белодробен кръвоизлив

Белодробна Кървенето (син gemoptoe.) - разпределение на значително количество кръв от дихателните пътища в чиста форма или в смес с изобилие от храчки. L. да. Се разграничава от хемоптиза (см.), С ром кръв в слюнката е малък.

Етиология и патогенеза

L. а. А симптом на различни, често възпалителни заболявания на дихателните пътища неспецифично (бактериални, вирусни и гъбични) или специфични (туберкулоза, сифилис) произход, както и злокачествени белодробни тумори. Повтарящата Л. да. Често служи като единствен симптом на т.нар. сух бронхиектазии. Причината за масовото Л. да. Може да бъде гангренясваща абсцес или гангрена. Когато аспергилоза Л. да. Среща се по-често, отколкото в други гъбични заболявания на белите дробове. Благодарение на химиотерапия на туберкулоза престана да играе доминираща роля сред причините за L. до. Въпреки това, когато Cron, фибро-пещера туберкулоза късно Л. да. Извършват се и често са причина за смъртта.

. В специфични и неспецифични възпалителни заболявания на белия дроб до източника LA е прекалено разработени (или зона в бронхиектазия туберкулоза каверни) разширени бронхиални съдове мрежа (до развитието на вретенообразни и секуларни аневризми -. Т.нар аневризма Rasmussen). L. а. Възниква руптура на аневризма или неговата arrosion стена. Когато туморите кървене поради некроза или гниене тъкан, унищожаването на новообразуваните тънки пропуски, мрежови малките съдове лишени еластична обвивка.

Тема белодробно увреждане сгъстен гръдния кош и белодробна контузия или разрушаване на тъканта, придружен от съдово увреждане, предизвиква прекомерно L. За. Дори без да се разрушава интегритета на висцерална плеврата. Причината за Лос Анджелис. Може също така да се посочи или плътни аспирира чужди тела бронхи да причини наранявания или съдовата стена поради техните arrosion рани от залежаване. Често Л. да. Наблюдавани при дългосрочното присъствие в белодробния паренхим на чужди тела от пожар произход.

Според Remy (J. Remy) и др. (1977), 104 пациенти с LV. Туберкулоза е създадена ин виво в 35 души. бронхиектазия в 27, аспергилоза при 19, други при 14 pnevmomikozy, рак на белия дроб в 3, белодробна киста - в 3, Ехинококоза в 2 пациенти, един пациент кървене причината не е установена.

Друга група заболявания усложнява от L. K -. Заболявания на кръвообращението. . Изобилие LA за митрална стеноза поради запушване на изтичане от белодробна циркулация и разкъсване на напреднал бронхиална вена; аневризма на аортата на AL. възниква в първите си в трахеята и главните бронхи (обикновено отляво). Многократното L.,. Характерно за вродено сърдечно заболяване с септални дефекти (с Айзенменгер комплекс).

L.,. Заболявания на кръвта най-често свързани с хеморагичен диатеза. Кървене от разширени вени модифицирани трахеална мукоза, бронхите и артериовенозни аневризми, наблюдавани при болестта Rendu - Osler. Специално място заема и в Лос Анджелис. Ендометриозата е лесно, да-Роу се случва по време на менструация.

L. а., След белодробна хирургия може да се дължи на образуването на бронхиална фистула и емпиема придружено arrosion голям кораб, и също се дължи на запушване на изтичане от белодробната вена, съгласно рояк кръв потоци от останалата част след резекция на белия дроб. L. след резекция на по-късно. Ли е възможно във връзка с туморен рецидив или друго Pathol, процес. L.,., Наблюдавани по време бронхоскопия биопсия силно васкуларизирани тумори или по време на екстракцията на чуждо тяло задръстване.

класификация

Според интензивността на LA. Разделен на масивен и умерено. Оценка на степента на кървене е трудно поради субективността на лекаря и пациента, различен брой изпъкнала оценка кръв, въпреки че терминът масивна L. За. Условно включва храчене на 600 мл или повече кръв в продължение на 24 часа. За определяне на интензивността на кървене също така да използвате клин знаци и лаборатория. Тестове: общо дефицит на циркулиращия обем кръв и нейните компоненти (плазмения обем кълбовидни обем, общо циркулиращите хемоглобина и протеини).

Клиничните прояви и диагностика

Когато Л. да. Кръвните кашлица, синхронно разпределени struyno лек шок кашлица. Кръв пусна розово-червен цвят, това е пенлива не, ограничена. За диференциална диагноза на стомашен кръвоизлив или кървене от варици на хранопровода е настроен на алкална реакция разпределени, кашлица кръв маса. Кръвта се аспирира от горния стомашно-чревния тракт, поддържа кисела. При продължително задържане кръв в устната кухина или абсцес кашлица до цвета на кръв става тъмно кафяв, понякога "ръждив"; кръвни съсиреци могат да наподобяват мек порест маса включени в червен пенесто кръв. Комплект въз основа на медицински преглед, за локализиране на източника на кървене, и още повече, че причината не винаги е възможно, въпреки че понякога пациентите се чувстват така, сякаш, ако има кървене и са склонни да заемат позицията на смекчаващо кашлица.

Във всички случаи, Л. к. Трябва да бъде цялостен преглед, включително rentgenol, научните изследвания с проучване радиография и бронхоскопия (вж.). Последното е особено важно, т.е.. К. Инсталиране позволява вид лигавицата съдова модел, присъствието на туморни образувания и грануломатозен в бронхите. Това ви позволява да се уточни диагнозата на кървене. . След спиране да се прилагат L. томография И bronchography (см.) (См.); за локално диагноза на източника на кървене е от голямо значение ангиография бронхиални артерии.

Лечението с L.,. Главно симптоматично и в общи линии не се различава от принципите на консервативно лечение на всеки вътрешен кръвоизлив. Особено значение е възможност бронхоскопски тип тампонада капитал временно запушване или (рядко) на сегментни бронхи хемостатична гъба проведе в блокера на бронхите или специален тесен подложка. В редки случаи е възможно да се извърши cauterizing мястото на кървене и понякога насочено тампонада колаген гъба, напоена р-избран-аминокапронова ви.

Много ефективно изкуствен емболизация на бронхиалните артерии. След бронхиална артерия катетеризация, ангиография и идентифициране на преки и косвени признаци, показващи мястото на кървене в съда се инжектират, напоена с физиологичен разтвор polyglukin р-PE парчета kombuteka (0,5-1 мм дължина и 1-2 мм ширина, 3-5 парчета наведнъж). Може да се използва за емболизация са и парчета от тефлон, силикон гумени топки. Патогенетични лечение цел е премахването на причината за LA да. Ако унищожаване на белодробната тъкан, придружени от кървене, често прибягват до спешни операции като резекция на бял дроб.

Тъй като, в допълнение към усложнения, свързани с кървене, до Лос Анджелис, за да. Характерен аспирация на кръв, което води до пневмония, причинена от нарушение на дренажната функция на бронхиалното дърво на, след спиране в Лос Анджелис. Внимателното рехабилитация на бронхите с бронхоскопия. По време на операцията самостоятелна бронхите извършва fibrobronchoscopy въвежда през ендотрахеалната тръба.

Прогнозата на заболяването, когато е налице ром L. За. Винаги сериозен и зависи от интензивността на кървене. Вижте. Също кървене.

Литература: Основи на Пулмология, изд. А. Н. Kokosova, М. 1976 док. Ръководство ангиография, изд. X. I. Rabkin, стр. 139, М. 1977; Пътеводител за белодробна хирургия, изд. I. Колесников, L. 1969 Ръководство пулмология, изд. N. V. Putova и G. B. Fedoseeva, L. 1978; Яблоков DD бронхопулмонална provoteche-ТА и хемоптизис в туберкулоза клиника и вътрешни болести, Томск, 1971, литератури. Крофтън J. а. Дъглас А. респираторни заболявания, Оксфорд - Филаделфия, 1975; R е м у J. а. о. Лечение на хемоптиза от емболизация на бронхиалните артерии, радиология, кн. 122, стр. 33, 1977; S към 1 януари на А. Lungenkrankheiten, Bd 1-2, LPZ. 1978 г., Bibliogr.