Burn шок, компетентен за здравето на ilive

Как е шок за изгаряне?

Тъй като получаването на обширни изгаряния са особено важни циркулаторни нарушения, подпомогнати от загуба на плазма от засегнатата повърхност. От първите часове Ск намалява поради спад на обема на циркулиращите еритроцити и плазмата, което води до удебеляване на кръв (хемоконцентрацията). Поради рязко увеличаване на капилярната пропускливост (не само в засегнатата зона, но също така и в интактни тъкани) и на изхода на който значително количество протеин, вода и електролити в циркулиращия плазмен обем изгори е значително намалена. Хипопротеинемия случва главно поради хиполабуминемията. Той също така улеснява развитието на засилено протеин разпределение в тъканите печени. Намаляването на обема на циркулиращия еритроцити се дължи на разрушаване на червените кръвни клетки в областта на изгаряния по време на термично увреждане и в по-голяма степен, в резултат на патологично депозит на еритроцити в капилярната мрежа на разстройства на микроциркулацията. Намаляване на ск води до намаляване на възвръщаемостта на кръв към сърцето, намаляване на сърдечния дебит.

Влошаването на свиването на миокарда след тежки изгаряния, също се счита за причина за началото на есента на сърдечния дебит. Това намалява количеството кръв, преминаващ в различни органи и тъкани, които във връзка с влошаването на кръв реология, което води до тежки заболявания на микроциркулацията. В този случай, в първите часове след изгарянето има рязко забавяне на притока на кръв, което може да доведе до изключване на значителна част от активното движение капилярна. В малки съдове появи агрегати образувани елементи пречат на нормалното преминаване на еритроцити през капилярите. Въпреки тези хемодинамични смущения, изгори шок е придружено от нормално кръвно налягане. Това е улеснено от увеличението на общата периферна резистентност към притока на кръв поради вазоспазъм вследствие на повишена активност на симпатоадреналното система и увеличаване на вискозитета на кръвта поради хемоконцентрацията и кръв реология влошаване. Циркулаторни нарушения водят до драстично нарушение на доставката на кислород към тъканите и хипоксия. Усложнява неговото инхибиране на митохондриални респираторни ензими, което елиминира част дори доставя кислород в окислителни реакции. Окислени продукти от метаболизма, особено млечна киселина, КОС предизвика преминаване към ацидоза. Метаболитна ацидоза насърчава допълнително дисфункция на сърдечно-съдовата система.

Burn шок има три степени: лека, тежки и много тежки.

Светлината Burn Shock развива в области на дълбоки изгаряния до 20% от повърхността на тялото. Пострадалото пристигнат в болницата в ясно съзнание, а понякога има краткосрочно вълнение рядко се вижда повръщане, втрисане. Притесненията умерена жажда. Може да се отбележи някои бледност. Кръвното налягане остава в нормални граници, може да бъде леко тахикардия (100-110 ррт). Нарушена бъбречна функция не е типично, ежедневно диурезата остава нормално, хематурия и азотемия не. Телесната температура е най-засегнати от първия ден на нормален или нисък клас, а вторият - достига 38 ° С Хемоконцентрацията умерен, хематокрит не надвишава 55-58%, но тези промени са спрели на втория ден. Характеризира се с увеличаване на броя на белите кръвни клетки да 15-18h109 / L, малка хипопротеинемия (общо ниво протеин се намалява до 55 г / л). Билирубинемия, електролитен дисбаланс и ацидоза, обикновено не се показват. Умерено хипергликемия (до 9 гр / л) се наблюдава само на първия ден. Обикновено повечето от засегнатата белия дроб се отстранява от състоянието на изгаряне удар в края на първото - началото на втория ден след поражението. Средната продължителност на периода - 24-36 часа.

Изключително тежки изгаряния шок се случва в присъствието на дълбоки изгаряния на повече от 40% от повърхността на тялото. Общото състояние на пациенти, обикновено тежки, объркани съзнание. Краткосрочен вълнение бързо се заменя с летаргия и безразличие към случващото се. Кожа студена, бледа. Характеризира се с прекомерна жажда, втрисане, гадене, повръщане повтаря, тахикардия до 130-150 на минута, импулса слаб пълнене. Систоличното кръвно налягане в първите часове може да се намали до 90 mm Hg също попада CVP. Забележка диспнея и цианоза, високо хемоконцентрацията (Hb 200-240 г / л, хематокрит на 70-80%). Урината драстично намален до анурия, ежедневно диуреза не надхвърля 200-300 сс. Урината тъмно кафяв, почти черен цвят, с миризма на изгоряло. От първите часове след изгарянето, ацидоза, се присъединява към чревна пареза. Телесната температура се понижава. Продължителността на този период - 56-72 часа, смъртност достига 90%.

Как е изгаряне шок?

1/3 от дневната доза.

В горната схема на инфузията преливане терапия - показателно. След изгаряне шок обработва под контрола на кръвното налягане, централен венозен налягане, сърдечната честота, на час диуреза, нивата на хемоглобин, хематокрит концентрация на калий и натрий в кръвната плазма, CBS и др. Обемът и скоростта на приложение на инфузионни среди да се увеличи при ниски числа CVP (по-малко от 70 мм вода .st) .; висока (над 150 mm воден стълб) посочва сърдечна недостатъчност и необходимостта от спиране или намаляване на обема на инфузия среда. С подходящо час диуреза терапия е 40-70 мл / час, концентрацията на натрий в плазмата - 130-145 ммол / л, калиев - 4.5 ммол / л. Hyponatremia бързо изрязаната въвеждане 50-100 мл разтвор от натриев хлорид 10%, с обикновено елиминират и хиперкалемия. Когато се прилага показано хипернатремия 250 мл 25% разтвор на глюкоза с инсулин.

Съответствието на вливане, преливане терапия и преценява въз основа на клинични данни: жажда и сухота на кожата посочва недостиг на вода в организма и развитието на хипернатремия (трябва да се увеличи перорален прием на вода, разтвор на глюкоза прилага 5%). Бледо и студена кожа посочва нарушение на периферното кръвообращение [бъдат прилагани декстран (reopoligljukin), желатин (zhelatinol) gemodez]. Тежко главоболие, припадъци, нарушено зрение, повръщане, слюноотделяне наблюдава при клетъчната хидратация и вода интоксикация (показани чрез използването на осмотични диуретици). Spadenie сафена вени, хипотония, загуба на кожата тургор типичен за натриев недостатъчност (необходимо инфузия на електролитни разтвори, 10% натриев хлорид). При положителната динамика на засегнатата състояние и нормализиране на диуреза възстановяване на лабораторни показатели количество се прилага инфузия среда за 2-3 дни може да бъде съкратен наполовина.

По време на инфузията, преливане терапия печени блокове трябва да се даде на централен венозен катетър (субклавиална, югуларната, бедрената), което може да се извърши чрез засегнатата кожа след внимателно боравене. Въпреки това, такъв катетър не трябва да се използва за дълго време, тъй като има опасност от септични усложнения.

Понякога много тежки изгаряния шок, причинена от комбинация на термомеханично травма усложнява от кървене, обработва се с течност терапия, която се провежда едновременно в две централен венозен катетър.

Критерии, пациентът излезе от състоянието на изгаряне шок:

устойчива стабилизация централната хемодинамика;
възстановяване диуреза; елиминиране на хемоконцентрацията;
начало на треска.