ХИВ инфекция

През последните години България отново актуализирана на проблема с HIV-инфектирани пациенти в резултат на медицинска помощ по време на хоспитализация в здравни заведения. Това все още е проблем за много страни.

Големите огнища в болница HIV инфекцията на децата, регистрирани:

Най-вероятната причина за инфекция наречени преливане на замърсени кръвни продукти и плазма, използването на нестерилни медицински инструменти, използването на рециклирана и без стерилизация на инжектиране оборудване.

В България през 1988 - 1989 година. с въвеждането на инфекция до медицинско заведение в рамките на две години формира най-малко 19 места на вътреболнична инфекция в 7 области на страната, като общият брой на жертвите на повече от 290 души, включително 270 деца.

През последните години България отбеляза редица негативни фактори, които показват повишен риск от заразяване с ХИВ при получаване на медицинска помощ по време на болничен престой и здравни съоръжения, в това число:

Джобовете на вътреболнична инфекция са регистрирани в Чеченската република - 8, 1 огнище, регистрирано в Пенза, Ростовска област, Екатеринбург, 2 WBI фокус в Москва, Самара региони.

В 11-центрове на ХИВ-позитивни деца, 4-ма възрастни. Общ брой на заразени - 2- хора, в това число 6 възрастни, 22 деца.

В допълнение, в един локус (чеченски република) разкри, детето е било заразено с ХИВ - инфекцията чрез кърменето от майка си, вероятно заразен докато в LPO. Службата на Rospotrebnadzor в субектите България епидемиологични изследвания установи, че в 5 огнища потенциален източник на инфекция са няколко: заразени с ХИВ майка и детето й. По този начин в 4 от 5 случая на вертикалното предаване на ХИВ химиопрофилактика бременна и новородени не е извършено. В един от случаите на заразени с ХИВ бременна жена с продължителни заболявания химиопрофилактика се извършва с едно лекарство, само в рамките на 6 седмици от бременността, като три от новородените си деца, също заразени с ХИВ и хепатит С вирус послужили като източник на инфекция за бебето, който е бил с тях в една и съща стая. Във всички случаи, когато центровете на вътреболнична инфекция, установени със задна дата по време на epidrassledovaniya на откриването на ХИВ инфекция при деца с ХИВ - негативните родители или възрастни, които са имали преди приемането му в клиниката е HIV отрицателен.

ХИВ инфекцията сред контактните деца, идентифицирани след 4-5 или повече години от раждането, след като многократно постъпвал в болница с соматични заболявания. В списъка на диагнози, установени от тези деца са най-чести: бронхит, polysegmental едностранно пневмония, пневмония с обструктивна синдром, хронична бронхо-обструктивни заболявания, деструктивни бронхит, възпалителни заболявания на УНГ - органи, включително двустранно повтарящи гноен отит, пролиферация на лимфоидната тъкан в орофарингеална кандидоза рак на устната кухина (хематологични злокачествени заболявания. nehodzhinskaya лимфом. подозира, тромбоцитопенична пурпура, остра левкемия, и т.н.).

В 50% от случаите диагнозата на ХИВ инфекция при деца се инсталира само за достъп до федерални здравни агенции. При липса на специфична антиретровирусна терапия при деца с неоткрита HIV инфекция, лечение на соматични заболявания при тези пациенти не дава желания ефект и, като правило, е съпроводено с повишаване на обема на диагностични и терапевтични процедури, парентерални интервенции, включително интрамускулно инжектиране и инфузия използване венозни периферни катетри, което увеличава риска от нозокомиална инфекция в нарушение sanepidrezhima в LPO.

В тези случаи на вероятните места на инфекция стават инфекциозни Детска клинична болница, катедра патология при недоносени, клон OCI Детската болница, наблюдателно майчинство болнично отделение, хирургичното отделение Детската болница, регионалният перинатална центъра, общинските лечебни заведения. Периодът на съвместно пребиваване в отделението или клон с потенциален източник на инфекция от няколко дни до 2 седмици, ж.

От особено значение е ситуацията с увеличаване на случаите на късното диагностициране на ХИВ инфекцията при децата се смяташе досега здрави.

Когато установи, че epidrassledovanii съобщени случая на заразяване с ХИВ на деца, свързани с инфекция от жени в напреднала бременност или след раждането. По време на бременността, една жена, според наличната информация, са били изследвани за ХИВ-отрицателни.

През последните години непрекъснато се увеличава броят на авариите на ХИВ-позитивни бременни жени с химиопрофилактика на майка и дете (до 8% в райони с голям брой ХИВ-позитивни бременни жени).

Причината за отказ, свързано:

Създадена причинно-следствени връзки и разчетени за един случай на вътреболничните инфекции (Екатеринбург). Причината за заразяването на 3 жени - Клиентите на частния Перинаталното център в Екатеринбург е грубо нарушение на p.8.4.2.4. и п. 8.4.5.1 SP 3.1.5.2826-10 "ХИВ инфекция", а именно на инфузията на донор лимфоцити суспензия, не се тества за наличието на патогени по кръвен път инфекции. Като част от epidrassledovaniya е установено, че заместването в медицинската документация на информация за донора, както и определени заразени с ХИВ донор служи като източник на инфекция.

Участва в epidrassledovanii 7 Rospotrebnadzor по въпросите на България, жител на Клиента, посочени в клиниката. Когато това бе установено, заразени с ХИВ бременни жени, живеещи в района на Челябинск, който бе незабавно назначени като химиопрофилактика.

В региона Самара по подозрение за вътреболнична инфекция с ХИВ съобщава в две пациенти на възраст над 60 години, многократно е получил хирургични грижи в различни болници на града. ХИВ инфекция е открита в ретроспекция, в един случай, когато изследването за ХИВ във връзка с подозрения limfogranulomatoz, а вторият - по време на изследването преди следващия хоспитализация.

Причина за инфекция - грешка при четенето на лекаря - Резултати от лабораторни изследвания. Въвеждането на нови съвременни молекулярно - генетични методи за изследване могат да се намали броят на недешифрирани центрове на вътреболнична инфекция с ХИВ. В 7 от 15-те места на вътреболнична инфекция с молекулярно-генетични изследвания, проведени от Общинския център на Южното за профилактика и контрол на СПИН на базата на FSIS "RostovNIIMP" Rospotrebnadzor и FSIS CRI по епидемиология, с висока степен на вероятност да потвърди образуването на джобове от вътреболнична инфекция.

Очаквано фактор за предаване на ХИВ:

парентерално медицинска интервенция с нарушена цялост на кожата с многократно използване на замърсени медицински инструменти: провеждане на парентерални процедури (проба за фенилкетонурия, BCG ваксинация, вземане на кръв), в / правителствени и интрамускулна инжекция, интравенозна инфузия с помощта на периферни венозни катетри "Vazofiks";
HIV заразяване на физиологични течности, използвани за промиване интраваскуларни катетри; - използването на медицински инструменти, лекувани в нарушение на изискванията за дезинфекция и стерилизация за най; повторно използване на убождане, когато правите кръв от пръста;
Alkaline контузия вдишване на лигавицата на устната кухина, докато използването на обща edektrootsosa за всмукване слуз от кандидоза на устата на заразени с ХИВ и се свържете с детето;
несъответствие с правилата за обработка на пъпната рани при новородени.

При извършване на проверки sanepidrezhima LPO във връзка със съмнение за вътреболнична инфекция посочват редица нарушения:

парентерални интервенции в болнични неидентифицирани амбулаторни пациенти на;
обеми разминаване използват за еднократна стерилни медицински инструменти и медицински прегледи;
не запис на регистрационен файл: име и номер на стерилизация материал автоклавируем и тоалетка;
Без дневник на малки операции, включително бронхоскопия и гастроскопия;
липса на медицинска документация бронхоскопи стерилизация;
злоупотреба тест за стерилизация (тестове за наблюдение на вътрешната страна на пакети се използват в метод отворен стерилизация);
стерилизацията на стерилен тавата съвпада с момента на неговото използване;
Не носителите на дезинфекция епруветка;
понижено контрол върху пречистване presterilizing (без спиране azopiramovoy проба на лопатките след друг дезинфекция);
нарушили условията на съхранение на стерилни материали (инструменти се съхраняват в инсталацията Panmed повече от 7 дни), за да BIX със стерилен материал без наличие датата на отваряне и полагане;
в контролните списания presterilizing почистване и стерилизация Няма данни за обработката на многократно игли и спринцовки за пробиване;
нарушени изисквания за дезинфекция използван капиляра (дезинфекцирани при частично потапяне в разтвор на дезинфектант);
нарушени изискванията за организацията на наблюдението на медицинския персонал, жертви на аварийни ситуации;
е нарушил Общите преминаването на медицинските специалисти за реанимация отдели, интензивни грижи, анестезиологични изследвания на ХИВ - инфекцията.

По време на инфекцията на epidrassledovaniya ХИВ е открит в анестезиолог, а не да бъдат скринирани за ХИВ в продължение на една година.

В MBUZ "Болница Подолски Сити Детски" регистриран неприемлива ситуация дълго, повече от две години, живеещи в бокса инфекциозно отделение за новородени, заразени с ХИВ деца.

Въпросът за изпращане на едно дете да Републиканската научно-практическа Центъра за тези деца не посмя.

В една и съща институция, като същевременно отбелязва използването на ултразвук в инфекциозното отделение на офиса като камера за изолация на лечението на други ХИВ-позитивни деца. Като част epidrassledovaniya се използва метод на генотип разкри, че това дете е била източник на инфекция при формирането на сърцето HAI.

Липсата на тази информация намалява ефикасността и ефективността на epidrassledovaniya.

Има случаи на несъответствие:

Недостатъци в организацията на работа на откриването на ХИВ инфекция при бременни жени, без предоставяне на мерки за химиопрофилактика на вертикалното предаване на ХИВ от майка на дете, невалиден небрежност при изпълнение на мерките за борба с епидемията в здравни заведения, недостатъчен контрол от страна на болничните епидемиолог и заместник-ръководителите на epidvoprosam институции допринасят образуването на джобове от вътреболнична инфекция с ХИВ.

Обърнете внимание на липсата на качество на epidrassledovany:

представителство на Rospotrebnadzor от темите българските окончателни доклади забавени за неопределен период от време, от няколко месеца до една година;
в докладите не съществува информация за одобрения план за действие за разследване;
Информация за лицата за контакт, датите и списък на медицински процедури, извършвани не са намалени в таблиците и графиките;
почти няма данни за sanepidrezhima пълно съответствие (несъответствие) на мястото на предполагаемата инфекция;
Не съществуват разпоредби за справяне с установени недостатъци sanepidrezhima и препоръки за организационни и технически решения за справяне с тях.