Диагностични критерии за сепсис, платформа съдържание

Практическото значение за определяне на концентрацията на прокалцитонин в сепсис

Диференциална диагноза л стерилен заразени панкреаса (РСТ = FNA, но в реално време)

л индикации Определяне relaparotomii (когато се прилага при пациенти с "при поискване" режим)

л диференциална диагноза "psevdosepsisa" синдром и треска с неизвестен произход

л диференциалната диагноза на инфекциозни и неинфекциозен остър респираторен дистрес синдром

л Определяне индикациите за лечение на високо разходите (антибиотици. Екстракорпорално методи)

л Критерий за включване в тестовете на нови методи за лечение

1. Хирургично лечение на сепсис

Ефективно интензивно лечение сепсис е възможно само ако пълен хирургично саниране на мястото на инфекцията и подходяща антимикробна терапия. Хирургично лечение трябва да бъде насочена към адекватна канализация възпалителни огнища. хирургични методи в същото време включват:

1. отводняване на гнойни кухини

2. отстраняване на заразените огнища на некроза

3. отстраняване на вътрешните източници на замърсяване - на колонизирани импланти (изкуствени сърдечни клапи, съдови протези или съвместно), чужди тела, временно въведени за терапевтични цели в тъкан или вътрешната среда на тялото (тръбни канали и катетри) и премахване или деактивиране на проксималния (резултата) дефекти в потока на съдържанието на кухи органи, се считат за източници на инфекция.

2. Препоръки за антимикробна терапия за сепсис

с първична локализация е неизвестна

Средства 1-ва линия

3. В началото на гол-насочена терапия

4. съдосвиващи и инотропни средства

Като се започне вазопресорна терапия е възможно само при липса на ефект на натоварване обем (CVP 8-12 мм живачен стълб). Лекарства избор - и допамин (или) норадреналин (фенилефрин). Избор на дози се извършва за възстановяване на адекватна перфузия на орган (MAP> 65 мм живачен стълб, диуреза> 0.5 мл / кг / ч). Общата администрация на допамин в "бъбречна" доза. В случай на недостатъчно сърдечния индекс (SvO2 <70%, гиперлактатемия) необходимо добавление к терапии добутамина. В случае рефрактерного септического шока при адекватной объемной нагрузке и высоких дозах вазопрессоров возможно подключение вазопрессина в дозе 0.01-0.04 МЕ/мин.

· Дихателен обем 6 мл / кг на идеално телесно тегло

· Плато налягане <30 см вод. ст.

· Оптимално PEEP (обикновено 10-15 см вода. V.)

· Приложение на маневрата за отваряне алвеоларен ( "Recruitment")

· Предпочтително използване на помощни режими

6. Кортикостероиди

· Използването на хидрокортизон в дози от 240-300 мг / ден в продължение на 5-7 дни при лечението на септичен шок ускорява стабилизиране на хемодинамиката, премахването на съдовата подкрепа и намаляване на смъртността при пациенти с едновременно надбъбречна недостатъчност (съгласно теста на АСТН).

· Ако няма възможност за курорт АСТН тест за емпирични цел на хидрокортизон посочените дози.

7. Гликемичният контрол

Той трябва да се стреми да поддържа нивото на глюкоза в диапазон 4.5-6.1 ммол / л. Когато трябва да се извършва на ниво на кръвна глюкоза 6.1 ммол / л инфузия на инсулин (при доза от 0.5-1 IU / час) да се поддържа нормогликемия. Контролиране на концентрацията на глюкоза - на всеки 1-4 часа, в зависимост от клиничната ситуация.

8. Активиран протеин С (Zigris)

· Въвеждане МТА (дротрекогин алфа активиран, Zigris) в доза от 24 мкг / кг / мин

в продължение на 96 часа намалява риска от смърт.

· Показания - сепсис в зависимост от тежестта на състоянието на повече от 25 точки по десетобалната система APACHE II

или развитието на неуспех от два органа.

9. интравенозни имуноглобулини

Използването на интравенозен имуноглобулин, в рамките на тежък сепсис и септичен шок immunozamestitelnoy терапия понастоящем е единственият доказан метод на имуномодулация при сепсис, подобрява преживяемостта. Най-добрият ефект се регистрира с помощта на комбинация IgG и IgM "Pentaglobin" в доза от 3-5 мл / кг / ден в продължение на 3 последователни дни. Оптимални резултати се получават при използване на имуноглобулина в ранната фаза на шока ( "топло удар"), както и при пациенти с тежък сепсис и тежестта индекс диапазон на APACHE-II -20-25 точки.

10. Предотвратяване на дълбока венозна тромбоза

· Използването на хепарин в профилактични дози за намаляване на смъртността при пациенти с тежък сепсис и септичен шок.

· Тази цел може да се използва като нефракциониран хепарин и ниско тегло хепарин препарати молекулни.

· Ефикасността и безопасността на LMWH е по-висока от нефракциониран.

11. Профилактика на стрес язви на стомашно-чревния тракт

· Честотата на стресова язва dostiget 52,8%.

Профилактичната · Н2 рецепторни блокери и инхибитори на протонната

Помпа 2 или повече пъти по-нисък риск от усложнения.

· Основната посока на превенция и лечение - поддържане на рН над 3.5 (и 6.0).

· Най-важната роля на ентерално хранене за предотвратяването на образуването на язва при стрес.

12. екстракорпорална детоксикация

· Използването на бъбречна заместителна терапия показан за развитието на остра бъбречна недостатъчност в рамките на мултиорганна недостатъчност.

· Може би използването на разширени и периодични лечения

· Продължава venovenous Хемо (диастереоизомер) филтриране за предпочитане в хемодинамично нестабилни пациенти и пациенти с клинично мозъчен оток.

· Може използване на процедури голям обем в септичен шок с цел патогенетична терапия.

13. Хранителна подкрепа

· Стойността енергия - 25-35 ккал / кг / 24 час - острата фаза

· Стойността енергия - 35-50 ккал / кг / 24 час - хиперметаболитно стабилността фаза;

· Глюкоза - <6 г/кг/24 час;

· Lipids - 0.5 - 1 г / кг / 24 часа;

· Протеини - 1.2 - 2.0 г / кг / 24 часа (0.20 - 0.35грама азот / кг / 24 часа), внимателен контрол на баланса на азот;

· Електролити - Na +. К +, Са2 балансирани изчисления съответно и плазмени концентрации + Р2 (> 16 мг / 24 часа) + Mg2 (> 200 мг / 24 часа)

· Ранно откриване на хранително подпомагане в периоди на 24-36 часа

· Ранно ентерално хранене се разглежда като по-евтина алтернатива на общо парентерално хранене.

· Изборът на метода за хранителна помощ зависи от степента на хранителен дефицит и тежестта на функцията на стомашно-чревния тракт: перорални ентерални диети, ентерално хранене, парентерално хранене, парентерално хранене + ентерално тръба.