Физическо уртикария - Medical Journal - правилната диагноза
Сред алергични заболявания при децата, за които "определени органи" патологичен процес стават кожа, важно място заемат уртикария. Това е свързано с висока честота на поява [1], сложността на диференциалната диагноза на различни форми и следователно големи трудности възникват при избора на лечение, което често е неефективно. При остри форми на уртикария, дължащи се на използването на инжекции с антихистамини и по-специално остри ситуации, кортикостероиди изразени терапевтичен ефект може да се постигне. При хронични и рецидивиращи форми на уртикария кортикостероидни лекарства се използва само по време на периоди на обострянията и резултати обмен на лечение при редица странични ефекти и усложнения. Всички по-горе прави с цел тези средства непрактично. По този начин, лечение кошер е да се премахне причинен фактор в случай, че е възможно да се установи емпиричен подбор и антихистамини.
Най-голямата трудност за диагностика и лечение на пчелните кошери, предизвикани от физически фактори, които съставляват 15-20% от всички хронични или рецидивиращи форми на тях. За диагностика на физически уртикария и се определя форма е необходимо да се разпределят фактор причинител причинител.
Ако има съмнения, необходимо да се извърши провокационни тестове, които потвърждават или отричат причинно-следствената връзка определен вид експозиция в появата на заболяването (таблица. 2).
Когато диагнозата на физическото уртикария и да се определи характера на терапевтичните ефекти в някои случаи да изискват от типа заведение поток (забавени), разпространението на кожни лезии (локализиран, системен), фамилна анамнеза и вид наследство (придобити, семейство, автозомно-доминантно), продължителност прояви, комбинации от няколко форми на уртикария.
Също толкова важно е да се създадат форми на физическо уртикария е функция на неговата клинична проява. По този начин, локално форма топлинна уртикария развива в рамките на 2-5 минути след излагане на топлина и продължава в продължение на един час. В същото време генерализирана топлинна холинергична уртикария се отнася до формата и възниква придружени от повишена телесна температура от 10-20 минути след тренировка. Холинергична уртикария има ясна клинична картина: точка размер уртикария изригване 2-3 мм, заобиколен от широка зона на хиперемия (2-4 cm) с тенденция да се слеят елементи и преференциално локализирани в лицето, шията и торса;
тежък сърбеж, уртикария изчезват в рамките на 20-50 минути след прекратяване на физически упражнения. Поражението на големи площи от повърхността на тялото със студен уртикария, например при къпане в студена вода, може да доведе до анафилактоидни реакции, животозастрашаващи. Студената храна може да предизвика тези пациенти развиват орофарингеален оток и появата на лезии на стомашно-чревни симптоми (повръщане, диария, болка симптоми). Възможни варианти студова уртикария семейство с автозомно доминантно наследство, срещащи се в две форми: миг, в който са оформени изгаряне на папули, често придружени от втрисане, треска, артрит или вярно артралгия, главоболие; забавен - проявява чрез 9-18 часа само в райони, изложени на студа. Забавени студова уртикария изчезва спонтанно в рамките на 2-3 дни.
Клиничните характеристики на уртикария, свързани с повишена чувствителност на кожата на директна слънчева светлина, включват еритема, придружен от силен сърбеж в 2-3 мин изключително върху повърхности, изложени на слънчева радиация, и сърбеж възниква преди разработване хиперемия и оток. Този феномен изчезва след 3-4 часа, както и тяхната тежест зависи от продължителността на слънчасване. Най-честата форма на физическа уртикария - dermograficheskaya. Тя често се комбинира с други форми на уртикария. Децата най-често наблюдаваните незабавни първични форми на заболяването, които не изчезват в продължение на месеци или дори на няколко години. Akvagennoy уртикария особеност е, че това се случва, когато изложени на вода, независимо от температурата и минерален състав. В този случай, усещането за сърбеж и парене може да се случи без никакви визуални промени в повърхността на кожата.
Когато диагнозата на физическото уртикария трябва да се вземе предвид факта, че някои от неговите форми може да бъде на второ място. Например, преходна форма студова уртикария и уртикария, възниква, когато редица инфекциозни заболявания (инфекциозна мононуклеоза, микоплазма инфекция, рубеола, сифилис), ухапвания от насекоми, серумна болест, лекарствена алергия, заболявания, при които се образува kriofibrinogen кръв (диабет, рак на заболявания, различни кръвосъсирването). Средно на мастоцитоза, лекарствени алергии, ухапвания от насекоми, серумна болест може да бъде dermograficheskaya уртикария. Ние не трябва да забравяме за паразитни инвазии, в които могат да се появят като dermograficheskaya, както и други видове физически уртикария.
Изключение причинен фактор, за съжаление, не винаги е възможно. Когато първични форми уртикария могат да бъдат предотвратени от директен контакт със слънчева радиация, топлина, студ и вибрации видове въздействия. В същото време, под формата на холинергична уртикария при деца не може да се ограничи значително физическа активност, провокира пристъпите. Когато вторични форми кошерите, когато причинител е инфекциозни, паразитни и други заболявания, терапията им само по изключение фактор причинител. Индукция на причинно-следствена фактор е възможно отделните форми на физическа уртикария.
Например: Предизвикване на толерантност доза физическо натоварване причинява изпотяване на холинергична уртикария; постепенното понижаване на температурата на водата, която използва пациент за измиване и душ в определени интервали от време (12 часа) при студено уртикария. Въпреки това, тези събития обикновено са трудни за организиране, и те не винаги са достатъчно ефективни. Когато във физическа уртикария, съществува риск от анафилактични реакции, родители на болни деца или самите пациенти в юношеските си години, трябва да бъдат научени да правят адреналин инжектор в състояние да спре тези държави в отвора.
Трябва да се отбележи, че в повечето случаи, всички тези дейности не са правилно извършена или не достигат до желания ефект. В тази връзка, най-разпространеният метод за лечение на уртикария остава задача антихистамини могат в повечето форми на физически уртикария намаляване, премахване или предотвратяване на клинични прояви. Въпреки предимно симптоматично естеството на тяхната дейност, алтернативни антихистаминови лекарства при лечението на физическа уртикария не съществува. Когато по-голямата част от форми на физически кошери антихистамини има терапевтичен ефект, намаляване на тежестта на проявите, а често и напълно да ги премахнат.
При хронични рецидивиращи форми на заболяването, които са физически уртикария, за да се постигне терапевтичен ефект изисква достатъчно дълъг посока намиране антихистамини предназначение. Антихистамините са Първото поколение лекарства отдавна се използват за лечение на уртикария, днес признават като неефективни средства. Необходимостта от редовен прием на негативното въздействие върху централната нервна система (успокоително, holinoliticheskoe), рискът от тахифилаксията - всичко това значително ограничава възможността за продължителен курс на използването на тези средства при децата. С появата на антихистамини второ поколение симптоматична терапия възможни физически уртикария значително подобрени. Антихистамини на лекарствата от второ поколение вече са доста голяма група от фармакологични агенти, които включват терфенадин, tsiterizin (zirtek) лоратадин (Claritin), ебастин (Kestin).
Специално място в лечението на физически кошери отнема СебастинЗ (Kestin). Това лекарство е високо селективен антихистаминов ефект, не показват активност за подтискане на хистамин Н2 и Н3 рецептори е Ach или медиирани от серотонин явления, и не засягат ЦНС. Kestin когато се изпитва в продължение на три месеца при пациенти с хронична уртикария в двойно-сляпо, плацебо-контролирано проучване (211 пациенти от 49 клинични центрове) показаха висока ефикасност и добра поносимост.