Хирургично лечение на фрактури на бедрената кост
Лечение на фрактури на бедрената кост е много трудно. От една страна, от сложността на създаване на анатомични особености на тазобедрената става, за да се гарантира, неподвижност, и за надеждно снаждане на костната отломки отнема много време. От друга страна, продължително залежаване в напреднала възраст води до развитие на застойна пневмония, декубитални рани, съдови усложнения са честа причина за преждевременна смърт.
Поради това, възрастните хора, които имат липса на противопоказания, метод на избор трябва да бъде хирургическа намеса. Противопоказания за хирургия малко: сенилност, тежко общо състояние, ако пациентът и до нараняване не може да ходи.
Операцията е основен тест за пациента, но тя осигурява необходимите условия за благоприятна снаждане фрактура. По време на операцията, осигурява прецизен монтаж на фрагменти, тяхното фиксиране на метален прът, който позволява рано да позволи на пациентите да започнат да се движат. Операцията се извършва под обща анестезия или локална анестезия.
2-3y в деня след операцията (всички условия са около по-точно, зависи от индивидуалните особености на пациента и сложността на неговата фрактура) започне физиотерапия под формата на статични и динамични, дихателни и общи учения на развитие за всички мускулни групи. За интактни крака използват активни движения пръст "задната и плантарна флексия на стъпалото на крака кръгово движение, флексия и разширяване на огъване на крака на колянната става, абдукция и аддукция и разширение на тазобедрената става. Препоръчителна изометрично напрежение бедрото и подбедрицата, статичен държи крайника за няколко секунди, симулирани разходка из равнината на леглото, увлекателна и задържане на палеца на различни светлинни обекти.
С 4-5go дни след операцията пациентът е позволено да се огъват и изправете оперирания крак в коляното и тазобедрената става, плъзгащи се в подножието на самолета на легло, седнете и долната част на крака. След 23 седмици, пациентът се поставя на патерици и да позволи на ходене с патерици, без да се разчита на ранения крак. Начална дата на товарене на ранения глезен индивида (от 1.5 до 6 месеца). Образовайте ходене пациент с патерици на гладка етаж, по стълбите, а след това една патерица и бастун. По-нататъшното лечение може да се извършва в домашни условия.
Преждевременно натоварване на оперирания крайник може да доведе до изместване на костни фрагменти, Нечленуващите в синдикат фрактура или асептична некроза на главата. Ето защо, частично натоварване от не повече от 30% от телесното тегло се допуска не по-рано от 34 месеца след операцията, и пълен - само след 6 месеца. През това време пациентът трябва редовно да се занимават с физическа терапия, за да се развие стави повредени крайници, получават масажи. Възможност за работа се възстановява в рамките на 6-8 месеца.
Ако физикална терапия и медикаменти не намаляват болката и подобряване на подвижността на ставите, лекарите могат да предложат коригиращи хирургия е по-малко травматично от общо подмяна хип. Преди операция широко използвани в който с помощта на специални метални пластини и винтове проведени задълбочени фрагменти на съединението. Целта на тази операция - да се създаде съвместно по подходящ позиция да помогне на по-равномерно преразпределение на тежестта на ставните повърхности. По време на работа е налице възстановяване на нормалната съвместна позиция с помощта на отстраняването на повредената част на костите и тъканите части. При някои хора, тази операция намалява болката. Възстановяване след операция отнема от 6 до 12 месеца.
След остеотомия функциониране на ставите може да продължи да се влошава и пациентът ще трябва допъл нителна обработка. Продължителността на времето между работата и допълнителен остеотомия хирургия варира в широки граници и зависи до голяма степен от състоянието на съвместната преди операцията.
Ако фрактура на шийката на бедрената кост не се обединява и развива псевдоартроза продукция присаждане на кост с откриването на съвместна или проста, но ефективна работа MakMerreya - интертроханитерни остеотомия на бедрената кост в лек наклон нагоре и от периферията към центъра. След остеотомия на бедрената кост, за да се създаде напълно измести навътре под главата, краката се отстранява. За провеждане на бедрената кост в зестра позиция може да повлияе на плочата, което позволява на фрагментите тюлени. Мазилка превръзка се прилага в продължение на 3-4 месеца. След мазилка се отстранява, дозата се прилага ходене с патерици, масаж, физиотерапия упражнения, физическа терапия. В резултат на тези мерки тя се превръща подкрепа крайник и достатъчно издръжливост, въпреки че степента на движение на бедрото е ограничен.
През последните години се увеличава циркулацията е получил смяна на тазобедрената става, дори при пациенти на възраст над 70 години.
Болни в напреднала възраст е трудно да се толерира продължителен престой в леглото. Тяхното състояние често се усложнява от застойна пневмония, рани от залежаване, заболявания на сърдечносъдовата дейност.
Следователно, в настоящото при тези фрактури са широко използвани хирургично лечение. То се извършва под обща анестезия. Трансплантация на тазобедрената става, или артропластика, е хирургична процедура, в която засегнатите части на тазобедрената става се отстранява и се замества с нови, изкуствени части. Тези части се наричат протезата. Целта на съвместната замяна - подобряване на подвижността на ставите, намалява болката и, като следствие, подобряване на неговото функциониране.
Материалите, използвани за изкуствена става "- специална метална сплав с голяма товароподемност полиетиленови и керамика, предназначени за подмяна на ставата.
Най-честата причина, в които хората са изложени на тазобедрена става е остеоартрит на раната (т.нар коксартроза). Други състояния като ревматоиден артрит (хронично възпалително заболяване на ставите, което води до болка, скованост и подуване на ставите), аваскуларна некроза (унищожаване на част костния причинено от недостатъчно снабдяване с кръв си), фрактура на бедрената кост, костен тумор, може да доведе до защити бедрени стави и да предизвика необходимостта от трансплантация.
Преди да вземе решение относно работата на лекаря, обикновено се опитва да подобри състоянието на пациента с помощта на устройства, които улесняват пеша, като тръстика, както и с лекарства и физиотерапия. Тези методи не винаги са ефективни за намаляване на болката и подобряване на подвижността на ставите. Хип подмяна се препоръчва, когато постоянна болка и нарушаване на мобилността в ставите сериозно пречи на пациента в обичайното си ежедневие. Преди един лекар може да реши колко трябва смяна на тазобедрената става, трябва да се оцени степента на разрушаване на ставите с помощта на рентгенови снимки.
Преди смяна на тазобедрена става бе предложена най-вече за хората над 60 години. Обикновено, пациенти в напреднала възраст са по-малко активни и следователно имат по-малко стрес на изкуствени стави, отколкото при младите, физически активни хора. През последните години, лекарите са установили, че смяна на тазобедрената става може да бъде ефективно при по-млади хора. Новите технологии са се подобрили протези, трансплантирани в съвместна, което им позволява да издържат на много по-големи натоварвания и напрежения.
Друг, още по-важно, отколкото възрастта фактор, който определя успеха на смяна на тазобедрената става, общо здравословно състояние и нивото на физическа активност на пациента. Пациенти, страдащи от тежка мускулна слабост или болестта на Паркинсон в сравнение със здравите хора имат много по-голям шанс за щети или изкълчи изкуствена става. Защото хората, които имат лоша общото здравословно състояние и висок риск от инфекциозни усложнения, по-зле понасят хирургия и възстановяване процес, лекарите не могат да препоръчват хирургично лечение на тези пациенти.
Възстановяването в следоперативния период е доста дълъг и ще се състои от екстензия, обикновено туберозния голям пищял. Две седмици след операцията, когато ставите трябва да бъдат премахнати, пациентът се научи да ходи с патерици, без да се разчита на ранения крайник. Разходка с разчитането на ранения крак е разрешено след шест месеца след операцията, само след потвърждение рентгенографски неперфориран фрактура и липсата на дългосрочни усложнения - на фалшиви ставите или асептична некроза на главата на бедрената кост. При пациенти в напреднала възраст, които до бедрена фрактура не се е преместило в самостоятелен вид, без допълнителна подкрепа, фрактура обикновено не се развиват заедно. Усложнения на фрактура на бедрената кост изискват повторна хирургическа намеса.