Ентеропатия и дизентерия като важен етиологичен фактор и патогенетични от синдром на внезапна
В много дискусии на етиологията и патогенезата на синдрома на внезапната смърт при кърмачета разгледа възможната роля на малабсорбция, въпреки че не са единодушни. Някои нови открития подчертават значението на задвижваната дискусията по-долу.
В по-стари работи диагнозата на "ентерит" или "гастроентерит" е на първо място сред причините за смърт, или второто след инфекциозни заболявания на дихателните пътища. В групите учи Vejrych семейство и Спан, броят на децата, които се предполага, че са умрели от ентерит, също е много голям. Облечи хранителни разстройства, диагностициран при 44,9% от случаите, изхождайки главно от макроскопски данни. Резултатите от бактериологични изследвания са положителни в 42% от случаите са изследвани, но не е ясно което бактерии са в действителност се оказа инфлуенца. Съобщава се, че ентеропатия в ранна детска възраст и ранното детство е по-често в Австрия. Диагнозата се основава на често използвани бактериологични изследователски данни. В по-рано на работа, се подчертава в англо-американската литература, ентерит е назначен второстепенна роля, и това бе отбелязан само в някои случаи.
През последните няколко години ентеропатия отново многократно е било предмет на обсъждане, като един от възможните причини за синдрома на внезапната смърт при деца (SVSD). Последно обсъдихме възможността за ботулизъм дори в много случаи SVSD.
Много вредни екзогенни и ендогенни фактори са включени в термина "ентеропатия" или "дизентерия". Това важи и за други условия, като диспепсия, ентерит, коремна грип, лятна диария, гастроентероколит, хранително отравяне, малабсорбция, нарушено храносмилане, лоша диета.
Усложнения и последиците от тези първични или вторични чревни заболявания е добре известно от клинични и диагностични и терапевтични гледни точки: електролитен дисбаланс, токсемия, дори сепсис, дехидратация, нарушена проницаемост, намалена абсорбция на витамин D, токсичен мастна дегенерация на черния дроб паренхимни клетки.
Самата дефиниция на набор от симптоми на болестта, базиран отчасти на морфологични, отчасти на клинични и патофизиологични данни, обяснява често различна оценка на ролята на тази "болест" в синдрома на внезапна смърт при деца. В допълнение, тъй като ние бяхме принудени да се признаят в последните ни проучвания, почти сигурно роля, която играят местните фактори.
Патолозите могат да направят предварителна диагноза "ентеропатия" само след години на практика. Дори и при най-добрите условия, това не винаги е лесно, но това е особено трудно в по-късно аутопсията. Далеч отишъл автолиза дори при деца с нормална черво, води до разпадане на епитела на лигавицата в 3-4 часа след смъртта, а след 8-10 ч засегнати също така по-дълбоките слоеве на чревната стена. Предполага ентеропатия амплифицира откриване следните изменения: дилатация на червата, или придружени от хиперемия, няма значителна бледност си стени, хеморагия и оток на лигавицата, течност или воднисти съдържанието гнил мирис сладък и често примесени с частици от тъкан.
Някои от помощ при диагностицирането на заболяването и има история на подходящи бактериологични данни.
С помощта на тази схема, имаме следните резултати в първия ни проучване, 25 от 292 случаи SVSD (8,6%) са имали по време на живота на стомашно-чревни заболявания и симптоми, свързани макроскопски и микроскопски аутопсията констатации; ясни доказателства за наличието на патогенни чревни бактерии се открива само в два случая. В един от случаите е избран поради колиформени бактерии диспепсия, в друга - злокачествен салмонелоза.
В други случаи, бактериологични тестове дадоха следните резултати: хемолитични стрептококи, стафилококи гноен, също са патогенни бактерии. Въпреки това, тъй като те са открити и в други не-ентеропатия случаи на смърт, те не представляват конкретна диагностична стойност.
В момента ние все още нямаме достатъчно данни, за да обясни високата честота на малабсорбция с ясно "положителни" резултати от бактериологичните изследвания, които сме установили в Аахен.
В останалите случаи 9 по време на жизнения цикъл има симптоми на заболяването или са само незначителни симптоми, един случай е леко покачване на температурата.
Тези данни потвърждават още веднъж, че официално съобщено епикризата не играе определяща роля за следкланичен диагноза в случаите на синдрома на внезапната смърт при деца.
Същото важи и за атипична, понякога неясен хистологични данни изследването на чревната стена в тази възрастова група.
Характерно за тази възраст е хиперплазия на лимфоидна тъкан, главно в долната част на тънките черва, дебелото черво и мезентериума. Съответният контрол на групата, ние често се намери гъста инфилтрация на мононуклеарни клетки от вътрешните слоеве на чревната стена или активирането на местните лимфни възли, придружени от разхлабване техните структури и клетъчна миграция в близкия лигавица.
Двойката от идентични близнаци, които чрез изучаване на макроскопско и микроскопско изображение е с диагноза остър хеморагичен ентероколит, повече или по-малко изразено лимфоцитна инфилтрация или мононуклеарни се ограничава извън лигавицата. В тази връзка, те са по-различно от други случаи, в които не SVSD макроскопски данни, това са открити данни за заболяване на червата.
Възможността за ентерит диагноза въз основа на присъствието на мононуклеарна клетъчна инфилтрация трябва да се реши експериментален патолог, като въпроса дали токсичните промени тъкан експресия на инфекция лимфоидна.
рано ни хипотеза, че хиперплазия на тъкани лимфоидни и активирането на клетките в чревната стена при бебета и малки деца представлява морфологичен еквивалент на реакции на хранителни антигени, впоследствие се потвърждава чрез имунолози.
Ние сравняваме стомашно-чревния тракт, дихателната система, поради причината, че в ранното детство и двете системи първи страдат най-голямо влияние на снимачната площадка на антигени от околната среда. Лесно е да се достигне или дори да надхвърля границите на устойчивост на стресови фактори.
Клиницистите лечение рязка промяна в метода на храненето като предразполагащ фактор, например, остра токсикоза хипертермална. Недостатъчно или небалансирано хранене - например, прекомерно или неподходящи протеинови хранителни продукти - също може да осигури въздействие стрес на храносмилателния тракт, както и твърде висока концентрация на натриев или карбамид.
Няма съмнение, че между храненето на децата и обща устойчивост на инфекции са тясно свързани. Butt е в състояние да покаже, че neyraminosoderzhaschie слуз в кърмата, инхибират растежа на Ешерихия коли и стафилококи. Скрининг вещество също оказват известно влияние върху формирането на имуноглобулинови фракции.
За разлика от предишния ни мнение, че ентеропатия не играят важна роля в 600 случаи проучихме синдрома на внезапна смърт при деца, които в момента се смята, че без съмнение съществуват регионални различия. Предполагаме, че в някои случаи SVSD ентеропатия, водена от определен патогенен механизъм, който след това е довело до смърт. Този процес не трябва да започне предимно в червата. Въпреки очевидните заболявания други обекти, като дихателната система, могат да възникнат вторични реакции, свързани в червата на детето, което води до същите последици като това, което доведе до първично заболяване. Това е отразено и в клиничната практика, когато много деца през първите години от живота си в тежки инфекциозни заболявания на горните дихателни пътища се наблюдават повръщане и диария.
Ние вярваме, че сутрешното гадене играе важна патогенна роля при възникването, особено в ранна детска възраст и ранното детство, един-единствен типична реакция, която може да се окаже фатално. Често има функционални нарушения на водно-електролитния метаболизъм разстройства пропускливост, остри хемодинамични смущения с намаляване на притока на кръв в системата на микроциркулацията, тъй като често може да се види в освобождаването на ендотоксин.
Нашият опит показва, че такива малабсорбция в присъствието на целия живот симптоми или без тях не може да доведе до смърт в рамките на няколко часа. Дори в случаите, в които SVSD можем въз основа на бактериологични изследвания за диагностициране на чревното съдържимо, причинени от бактерии колиформа диспепсия, хистопатологични данни бяха незадоволителни. Във всеки случай, не сме намерили снимка на тежка, продължителна некротичен ентерит, както е описано Меркле с работниците и служителите. Често сме виждали почти изключително мононуклеарни клетъчни инфилтрати. Вече отбелязахме трудността на тълкуването това като обикновено възпалителни инфилтрати. Независимо от това, ние можем със справедлива степен на увереност, че тези инфилтрати, не-очевидно от местните лимфните възли, възникнали бързо.
Ние също така бяха разгледани съответните мезентериални лимфни възли, но те не дават никаква допълнителна информация. Във всички случаи на синдром на внезапна смърт при деца открита клетъчна популация представлява лимфоидна тъкан, характерни за тази възрастова група, които често са склонни да бъдат активирани, както е видно от присъствието на активирани имунни клетки.
Бихме искали да отбележим още едно интересно съвпадение. Опитни изследователи винаги SVSD заподозрени ентеропатия, когато черният дроб е наблюдавано малко огнища на обезцветена тъкан. Въпреки това, да се обади на този феномен типичен картина на мастна дегенерация не е достатъчно обосновано. Под микроскоп, и само в случаите на продължителна диспепсия, ние сме свидетели на мастна дегенерация паренхимни и Купфер клетки в черния дроб. При остри случаи, малабсорбция слабо изразено, обикновено разпръскване мастна дегенерация паренхимни клетки може да помогне при диагностицирането на "ентеропатия".
Нашата проучване включва случаи с очевидни макроскопични и микроскопични признаци на инфекциозни заболявания на дихателните пътища във връзка с ентеропатия. Но обикновено, в повечето случаи, ние изследвахме клиника SVSD ентеропатия не открихме симптом на възпаление на лигавицата на носа. Тези съображения ни карат да вярваме, че истинската причина за смъртта е сърдечна недостатъчност. Това, от своя страна, може да бъде резултат от съвместното действие на разстройства на електролитния баланс, вирусна абсорбция, бактерии или други продукти от метаболизма и непълно усвояване на протеини. Ясно е, че тези "токсични сърдечносъдови" провал "би могъл да предизвика предразполагащ възрастови фактори, които ще бъдат обсъдени по-късно.
Този вид смъртоносна механизъм може да се случи, без да забележим външно свързани реакции, както и по време на сън. Множествена подсерозни кръвоизлив подобни на тези, наблюдавани с дихателна недостатъчност може да се класифицира като краен, остър хемодинамичен нестабилност.
Жена списание www.BlackPantera.ru: Хелмут Althoff