Хирургично лечение на камъни в жлъчката заболяване

Възможности за консервативно лечение на камъни в жлъчката, на борда за разтваряне на камъни е ограничен.

Безполезността на медицинско лечение, голяма част от вероятност-ността на тежки и животозастрашаващи усложнения диктува отклонение евентуално-хирургично лечение на камъни в жлъчката. В допълнение, ние не трябва да забравяме, че не е задължително, холелитиаза предрак жлъчен мехур.

Отстраняването на жлъчния мехур в момента се произвежда в две коренно различни начини - лапароскопска зала-tsistektmiya и традиционната отворена холецистектомия.

За да изпълните една отворена холецистектомия, като правило, се използва-достъп verhnesredinny. Провеждане палпация на наглостта Пу-Зира, на общия жлъчен канал. Ретрограден холецистектомия (отстраняване на пикочния мехур от шийки-ки) е най-рационално. Предварително лигиране на пикочния мехур поток артерия и осигурява безкръвна отстраняване на пикочния мехур и предварително предупреждение на потребителя по отношение на миграцията на малки камъни в пикочния мехур по време на choledoch манипулация на пикочния мехур. За предпазване от увреждане на клетките и чернодробна лигамент е важно да се визуализира на триъгълника Капо. Първоначално третира артерия и кистозна канал след което жлъчния мехур е изваден от леглото му. Веднага след изолиране PU-zyrnogo канал чрез пън извършва наблюдение обща zhelch-крак канал choledoch канал се оттича през уретера катетър пън, определяне на остатъчното налягане в общата жлъчния канал и произвеждат интраоперативна холангиография.

Има техники интраоперативни choledoch сканиране.

Друг метод за отстраняване на жлъчния мехур - antegrade зала-цистектомия (отстраняване на балон от долната част на врата) се използва в случаите, когато има инфилтрация на адхезията белег в региона на шийката на пикочния мехур.

За предотвратяване на повреда пън на кистозна канал и панкреатит-sleoperatsionnogo във всички случаи е препоръчително да се оттече през тръбата за пън choledoch за 6-8 дни (Abbe дренаж - Холстед - Pikovsky).

След отстраняване на жлъчния мехур по никакъв начин зашива леглото (при липса на възпалителни унищожаване дистанционно стена на пикочния мехур) и изцедени subhepatic пространство винилхлорид тръба чрез допълнително да пункция в правилната хипохондрия.

По време на всяка операция на холелитиаза-вила за хирургът не е само отстраняване на жлъчния мехур, както и вие, явлението и да се премахнат всички пречки, отлив на жлъчката в червата. В редакция следва панкреаса, жлъчния канал холангиография разкрива разширение може да бъде общи жлъчните пътища камъни в тях, повишена непрозрачност интрахепаталните проводи, обратен канал virsungov т.н. В такива случаи може да има индикации за supraduodenal choledochotomy.

Показания за разрез и дренаж на общия жлъчен канал са:

1) определяне палпация камък в тръбата обща жлъчката;

2) увеличаване на диаметъра на общия жлъчен канал;

3) жълтеница, холангит (включително история);

4) малки камъни в жлъчката в широк кистозна канал;

5) holaigiografii - запълване на дефекти в интра- и екстрахепаталните канали; пречка за потока на контраст в дванадесетопръстника.

Choledoch разрязва по дължина supraduodenal отдел. Прово DYT засича канал cholangioscopy.

При липса на патология в основната жлъчния канал, както и като след отстраняване конкременти произвеждат временно външната Дрен-ЛИЗАЦИЯ да се намали налягането в жлъчката система и предупреждения, свързани с предварително изтичане на жлъчка в коремната кухина чрез шев хо ledoha. Има няколко общи методи жлъчна дренажна тръба, но наи-по-широко разпространени методи Abbe-Холстед-Pikovsky, Т-образни изтичане съгласно Keru, дренаж на Vishnevsky (FEM-Рени край дренаж с лице към порта hepatis). Отворът за преминаване на жлъчна в дванадесетопръстника страна намира на бо-kovoy стена на мястото на огъване на тръбата. Водосточната тръба зашити катгут резба на общия жлъчен канал.

В някои случаи външно отводняване не е метод Adek памучно възстановяване преминаването на жлъчката в дванадесетопръстника. В тази връзка, произведени реконструктивна хирургия (вътрешно ядро-nirovanie).

Holedohoduodenoanastomoz налага, когато:

1) с разширение холангит-рений общата жлъчните пътища от 2 см;

2) множество малки общата жлъчните пътища камъни в присъствието на обструктивна жълтеница;

3) стесняване тръбна част терминал choledoch дължина 2 cm или повече.

В цикатрициална контрактура папила на Vater II-III степен в нарушава-lennom каменни ампули и periampulyarnoy зона важи transduode-националната papillotomy. След мобилизиране на дванадесетопръстника от Kocher й напречно сечение, папила се показва в един разрез през olivchatogo сонда въвежда в choledoch. Дисекция etsya папила в горния сегмент над 1,5 см, по външния ръб на дисекция папили омрежен лигавицата общия жлъчен канал и червата dvenadtsatiperst план на. Червата зашива раната.

След papillotomy задължително външно отводняване на общия жлъчен канал.

В някои случаи, когато диаметърът на общия жлъчен канал 1,5 см при удължени тръбни стеснения дисталните choledochus прилагат двойно вътрешен дренаж (holedohoduodenoanastomoz комбинира с papillotomy) за адекватно жлъчния поток и pankreatiche небе сок в дванадесетопръстника.

През последните десет години в практиката на лечение на неусложнени камъни в жлъчката и холецистит широко въведен ла paroskopicheskie holeiistektomii. С ограничени стенози Vater зърното II-III чл. употребяван ендоскопски papillotomy извършва през fibrogastroduodenoscopy.