, панкреатит, ентерит. Малки интрахепаталните жлъчни канали обикновено са възпалени в вирусен хепатит. Паразитни холангит обикновено се развива при едновременно opistorhoze. аскариоза. лямблиоза. strongiloidoze. clonorchiasis, фасциолиазиз.
Асептични ензимни холангит могат да възникнат в резултат на стимулиране на жлъчните пътища стени активирани панкреатичен сок като pancreatobiliary място при кипене. В този случай, най-напред е асептична възпаление и инфекция присъединяване се извършва отново на по-късен период.
За асептична тип също се появява склерозиращ холангит поради автоимунно възпаление на жлъчните пътища. В същото време, заедно с склерозиращ холангит често се наблюдава язвен колит. болестта на Крон. васкулит. ревматоиден артрит. тироидит и други подобни. г.
Предпоставките за развитието на холангит е холестаза. срещащи се в diskenezii жлъчните пътища. аномалии на жлъчните пътища, общ жлъчния канал киста, рак на жлъчните пътища. choledocholithiasis, стеноза на папила на Vater и други подобни. г. холангит може да предхожда появата на ятрогенно увреждане на стените на каналите по време на ендоскопско манипулация (ретроградна холангиопанкреатография. инсталиране на стентове. сфинктеротомия), хирургически интервенции на жлъчните пътища.
Симптомите на холангит
Клиника остър холангит развива внезапно и се характеризира Шарко триада: висока температура, болки в десния подребрен района и жълтеница.
Остър холангит проявява с треска: рязко покачване на телесната температура до 38-40 ° С, втрисане, силно изпотяване. В същото време интензивна болка в десния горен квадрант, наподобяваща жлъчни колики. разпространява и към дясната плешка и шията. В остър холангит бързо развиваща интоксикация, прогресивна слабост, влошаване на апетита, притеснен главоболие, гадене, повръщане, диария. Малко по-късно в остър холангит появява жълтеница - видимо пожълтяване на кожата и склерата. На фона на жълтеница развива сърбеж, обикновено по-лошо през нощта и смущаващ нормален сън. В резултат, изразен сърбеж в тялото на пациента с холангит се определят от надраскване на кожата.
При тежки случаи, триадата на Шарко може да се присъедини нарушение на съзнанието, и шок феномен - в този случай се развива симптом, наречена Рейнолдс пентада.
Клиничните прояви на хроничен холангит са износени, но прогресивен характер. Заболяването се характеризира с тъпа болка в дясната си страна слаба интензивност, чувство на дискомфорт, и в епигастриума пълнота. Жълтеница при хроничен холангит развива късно и показва далеч идват промени. Общи нарушения в хронични холангит включват субфебрилна температура, умора, слабост.
диагноза холангит
Предполага се, холангит обикновено се проваля основаваща се на характеристика на Шарко триада; прецизира диагностиката се извършва въз основа на лабораторни и инструментални изследвания.
Биохимични изследвания показват, косвено холестаза; холангит, когато е налице повишаване на нивото на билирубина. алкална фосфатаза. трансаминази, алфа-амилаза. За откриване проведени патогени холангит фракционна дванадесетопръстника интубация с бактериологично засяване на жлъчката. В 60% от случаите с холангит настъпва смесени бактериална флора. За да се избегне заразяване паразитни проучване показва, изпражнения на яйца на хелминти и протозои.
Чрез визуализиране диагностични методи включват ултразвук холангит коремната кухина и черния дроб. жлъчните пътища ехография, Кънектикът. С тяхна помощ е възможно да се получи образ на жлъчните пътища, за да разкрие тяхното разширяване, за да се определи наличието на фокални и структурни промени в черния дроб.
Сред инструментални методи за диагностика на холангит водеща роля за ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография, магнитно-резонансна холангиопанкреатография (MRPHG) chrespechonochnoy перкутанна холангиография. В получения рентгеновото и tomograms и визуализира жлъчна структура, която позволява да се установи причината за запушване.
Необходимо е диференциалната диагноза на холангит с холелитиаза, холецистит не-калкулоза, вирусен хепатит, първична билиарна цироза. плеврален емпием. десностранна пневмония.
лечение холангит
Най-важните задачи по време на холангит са вендузи възпаление, детоксикация и декомпресия на жлъчните пътища. В зависимост от причината и наличието на усложнения холангит лечение може да се осъществи чрез консервативни или хирургични методи. Консервативна управление на пациент с холангит е да осигури функционална покой (залежаване, глад), възлагане спазмолитично, противовъзпалително, антибактериално, антипаразитни агенти, инфузионна терапия, чернодробна.
Причинител холангит лечение извършва това, откритите патогени: бактериалната флора обикновено използвани в комбинация с цефалоспорини aminoglikazidami и метронидазол; откриване на хелминти или протозойни - противопаразитно агенти. В тежка интоксикация показано плазмафереза. В опрощаване холангит широко използван физиотерапия: inductothermy. UHF. микровълнова терапия, elektoroforez. диатермия, кални апликации. ozokeritotherapy. парафин. натриев хлорид бани.
Тъй като лечението на холангит е невъзможно без нормализиране zhelcheotvedeniya функции често се налага да прибягват до различни хирургични процедури. За да натиска на жлъчния канал може да се проведе zndoskopicheskaya papilosfinkterotomiya. екстракция на жлъчни камъни, ендоскопски choledoch стент, перкутанно трансхепатална билиарна дренажни, външен дренаж на жлъчните пътища и др. интервенция. Най-ефективно лечение склерозиращ холангит е чернодробна трансплантация.
Прогнози и превенция на холангит
Когато холангит усложнява от абсцес, цироза. Хепато-бъбречна недостатъчност, генерализирани септичен процес, прогнозира незадоволително. Своевременното лечение на катарална холангит може да се постигне излекуване; с гнойна и дифтериен некротична форма - по-сериозна прогноза. Дългосрочно за хроничен холангит може да доведе до трайна загуба на трудоспособност.
Превенция холангит налага своевременно гастродуоденит лечение, acalculous холецистит, холелитиаза, панкреатит, хелминти и протозои вредители; наблюдение от гастроентеролог след предишна операция на жлъчните пътища.