Безопасност тандем на плазмафереза и хемодиализа на примера на 82 пациенти с имунно-медиирана
Безопасност тандем плазмафереза и хемодиализа в Пример 82 пациенти с имунно-медиирани заболявания
Някои нефрологични заболявания са имунно-медиирани, и в някои случаи съществува необходимост в плазмафереза и бъбречна заместителна терапия. Целите на лечението в такива случаи е да се премахнат плазмени компоненти krupnomolekulyarnyh и лечение на уремия. И двете от тези цели се постига чрез комбинираното използване на хемодиализа и плазмафереза.
Например, процедура плазмафереза е одобрен за лечение на тромботична микроангиопатия. Ако, обаче, тези заболявания имат проблеми с бъбреците, а е необходима хемодиализа. синдром Gudspaschera е свързано с образуването на специфични антитела срещу патогенните антигени структурни гломерулни и алвеоларни мазета мембрани. Стандартното лечение е плазмафереза, в комбинация с имуносупресия с кортикостероиди и циклофосфамид. Друг показател за плазмафереза са бързо прогресиращ гломерулонефрит, свързани с васкулит, и криоглобулинемия Essential. В някои случаи плазмафереза се използва при мултиплен миелом и криоглобулинемия Валденщром.
Компоненти диализатора (полисулфон мембрана) и plasmaphairesis последователно свързани по постоянен артериовенозна хемофилтрация. екстракорпорална система на пациента (с помощта на кръв помпа) Кръвта идва за първи път в plasmaphairesis, а след това да диализатора. Substituat след влизане plasmaphairesis преди диализатора (вж. Фигура 2). Преди заседанието е задължителна проверка на системата от маркучи за течове. След промиване се извършва с натриев хепаринизирана система хлорид (5000 IU).
За високо тегло хепарин антикоагулация молекулно е била използвана, освен когато той е противопоказано. Дозата на хепарин е избран преди всяка сесия, и зависи от параметрите, посочени в таблица 1.
Таблица 1. Изпълнение на коагулация, рискът от кървене, дозата на хепарин
Плазмафереза с прясна плазма е свързано с повишен риск от алергични странични ефекти. За превенция на алергични реакции използва антихистамини и кортикостероиди.
Както съдов достъп използват временно двоен лумен на катетър, поставена в вена кава. Югуларната Виена е постигнато чрез пункция под ехографски контрол.
При пациенти с състояния, свързани с повишен риск от кървене, прясно замразена плазма, използвана за плазмен обмен. Лечението обикновено се започва с 100% обмен. Освен това, като разтвор за хемофилтрация прилага изо-онкотично разтвор в смес с албумин. Обемът на плазма за всеки пациент се изчислява въз основа на теглото, височината, пол и хематокрит. Онкотично налягане се изчислява при използване на общия протеин в плазмени параметри и процентът на албумин в серума.
По време на сесията може да установи дебит 150-200 мл / мин. Максималната стойност зависи от plasmaphairesis спецификации. Следователно е необходимо да се избере подходящ размер филтър. При висока скорост плазма и ултрафилтрация при ниска скорост на потока може да се изрази хемоконцентрацията. Следователно, скоростта на плазма филтруване и ултрафилтруването не трябва да надвишава 25% от скоростта на кръвния поток. Например, когато скоростта на потока 160 мл / мин, плазма курс могат да бъдат 25 мл / мл и ултрафилтриран - 15 мл / мин (900 мл / час).
По време на сесията трябва да се следи кръвното налягане и сърдечната честота. Общата продължителност на процедурата е по-малко от дължината на конвенционален хемодиализа (3-4 часа).
В 82 пациенти 483 плазмафереза сесия тандем-диализа се провежда в продължение на 16 години. Не е имало животозастрашаващи усложнения по време на сесии. Не се наблюдава обратен филтриране. контрол на звука се осъществява чрез претегляне на пациента преди и след лечение. По време на процедурата е нормално киселина-база баланс. С помощта на едновременно ултрафилтрация плазма разделяне се провежда при пациенти с свръххидратация и белодробен застой. Не е имало движение на течност от вътре алвеоларен пространство в ekstraalveolyarnoe. Дихателните проблеми се отстраняват бързо. Няма промяна в съдържанието на калций и увеличаване на разликата анион под влиянието на цитрат, което се случва, когато на мястото на използването на големи количества от прясна плазма, се елиминира чрез хемодиализа. Не е имало нужда от смяна калций администрация. В заболявания с присъствието на студени антитела поддържа стабилна телесна температура за предотвратяване на хемолиза.
Поносимостта беше добри процедури. Пациенти, които последователни сесии на лечение са извършени по-рано отбелязаха значителен спад в продължителността на лечението. Общата продължителност на лечението заедно с препарата, в сравнение с конвенционалните процедури намалява от 5,75-6,5 до 3,5-4,0 часа часа.