Хиалинен мембрана заболяване на новороденото

Хиалин мембрана болестни новородени - неинфекциозни белодробни новородени, недоносени бебета благоприятно характеризират предимно хиалин отлагане на веществото върху вътрешната повърхност на алвеолите и алвеоларни канали.

Етиология и патогенеза

В основата на появата G.-M. б. п. са заболявания, които се образуват при условията на остра или Крон, заболявания на майката, Pathol, бременност и раждане. Възникване G.-M. б. п. допринесе за фетална хипоксия, нарушения в развитието на плода, незрялост на организма, родова травма в. п. а. вътрематочна аспирация. Тези причини често се свързват заедно, са отговорни за нарушения на всички жизнени функции и сложен набор молфол, промени в белите дробове.

Патогенеза G.-M. б. п. не е напълно изяснен. Разпространение хипотеза за произхода на ендогенен хиалинни мембрани поради промени в състоянието на белодробни капиляри и повишена съдова пропускливост, причинени от хипоксия, хиперкапния и ацидоза, процеси увреждания кръвосъсирването и образуването на повърхностно активно вещество (виж :), до Roe води до влошаване на стабилността на белия дроб аерация.

Повърхностно - фосфолипид комплекс - част от филма на повърхностно активно вещество, покриваща вътрешната повърхност на алвеолите. Действайки като antiatelektatichesky фактор, се променя неговата активност, в зависимост от разширяване или свиване на повърхността на дихателните. Деца с G.-M. б. п. Ензимни процеси на повърхностно активно вещество значително променени.

патоанатомия

Светлината обикновено безвъздушно, плътен цвят червено виолетов, леко повишено тегло и обем. На повърхността на секцията на белия дроб се определя кървава течност с въздушни мехурчета.

Има три етапа на развитие на хиалинно мембрана. Първият етап - скоро след раждането на хеалинови мембрани имат формата на малки свободни еозинофилни ленти glybchatyh клъстери в фонови plasmorrhages и оток на. Вторият етап - за деца на възраст над 6 часа. хиалин мембрана има формата на гъста маса на еозинофилен покриващ стените на алвеолите, алвеоларни пасажи и дихателни бронхиоли понякога; алвеоларен епител често е в състояние на Некробиозис. Трети етап - при деца в края на 1-3 дни х хиалинни мембрани под влиянието на пречистване на реакционната макрофага подложи фрагментация и лизис.

Електронната микроскопия показва, гранулиран или фибриларна структура с телца хиалинни мембрани плочи, които заедно с епителни клетки osmiophil образуват повърхностен слой в белите дробове маркиран некроза на алвеоларните клетки и генерализирана ендотелен удебеляване на белодробните капиляри. Хиалинни мембрани са съставени от различни вещества - плазмен компонент, хемоглобин, фибрин и мукопротеин нуклеотид.

Фиг. 1. детето плъзга белодробната тъкан два дни gialinovomembrannoy починал от болест на новороденото: белодробна ателектаза (1) и хиалин мембрана (2); хематоксилин-еозин.

Хиалинен мембрана е почти винаги се комбинира с дифузна белодробна ателектаза (фиг. 1) и синдром оточна хеморагичен.

клиничната картина

Деца с G.-M. б. п. може да се роди с незначителни Pathol, явления. Въпреки това, след 1,5-2 часа след раждането диспнея, бледост и цианоза, достигайки до 24-48 часа. живот крайност. увеличава честотата на дишане до 80-140 в 1 мин. придружен от прибиране на гръдната кост, прибиране на междуребрените пространства и звучен дъх. Дихателна усилия високо и вятърът отслабва. Percussion звук умерено съкратен слушаше непостоянни фини хрипове. Неблагоприятните симптоми са спиране на дишането, цианоза, и отглеждане на хипотермия, периферен оток, спазми, които са заменени адинамия, нисш Fiziol. рефлекси.

С благоприятен курс на болестта се възстанови в рамките на 48-72 часа, понякога 5-6 дни след раждането. Най-честото усложнение е пневмония.

Диагнозата се поставя въз основа на анамнезата, клин, надзор и гл. Пр. rentgenol, детето проучване.

радиодиагностика

Фиг. 2. XRD модел на детето гърдите 15 часа живот, страдащи от болестта на хиалинно мембрана: цял десен бял дроб характеристика на видимост на омрежване на белия дроб модел, ателектаза в левия бял дроб.

Основният метод на изследване е рентгенография на гръден кош. Rentgenol, признаци G.-та, б. п. (. Фигура 2) на гърдите рентгенографии са: 1) характерната патологична омрежване белодробна модел; понякога се наблюдава произволно разположени части от белодробната тъкан уплътнение (ателектаза), примесени с области на осветление поради локален оток на белите дробове; 2) наличието на леки ивици бронхиална разклонения, различими на фон светлина е слабо прозрачен; 3) по-тежки случаи, има дифузно намаляване на прозрачността на белодробните полета (така наречените. Бяла светлина). Той отбелязва необичайната форма на гръдния кош - с намалиха ръбове. Понякога може да се види на пневмоторакс радиография (см.), Интерстициален и медиастинални емфизем (см.), Произтичащи от разкъсване на бронхите.

Лечение на деца с G.-M. б. п. Тя трябва да е изчерпателна. Тя включва, заедно с подходящи условия за грижа на дихателните пътища, кислородна терапия, PE и дехидратация събития, хормонална терапия, парентерално хранене, използването на кръвни продукти, кръвна плазма, облекчаващо и сърдечни лекарства, антибиотици, основани на медицинската история и едновременно инфекция на новороденото.

Прогнозата е лоша. Смъртността е 40-50%. Смъртта настъпва в рамките на 48-72 часа, понякога в продължение на 5-6 дни след раждането.

предотвратяване

Мерки за пренатален плода защита (вж.), Профилактика на аборт и фетална хипоксия (вж. Асфиксия и неонатална), организиране на специализирани грижи за жени с патология на бременността и раждането.

Литература: Mikelsaar RN ролята на хипоксия и хиперкапния в появата на синдром хиалин мембрана, Arch. Pathol. Vol. 31, № 12, стр. 47, 1969 док. Панов N. A. Gingold А. 3. и Moskacheva KA детска радиология, стр. 204, 1972 М. С д р zhaninaA. N.iGulkevichK. Yu хиалинно мембранни новородени, арх. Pathol. Vol. 25, №4, стр. 3, 1963 док. Смирнов EA Образуване на хеалинови мембрани в белите дробове по време на асфиксия при новородени проблеми. ochres. мат. и деца. т. 17, № 11, стр. 79, 1972; Tihonov V. A. Рентгенографски се променя по време на белодробно заболяване хиалин мембрана, Pediatrics, № 11, стр. 49, 1973 док. Tsimbal О. L. рентгеново изследване на новородени, L. 1970; Auld P. HodsonA. а. Usher R. Хиалинен заболяване мембрана, J. ​​Pediat. с. 80, стр. 129, 1972; Averg М. Е. белия дроб и неговите разстройства в новороденото, Филаделфия-L. 1968 bibliogr. Rudhe U. Margolin F. R. а. Robertson Б. Типичен рентгенови изяви на белия дроб в хиалин мембрана заболяване на новороденото, Acta Radiol. (Stockh.), В. 10, стр. 57, 1970; Wolfson S. L. а. о. Рентгенографски диагноза на хиалинни мембрани заболяване, радиология, кн. 93, стр. 339 1969.

KA Sotnikova; L. М. Freydin (наем.).