Хиатална херния и рефлуксен езофагит

Клиничната картина на заболяването се състои от езофагит симптоми (болка, киселини в стомаха, оригване, регургитация) и симптоми на хранопровода обструкция (дисфагия). Болка на различна интензивност е най-често свързани с приема на храна, но може да бъде постоянна. Понякога тя се притесняваше за само през нощта, в хоризонтално положение, подсилена от физическо усилие. Характеризира се с локализация на болката: гръдната кост и с формата на меч ниво процес, облъчване е разнообразен - често в лопатките на гърдите, врата и рамото.

Вторият най-честият симптом е киселини в стомаха, което показва липса на затварящия функция на кардията и reflyuksezofagity на съществуване. Той обикновено се появява след хранене, както и на торса напред в хоризонтално положение (изтичане кисели стомашно съдържимо в хранопровода), както и тежка физическа работа поради подчертая корема (повишена интраабдоминална налягане). Киселини в стомаха може да бъде с различна интензивност - от умерена до непоносими ( "стомашни киселини до болка"), когато пациентите будни през нощта на големи страдания, улесняващи прием киселини сода. Някои от тях са принудени да правят сода няколко пъти по време на деня и нощта, което я консумира в големи количества. Интензивен киселини в стомаха може да се случи в рамките на няколко дни след грешки в диетата (изобилие пикантни храни, алкохол).

Почти като често се наблюдава оригване - често празен или кисел, горчив или вкуса на храната. Регургитации се случва обикновено след хранене, понякога по време на хранене, особено лесно се случва в хоризонтално положение и на накланяне на багажника напред.

Дисфагия - често симптом в тежка рефлуксен езофагит. Обикновено има периодично дисфагия, свързани с обостряне на болестта, преглъщане дразнещи храни (рефлекс спазъм на хранопровода). Понякога за няколко дни може да се появи пълно или почти пълно запушване на хранопровода, след това преминава внезапно. Често тези пациенти са подложени на многократни радиологични и ендоскопски изследвания, подозирайки рак на хранопровода. Постоянна и постепенно увеличаване на дисфагия наблюдава в нововъзникващите пептична стриктура на хранопровода. Киселини това намалява и след това изчезва като се стриктура е бариера за гастроезофагеален рефлукс.

Нечести наблюдаван симптом при сърдечна херния ПОД, - кървене в повечето случаи незначителна: за това, казва положителна реакция Gregersen. Понякога кървенето е открита по време на периодичния повръщане "утайка от кафе" или червени кръвни и на външния вид на изпражнения. Анемията може да бъде единственият проява на заболяването и често се случва, когато kardiofundalnyh херния. Срещащи се в някои случаи (AML сърдечна херния, особено усложнява от тежка рефлукс езофагит) обилно кървене от областта на ерозии и язви може да бъде причина за спешна операция. В същото време при някои пациенти по време на горния GI ендоскопия показва изразена кървене езофагит зона течаща без мукозни язви (очевидно от диапедеза). Кървенето може да се появи, когато kardiofundalnyh херния, дължащи се на венозна конгестия в херния на стомаха, тогава не трябва да се говори за рак на хранопровода и стомаха от кървене.

Когато херния ПО често се наблюдава рефлекс ангина (синдром Oudin - Remheldta). Внимателното разпит на пациента винаги е възможно да се установи пряка връзка между появата на "сърце" болки и яденето или влошаване на рефлукс-езофагит.

Клиничната картина в paraesophageal херния зависи от размера и формата на херния, съдържанието му, степента на изместване и компресия на околните органи и освобождаването на стомашно-чревни и сърдечно-съдови-белодробни прояви.

Пролапс на стомаха в гръдната кухина, са най-често, може да се придружава от дисфагия, болка в епигастриума региона и зад гръдната кост, която се проявява след хранене, затруднено оригване. За разлика движи с paraesophageal херния стомашната кардия схема за съоръжения в повечето случаи не се разгражда, и следователно, като правило, гастро-езофагеален рефлукс отсъства. При избора на метод за хирургично лечение трябва да се счита за рядка комбинация от paraesophageal херния с провал на кардията.

Трябва да се отбележи, че paraesophageal херния продължение на много години (до възраст) може да се не показва, а доста често случаен констатация рентгеново изследване на гръдния кош. В други случаи, първите прояви на paraesophageal херния могат да се появят усложнения, като обилно кървене или нарушение (за разлика от плъзгащи херния AML хора, които никога не са нарушили). Кървене поради венозна задръстванията в херния на стомаха може да бъде хронична, причинявайки "неразбираем" анемия. Понякога тези симптоми като болка може да възникне вече в напреднала възраст поради херния в груб язва на стомаха (язва Kay) или раков тумор на фона на хроничен гастрит.

Основният начин за диагностициране на paraesophageal херния е изследване с рентгенови лъчи. Още в процес на преразглеждане рентгенов на гръдния кош е по сърце фон осветление овална или кръгла форма. По-често фундус paraesophageal херния рентгеноконтрастен проучване показва характеристичен шаблон: кардия е разположен под мембраната в обичайната си място, и в долната част на стомаха - в задната медиастинума (Фигура 38)..

Фиг. 38. Рентгенографии хиатална херния (линия проекция).
и - paraesophageal фундус; б - сърдечна.

Фиг. 38. Продължава. в - kardiofundalnaya.

Други форми paraesophageal херния (чревни) детектирани по-нататъшно проучване като бариев суспензия запълване на тънките и дебелите черва (понякога допълнено с изследване с бариева клизма). По-голяма обвивка на червата рядко е само хернии съдържание, често се среща в хернии сак с стомаха или червата цикли.

В диагнозата на AML плъзгащи херния, рефлукс-езофагит и пептична стриктура на хранопровода е необходимо рентгеново е и един от основните места.

Обикновено сърдечната херния AML рентгенографски открива чрез хоризонтално положение или положение Trendelenburg. Съкращаване хранопровода II степен kardiofundalnaya херния с редица специфични характеристики, установени в изправено положение.

Сърдечна херния се образува над диафрагмата независимо от етапа на дишане, има овална форма, долната граница размита, и често са видими мукозни гънки, простиращи се през AML. Чрез гастроезофагеален вестибюл херния отделя чрез така наречените сърдечни прорези, които са рентгенова карта на анатомична кардия. Така директна индикация за сърдечна херния AML е местоположението на диафрагмата над кардия.

Индиректни радиологичните признаци на сърдечна недостатъчност и кардия херния, а многобройни: разширението на долната част на хранопровода, тъп ъгъл с висока клон блок сливане хранопровода в стомаха, стомашен намаляване на мехурчета газ, откриване на AML повече от три прегъвки на лигавицата. Гастро-езофагеален рефлукс, често се открива в кратък хранопровода, радиологично открива в около половината от пациентите с AML със сърдечна проучване херния "бариев вода" и техники за прилагане, които увеличават коремна налягане.

Когато kardiofundalnyh херния вече на по-наблюдателно проучване често на фона на сянката на сърцето се определя от осветяването на нивото на течността. Отличия kardiofundalnoy аксиална херния paraesophageal от кардията фундуса е мястото над диафрагмата.

Целта на изследванията на рентгенови с пептична стриктура на хранопровода е да се определи местоположението и степента на стесняване на хранопровода стенни страни в стриктура, идентифицирането на съпътстващи заболявания кардия, стомаха и дванадесетопръстника.

Пептичните стеснение на хранопровода рядко са пълни. Кратки стриктури са разположени, като правило, на кардията. Контурите на ограничението могат да бъдат гладки, и полициклични. Гънки на лигавицата на хранопровода обикновено е груба, подуване поради езофагит, често имат зърнест облекчение. Може да се открие рентгенологично езофагеален спазъм, отсъствието или намалена перисталтика амплитуда, локално или дифузно сгъстяване, твърдост езофагеален стена, регургитация на стомашно съдържимо в хранопровода, че неравни контури и стесняване порции, редуващи се с разширение порции. От голямо значение е идентифицирането на сърдечна херния AML и гастро-езофагеален рефлукс (фиг. 39, б).

Характерните черти на X pepticheskoi пептична стриктура също са "ниша" в стесняване и скъсяване на хранопровода. Когато този цикъл се изправи хранопровода и кардия не променя положението над нивото на диафрагмата, ъгъл His-разгърнати стомаха газ балон с намален размер. За дълги твърди стриктури и изразени мукозни язвени промени могат да се появят големи трудности при диференциална диагноза с рак.

Фиг. 39. рентгенографии на хранопровода в пряка проекция. Разширен пептична стриктура на хранопровода. His-тъп ъгъл. Cardia над диафрагмата (а). Ezofagomanogramma пептична стриктура на хранопровода. Стриктура дължина от 5 cm (26 до 31 см). Свободните zhomnaya функция кардия с ниско налягане в кардия (б).

Ендоскопия с херния Под, рефлуксен езофагит и хранопровода стриктура pepticheskoi е много важна и понякога решаващо метод за диагностика. Когато езофагоскопия измерване на дължината на хранопровода, кардия недостатъчност симптоми открити (дехисценция ахалазия, гастро-езофагеален рефлукс), оценка на тежестта на езофагит. Когато paraesophageal херния трябва да се опита да проучи хернии част на стомаха (често това е технически много трудно), за да се открие усложнения (кървене) и коморбидност (язви, рак).

За тежка рефлуксен езофагит се характеризира с ерозии и язва в дисталния хранопровода на фона на остри възпалителни промени, оток на лигавицата фибринозен нападения, повишено кървене. Понякога язви са кръгли, подобни на хронична стомашна (дълбок кратер и възпалително вал) е много трудно да се консервативно лечение. Когато образува пептична стриктура показват рязко стеснение на пъпа - до 2-3 мм в диаметър. Във всички случаи на съмнение, биопсия показва като пептична стриктура могат да симулират субмикозен тумор на кардията, която преминава към хранопровода.

AF Chernousov PM Bogopolskii, FS Курбанов