Диференциална диагноза на анемия

Анемия са широко разпространени; тяхната причина може да бъде патология еритроцити, костен мозък или системно заболяване. Терминът "ан МВР" означава намаляване на броя на циркулиращите еритроцити; здравия приети критерии за това състояние - Hb <120 г/л (Н1 <36%) у женщин и НЬ <140 г/л (Н1 <42%) у мужчин.

I. Клиничните прояви зависят от степента на етиологията и тежестта, на минути от развитие на анемия. Съпътстващи заболявания, като например болест на сърцето и белодробната функция, влошат тежестта на анемия. Обикновено, когато Hb <70 г/л появляются признаки тканевой гипоксии (утомляемость, голов-ная боль, одышка, головокружение, стенокардия). При тяжелой анемии отмечаются бледность и компенсаторная тахикардия. Даже тяжелая анемия может хорошо переноситься, если она развивается постепенно. II. Анамнез и физикапьное исследование исключительно важны, посколь-ку анемия может быть признаком системного заболевания. Следует выяснить, есть ли семейная предрасположенность к анемии, принимал ли больной какие-либо препараты или алкоголь, есть ли возможный источник кровопотери. Наличие лимфаденопатии, увеличения печени и селезенки, желтухи, болей в костях, неврологических нарушений и крови в кале помогает установить диагноз.

II. Лабораторни изследвания включват определяне на НЬ, H1, ретикулоцитите-позиция, обемът на червените кръвни клетки и натривки от периферна кръв.

A. Нивото на хемоглобина и хематокрита - цифри общия брой на червените кръвни клетки, но тълкуването на тези цифри трябва да вземат под внимание ДДС BCC. Веднага след остро на хемоглобина в кръвта е нормално, тъй като е необходимо известно време, за да се възстанови БКК. По време на бременност, за разлика, обикновено намалява Hb, въпреки нормален общ брой на червените кръвни клетки, което се обяснява с увеличаването на КСБ.

RI = 0.5 х (х ниво ретикулоцитите H1 на пациента / нормален N1)

Класификация на анемия. базиран на кинетиката на клетъчния zritroidnyh

Анемия, причинена от намалява производството на червени кръвни клетки (ниско RI) А. анемия с ниско SEA

Анемия при хронични заболявания

Водещ интоксикация Анемия високо МОРЕ

1. Мегалобластна добре. дефицит LC-B. Folievodefitsitnoy инча доза

2. анемия поради алкохолизъм

3. Синдром на миелодиспластичен

4. Анемия Анемия при хипотиреоидизъм с нормална SEA 1. апластична анемия

Анемия при хронични заболявания

Анемия при хронична бъбречна недостатъчност

Анемия на ендокринни нарушения

Анемията е причинена от инфилтрация на костен мозък (mieloftiz)

Анемия причинено от прекомерно разрушаване на червените кръвни клетки (високо RI)

Б. Наследствен хемолитична анемия

1. хемоглобинопатии (например сърповидно-клетъчна анемия, хемоглобинопатия N8S)

2. Ензимен еритроцитите недостатъчност (например глюкоза-6-фосфат дехидрогеназа)

3. структурни аномалии на протеини на еритроцити (например наследствен microspherocytosis)

Б. придобита хемолитична анемия 1. имунната генезис

а. С непълни топлинни аглутини

б. Пълните ovymi студени аглутини

Пароксизмална нощна хемоглобинурия

Микроангиопатична хемолитична анемия

Травматична (механични) хемолиза

RI над 2-3% по становище gvetstvuet адекватен отговор в костния мозък анемия, по-малка стойност показва потискане на хематопоеза. V. означава обем на еритроцитите се използва за класифициране на анемия микроцитна, нормоцитна и макроцитна: с пони-долепени, нормална или повишена SEA съответно. Дупките SEA-мен е 80-98 мм 3. За правилното тълкуване на морето е необходимо да се проучи натривки от периферна кръв, защото:

(1) едновременното присъствие на малки и големи клетъчния обем създава един от нормално количество червени кръвни клетки; (2) включване в броят на ретикулоцитите с по-големи размери от зрели Erith-ROCIT води до надценяване на морски и (3) еритроидни клетки размери аномален-ционни могат да присъстват в такива малки количества, които не засягат изчисленото СИА. Eritrotsitometricheskaya крива е-употреби за анизоцитоза оценка (размер вариабилност еритро tsitov) и е полезно за диференциална диагноза на анемия със стойности близки до Кими море. Например, както за таласемия и за недостиг на желязо характеризиращо се с ниска SEA но в таласемия нормална форма на кривата, и в желязодефицитна анемия - удължен.

Изследване на натривката от периферна кръв е от решаващо значение за регистрация znĂ диагностициране на анемия. При подготовката на петна трябва да бъде не артефакти. По-добре да изучават морфологията на еритроцитите в част от удара, където те са разположени в един слой, и влизат в контакт само с един на друг. Важно е за откриване на специфични нарушения на морфологията на еритроцитите (обсъдени в това отделните типове ан-МИЕ), както и промени в структурата и броя на левкоцитите и Trom-botsitov. Проучване на натривки от периферна кръв често поставя Вола окончателна диагноза или значително стесни избора на възможните клинични единици, да се направи разграничение на котка ryh използва повече изследвания. Г. са още изследвания, ако е възможно, извършена преди Хемо

IV. Класификация на анемия. Има много класификации на анемия. Aude-на от тях. (Таблица 18-1) се основава на RI; определение за СЕО и натривки от периферна кръв осигурява допълнителна помощ в диагностиката. В основата на анемия може да лежи няколко фактора, NAP-Пример алкохолизъм в комбинация със стомашно-чревно кървене, недохранване, чернодробно заболяване. В случаите, когато тера-Пий няма ефект или необяснима влошаване сто тупалка по-рано от анемия, трябва да се търсят допълнителни причини за заболяването.

Анемия, причинена от намалява производството на червени кръвни клетки

Намаляване на РИ казва нищо за потискането на производството на червени кръвни клетки или на неефективно еритропоезата.

I. Iron дефицит - мащабна състояние. В САЩ 90% от случаите при жените. След менструалния загуба на кръв, втората водеща причина на железен дефицит при възрастни - загуба на кръв от стомашно-чревния тракт; за идентифициране на процесите на източник krovopote-ри или латентна туморни извършвани от рентгенова графичен и ендоскопски изследвания. Намалена абсорбция на желязо (целиакия заболяване, синдром postgastrektomicheskom) или по-високо поставените изисквания за желязо (по време на бременност, лактация, начален стадий в) може да доведе до недостиг на желязо. А. История и физическа проверка. Първо, трябва да се установи източникът на кървене (мелена, менорагия). В тежка желязодефицитна анемия са извратен вкус Pristrom-Stia - яденето на лед, нишесте и глина; в 5-10% от случаите спленомегалия; понякога се наблюдава koilonychia (лъжица форма ноктите). Недостигът на желязо може да бъде комбинирана с Глос-сито, дисфагия, membranoenym zzofagitom (синдром Plammera- Vinson).