Херпесна инфекция на окото - това

EYE ИНФЕКЦИЯ херпесна мед.
Херпесна очни инфекции, причинени от вируси херпес симплекс (HSV) типове 1 и 2, или вирус херпес зостер на (HZV) и може да включва клепачите и кожата около него и да предизвика конюнктивит, кератит, увеит, ретинит, и оптичен неврит, обикновено с реактивиране на латентна инфекция в организма. Епщайн-Бар вирус може да предизвика конюнктивит или кератит в инфекциозна мононуклеоза. Цитомегаловирус (също посочена като херпесвируси) може да причини тежки ретинит в HIV-инфектирани индивиди.

• HSV - 500 000 случая годишно; 1 вродена случай на 10 000 новородени
• HZV - 300 000 случая годишно.

• първична инфекция - неонатална инфекция с HSV (обикновено HSV-2); първичен око HSV инфекция (HSV-1 обикновено)
• Вторична инфекция - HSV реактивиране или HZV на троен възел. реактивиране на фактора:
• Повишена температура
• НЛО
• Хипотермията
• системни заболявания
• менструация
• стрес
• Локално травма
• имунодефицит.

рискови фактори

• близък контакт с HSV
• История на херпес инфекция.

патоанатомия

• везикулозна обрив на кожата: когато HZV случва горния клепач кожни лезии
• на дендритни (дървовидна) кератит
• HSV-клъстери оцветяват с флуоресцеин
• Големи географски язви на роговицата
• възпаление на роговицата може да се появи замъглено и неоваскуларизация
• увеит
• хиперемия и оток на зрителния нерв.

клиничната картина

Тя варира в зависимост от етиологичен фактор и увлечен в очни структури патологичния процес
• Болка в очите
• зачервяване на окото (обикновено едностранно)
• Фотофобия
• Сълзене
• обрив по кожата и клепачите
• Намалена зрителна острота
• висока температура и неразположение (със или HZV инфекциозна мононуклеоза).

лабораторни изследвания

• вирусологични изследвания (за откриване на вируси в роговицата, конюнктивата и кожата, както и антивирусно флуоресцентен AT)
• Bacterioscopy остъргвания с увредена кожа или оцветяване на роговицата от метод Giemsa - откриване на многоядрени гигантски клетки.

Специални проучвания

• роговицата с флуоресцеин оцветяване - положително оцветяване с HSV-инфекция
• Цветът на бенгалско розово роговицата - положителен резултат при HZV и HSV
• чувствителност на роговицата обикновено се понижава
• Проучване с помощта на биомикроскоп
• Измерване на вътреочното налягане
• Пациенти по-млад от 40 години с HZV-инфекция трябва да бъдат оценени за имунодефицит.

диференциална диагноза

• Вирусен конюнктивит други етиология
• Бактериален кератоконюнктивит
• Chlamydia конюнктивит
• алергичен конюнктивит
• Травма на роговицата
• Токсичен конюнктивит
• Гъбична кератит
• ирит / увеит
• склерата.

режим
• Извънболнична
• Хоспитализация за парентерално лечение на сериозни системни усложнения.

лечение

• Ако това се отразява на кожата на клепачите
• обрив елементи смазват с 1% р-ром Зеленка.
Локално е - tebrofen (0,25-0,5%), florenal (0.5%) или ацикловир (3%).
• За предотвратяване на вторична инфекция - локални антибиотици като тетрациклин или очите мехлем eritromitsinovaya р 2 / ден в продължение на 1-2 седмици.
• Когато кератитът предизвикана от HSV (ако са повредени епител).
• Локална - Zovirax (ацикловир) 3% офталмологичен мехлем 5 стр / ден в продължение на 7-10 дни или idoviran (идоксуридин) 0.1% р-р 3-5 р / г не е повече от 2 седмици.
• Poludan 200 мг в 2 мл дестилирана вода се всели в конюнктивалния сак на 6-8 р / г, като затихване възпаление - 3,4 р / г, или по-малко.
• препарати, интерферон (например, интерферон, по-Lok) се всели в конюнктивалния сак на 6-8 стр / ден.
• За профилактика и лечение на бактериална инфекция -antibiotiki локално, например 0.25% разтвор на хлорамфеникол 3-5 стр / ден.
• Когато стромален кератит, увеит и причинени от HSV, в допълнение към лекарства се прилагат в случай на повреда на епитела е назначена.
• субконюнктивално инжектиране - Poludanum в редуване с интерферон (0.5 мл).
• Когато увеит - инсталация 1% разтвор на атропин сулфат 1-2 стр / ден.
• Имуноглобулиновите 1,5 мл / м 1 на всеки 3 дни, с 7 инжекции.
• Ацикловир 200 мг орално 3-5r / sutv за 5-10 дни; в тежка и персистираща разбира заболяване -by 5-10 мг / кг / на всеки 8 часа в продължение на 5-10 дни (след приемане).
• Местни - глюкокортикоиди 1-4 P / ден в продължение на 1-3 седмици (за предпочитане в р-D при разреждане от 1:10 или 1: 100). Задаване само в комбинация с антивирусни лекарства и само след пълно епителизацията на роговицата в период заболяване регресия за подтискане си васкуларизация и за отстраняване на остатъчен възпаление. Противопоказание -drevovidny кератит.
• Ако кератит или увеит, причинени HZV
• Ацикловир 800 мг 5-навътре р / ден в продължение на 10 дни; се прилага по време на първата седмица от заболяването.
• външни глюкокортикоиди (без непременно комбинация с антивирусни агенти), такива като вливане на 0.1% разтвор на дексаметазон на всеки 2 часа.
• капки за очи на атропин сулфат (1% разтвор, 1 капка на 3 г / г) с задължително периодично изследване на вътреочното налягане.
• Пациенти над 60-годишна възраст, без съпътстващи сериозни патологии за профилактика на пост-херпесна невралгия -short курс високи дози глюкокортикоиди, например преднизолон вътре три кратки курсове (3-7 дни) на 60, 45 и 30 мг / ден.
• Когато неврит на зрителния нерв, увеит, хориоретинит, или черепни нерви, причинени HZV.
• Ацикловир 5-10 мг / кг / на всеки 8 часа в продължение на 1 седмица.
• преднизолон 60 мг / ден през устата веднъж сутрин за 3-7 дни, след намаляване на дозата от 15 мг на седмица.
• ретробулбарно инжектиране на 0.1% разтвор на дексаметазон (0.5 мл ден).
• В вторична глаукома да намали секрецията на воден хумор - тимолол (0.5% капки за очи 2 г / г).
• Когато невротрофични язви или устойчиви епителни лезии за предотвратяване на токсичния ефект на локално приложение трябва да спре protivirusnyh средства; препоръчваме например, 3% еритромицин офталмологичен мехлем всеки час, или 2 R / г.

Противопоказания

• глюкокортикоиди на местно ниво - с активното щетите на епитела на роговицата
• Ацикловир - бременност, свръхчувствителност към лекарството
• Преднисолон - в имунодефицит.

обезпечителни мерки

• глюкокортикоиден удължено прилага в очни капки и мехлеми могат да повишат вътреочно налягане; вероятността от този ефект се усилва, когато се комбинират с кортикостероиди антихолинергици
• В бъбречна недостатъчност доза ацикловир трябва да се намали.

гледане

• Оценка на размера на епителен дефект
• Оценка на
• Оценка на вътреочното налягане.

предотвратяване

• Необходимо е да се избегне близък контакт с болни в активната фаза на болестта
• Избягвайте отключващи фактори при рецидивиращи HSV-инфекция
• Отделно се използват стероиди за локално приложение не активират вируса, но може да изостри спонтанни рецидиви
• ваксинация. усложнения
• неоваскуларизация на роговицата и му белези, което води до влошаване на зрението или слепота
• Невротрофична язва с перфорация
• вторична бактериална или гъбична инфекция
• Некротизиращ интерстициална кератит - може да бъде показана трансплантация на роговицата
• Намалена видимост поради неврит на зрителния нерв и хориоретинит
• повреда в системата. Курс и прогнозиране
• Първична неонатална HSV инфекция често се разпространява от, което води до висока смъртност; 37% от пациентите имат зрение под 0.1
• Първична херпес инфекция при деца и възрастни, често са асимптоматични (или симптомите на заболяването са леки)
• Връщане херпес инфекция форма очна
• Кожни лезии трае 5-7 дни
• Поражението на епитела - 40% се възстанови без последствия; лечение - 90-95% се възстанови без усложнения
• стромален кератит, която обикновено отзвучава в рамките на месец, оставяйки малко белези, неоваскуларизация увеличава риска от тежка фиброза
• Eye участие VHZ
• 8-14 дни - остър дерматит фаза с последващо възможно белези
• Възможно е да има конюнктивит, еписклеритис и склерит
• 2/3 от пациентите развиват кератит, и намалена чувствителност на роговицата
• увеит се появява в 40% от пациентите
• Вторична глаукома при 10% от пациентите
• невралгия в 20-40% от пациентите; Обичайната продължителност при пациенти в напреднала възраст
• Често рецидив. коморбидност
• имунна недостатъчност (включително СПИН)
• злокачествени тумори.

характеристики възрастови

• Деца: Неонатален HSV инфекция често е системна и опасно за живота
• Пациенти в напреднала възраст: HZV по-често при по-възрастни възрастови групи
• Други групи: необходимо е да се подозира наличие на имунодефицит при HZV при пациенти на възраст под 40 години.
бременност
• Може да се увеличи честотата на пристъпите
• Отказ от наркотици са противопоказани по време на бременност
• Бременни жени без история на варицелата трябва да избягват контакт с пациентите в активна фаза HZV-инфекцията.
Вижте. Също конюнктивит. ХИВ инфекция и СПИН

Съкращения

• HSV (херпес симплекс вирус) - херпес симплекс вирус
• HZV (херпес зостер вирус) - херпес зостер вирус