Дистална тръбна непроходимост и безплодие

Дистална тръбна непроходимост и безплодие. лечение

Лезии дисталните части на тръби са отговорни за 85% от всички случаи на тръбите безплодие. Причините за това могат да бъдат тазова възпалителна болест, тазова перитонит, предишна операция.
Необходимо е да се създаде стандарт доклад. Въпреки наличието на различни класификации дисталния тръбна патология, най-широко използваната класификация ASRM тръба в дисталния препятствието.

Salpingostomy при запушване на дистална тръба. Процедурата за отстраняване на запушване в дисталната част на маточната тръба нарича терминал salpingostomy или salpingoneostomiey. Тя изисква систематичен подход. Първо, фалопиевите тръби се освобождава от всички около сраствания. След това тръбата се разширява с помощта на разреден разтвор на контрастна среда, която се инжектира през канюла вмъква в матката.

Тогава инспектира напреднал хидросалпингс. Извършва частта му по аваскуларнната бялата линия gidrosalpinksa чрез лапароскопски ножици. Маточната тръба и матката са имобилизирани компенсира използване лапароскопски форцепс. Обръщане тръба лигавица (обръщане) достигне това зашиване в позиция на сутурата главина liglaktinovym 6-0. Evers също да бъдат осигурени с помощта на мек коагулация серозната повърхност на тръбата на разстояние от около 5 mm от края на тръбата, която води до прибиране на лигавицата слой и образуването на обръщане.

В зависимост от степента на увреждане на маточните тръби процент на бременност след salpingostomy е 10-35%. При сравняване на резултатите с тези на микрохирургическо salpingostomy видим с просто око метод за мета-анализ показва увеличаване на шансовете за забременяване и спада на извънматочна бременност в първия случай. Установено е също така, че процентът на вътрематочна бременност е значително по-ниска в лапароскопска подход. Все пак, това заключение се основава на резултатите от всички четири не-рандомизирани проучвания.

Fimbrioplastika при запушване на дистална тръба

Fimbrioplastika - освобождаване от сраствания обхващащи фибрите на фалопиевите тръби, или перитонеума околната фибрите. Операцията се извършва за премахване на рално фимоза, което причинява частично запушване на фалопиевите тръби. Някои от тези сраствания може да се появи като минимум залепване ресни, те трябва да бъдат внимателни, за да се отдели една ножица.

При по-тежки увреждания ресни дистална част на тръбата може да се разшири, но задоволително. Равнинни сраствания споделят лапароскопските ножици. Процедурата може да се извърши също чрез въвеждане на две скоби в лумена на фалопиевите тръби ампули с последващо разреждане в ръка. Това действие се повтаря, докато се власинки не се изправи. При тежки случаи, суперпозиция на няколко възлови стави полиглак 6-0 за да се поддържа в периферията в разширено състояние.

Salpingectomy в дисталния тръбите препятствието

Някои проучвания показват изключително неблагоприятен ефект на хидросалпингс на IVF с ембриотрансфер.
Това може да се дължи на токсични вещества. gidrosalpinksa намира в течността, които попадат в маточната кухина, увреждане на процеса на прехвърляне на ембриони. Мета-анализ на голям брой процедури, извършвани разкри, че ин витро при жени с процент хидро-salpinksom бременност е два пъти по-ниска, а процентът на спонтанните аборти е два пъти по-висока, отколкото при жените с ин витро и други причини за извънматочна безплодие. За да се увеличи честотата на живи раждания, получени от ин витро, се препоръчва да се отстрани маточната тръба преди IVF. По-специално, че е необходимо да се премахне хидросалпингса, който се вижда на ултразвук.

Въпреки това, той е по-малко ясно дали да изтриете маточната тръба трябва да умерено тежки случаи на заболяването, когато хидросалпингс определят само когато GHA. Интересното е, че salpingectomy или проксималната тръбна непроходимост поради едностранното хидросалпингс увеличава процентът на образуване на естествен бременност.
Възможни решения на проблема gidrosalpinksa IVF - отводняване, salpingostomy проксималната женска стерилизация и salpingectomy.

Премахване на течността под хидросалпингс трансвагинална аспирация извършва със специална игла под ехографски IVF цикъл преди или по време на прием на ооцити. Тази техника не е много ефективна, течността тенденция да се натрупват отново, след аспирация.

Salpingostomy особено подходящ за млади жени с хидросалпингс. не искат да се премахне на фалопиевите тръби, за по-нататъшно запази шансовете на естественото зачеване. Въпреки това, съществува риск от реоклузия тръба за образуване gidrosalpinksa. Не е ясно как различните показатели за бременност с IVF след използване salpingostomy и salpingectomy.

Лигиране на проксималната част на тръбата - разумна алтернатива за жени с хидросалпингс, подложени на процедура ин витро. Честотата на бременност след лигиране на проксималната тръби и salpingectomies приблизително същата. В едно ретроспективно проучване на пациенти, които са преминали ин витро, беше отбелязано, че статистически salpingectomy и лапароскопска женска стерилизация са еднакво ефективни за IVF с ембриотрансфер. Закриване лигатура близката част на тръбата по-лесно, това е най-предпочитаният метод за жени с гъсти сраствания в областта на таза.

Наскоро, доклади за отделни случаи от практиката е била предложена за използване достъп hysteroscopic извънматочна оклузия на при пациенти с хидросалпингс и сраствания, когато са изразени в таза, което е свързано с повишен риск от усложнения.

Salpingectomy оказа ефективна техника. Рандомизирано проучване, сравняващо ефикасността на IVF след употреба лапароскопски salpingectomies за лечение gidrosalpinksa и ефикасността на IVF за хидросалпингс, нелекуван преди ин витро показват, че честотата на бременност и раждане (37 и 29%, съответно) в "salpingektomicheskoy групата е значително по-висока, отколкото във втория група (24 и 16% съответно). Въз основа на тези резултати е ясно, че salpingectomy - ефективна процедура преди IVF. Salpingectomy може да попречи на притока на кръв към яйчника, така че, когато се премахне маточната тръба, повишено внимание е необходимо.

Възможно е профилактична употреба на антибиотици - е всичко, което е необходимо да се увеличи честотата на успешен трансфер на ембриони в присъствието на хидросалпингс, поне теоретично. В едно ретроспективно проучване съобщава, че използването на доксициклин увеличи честотата на бременност с IVF. Въпреки това не се препоръчват женска стерилизация.