Асцит - Симптоми и лечение на асцит

Асцит - ненормално натрупване на течност в коремната кухина. Развитието на асцит значително влошава прогнозата на живот при пациенти с чернодробна цироза (КТ). Това усложнение се среща повече от половината от времето, при времетраене 10-годишен на заболяването.

В повечето случаи, основната причина за асцит стърчат хронично чернодробно заболяване. В допълнение, асцит могат да се появят в тумори на коремната кухина, конгестивна сърдечна недостатъчност и в други случаи.

Механизъм на развитие на асцит в цироза на черния дроб, не е напълно ясно. За обяснение на връзката и последователността на водно-електролитния и съдови промени са предложени от теорията за преливане, недостатъчна пълнене и периферна вазодилатация, последният от които показва, че първоначалното патогенетична връзката е разширяване на периферните артериоли. Въпреки това, конкретните причини за разширяване на органи и други периферни артерии все още не са ясни.

Асцит са класифицирани според тежестта: I степен - течност в коремната кухина се определя само чрез ултразвук; II степен - симетрично увеличение в корема; Клас III - на асцит.

Пациенти, които не са податливи на лечение с диуретици, които съставляват около 10% от пациентите с цироза и асцит се диагностицират с устойчиви асцит. устойчиви асцит следните критерии:

Симптоми и диагностика на асцит

Обикновено пациентът първо уведомления асцит, когато се увеличава обема на стомаха. Когато по-изразено натрупване на течност поради повдигане на диафрагмата може да се появи диспнея. Симптомите на асцит могат да се появят постепенно в продължение на няколко месеца, или изведнъж, а в рамките на които развиват остра ситуация. В резултат на това рязко увеличение в коремната кухина размери може да причини диспепсия.

Когато течност в корема откриване установи причината за натрупване. Специално място в диагнозата отнема изследвания асцит течност (AF). Измерване на броя на левкоцитите и еритроцити, се търси атипични клетки, бактерии, носени от оцветяване по Грам и култура на микрофлората, включително анаеробно. Определяне на нивото на общия протеин, албумин, глюкоза, LDH активност. Разликата между концентрацията на серумен албумин и албумин AF наречен суроватка асцитна албумин градиент. Когато това градиент цироза обикновено над 1,1 грама / дл.

При събирането на историята особено внимание внимание на присъствието на предишните две хронични чернодробни заболявания на наднормено тегло, сърдечна недостатъчност, рак, туберкулоза или който и да е сайт. Пациенти с треска, жълтеница, хепатоспленомегалия и асцит е заподозрян лимфом или левкемия.

На изпит често разкрива симптоми, свързани с чернодробно заболяване, жълтеница "чернодробните знаци". енцефалопатия, гинекомастия. венозни колатерали на предната коремна стена. Ако течност обем надвишава 1.5 литра, ударната място над свободните натрупвания течност в коремната кухина тъп звук tympanitic определя вместо. Ако асцит палпация на вътрешните органи е трудно, обаче, черния дроб и далака може да се изпълнява. От лабораторните параметри могат да се наблюдават промени, причинени от основното заболяване.

Лечението на асцит

За да се определи оптималната стратегия лечение асцит, първо е необходимо да се установи причината.

Пациенти с асцит степен аз определят само диета ограничителните соли на 1,5-2 г / ден.

Когато степента на Втората хранителна добавка лечение задача спиронолактон в доза 5Q-2QQ мг / ден, или амилорид (5-10 мг / ден). Пациенти с периферен оток допълнително приложени фуроземид 20-40 мг дневно.

Пациенти с III се извършва обща степен на асцит парацентеза назначаване албумин, скоростта на 8 грама на литър дистанционно асцитна течност, с цел профилактика на заболявания на кръвообращението. Впоследствие те са възложени относително високи дози диуретици в комбинация с диета с ниско съдържание на сол.

Радикална метод за лечение на цироза на черния дроб, усложнена от огнеупорен асцит - чернодробна трансплантация, които често се свързва с дългосрочни очаквания. Следователно, по време на предоперативната период, пациентите, подложени типове и, ако е необходимо, след като от 2-4 седмици те парацентеза се извършва във връзка с интравенозна инфузия на албумин.