Aortorenal алтернатива на байпас, е Hyman

Ако е невъзможно aortorenal работи apternativnye байпас - splenorenal и хепато маневрени.

Splenorenal маневриране - алтернативно изпълнение на съдов реконструктивна хирургия на лезията на лявата бъбречна артерия когато aortorenal байпас не е или не е възможно поради маркирани дифузни атеросклеротични лезии, аневризми или плътен белези в резултат от предходните операции.

Tseliakografiyu селективно действат за предотвратяване на съдова стеноза тази зона. Имаме нужда от снимки на багажника на целиакия в страничната проекция за да се предотврати стеноза на устата му.

А. Позицията на пациента - по гърба. Хирургът получава от лявата страна на пациента. Пикочният мехур е Foley катетър набор. Ако имате намерение да използвате голяма част от вена сафена, бедрото на кожата се обработва с антисептичен разтвор и изолиране на стерилно бельо.

Cut. Генериране на горната напречна лапаротомия (разрез "Шеврон").

Б. дисекция перитонеума в страничен канал заедно бяла линия Toldta изтеглени и лявата половина на дебелото черво и дванадесетопръстника медиално. Включва слой предна да Gerota фасция и тъп от otseparovyvayut панкреаса и далака нагоре. Дисекция челната Gerota на бъбречните съдове. Разпределяне на лявата бъбречна вена. Кръстоска между скобите и лигиран тестисите (яйчника) и надбъбречните вени. Отвор, оформен в Gerota фасция над долния сегмент на бъбреците за допълнителен контрол на притока на кръв към бъбречния паренхим.

Разграничаване основната багажника на бъбречната артерия във всяко отношение, носи под негов запис. Въпреки че е по-добре да го направи след отделянето на слезката артерия, за да се избегне бъбречна исхемия поради възможен спазъм на нейните артерии. Панкреаса повдигане и палпация оценка на състоянието на слезката артерия, разположен над и зад слезката вена за да се предотврати атеросклеротични лезии. Използването на притока на кръв ултразвуков доплер се определя. Шунтиране допустима в кръвния поток поне 125 мл / мин. Комплект прибиращо. Избрани част от слезката артерия най-близо до бъбречните артерии (атеросклеротични промени в този отдел слезката артерия малко вероятно) хранени под него и запис на багажника цьолиакия се изолира. Малки артериални клонове, простиращи се до панкреаса и левия стомашно-оментални артерия на мястото на произход klipiruyut.

Налагане съдов скоба на проксималния слезката артерия. Disgalnee артерия се лигира 2 3-0 копринени лигатури и лигатура близкия до кръста. Далакът не е премахнат, защото кръвоснабдяването се компенсира от обезпечение от храносмилателния жлеза и късите стомашни артерии. Коронарната buzhami леко разширяване на близкия край на слезката артерия или косо отрязани и разчленени по над 1 см в диаметър, за да съответства на бъбречната артерия.

В отдалечения бъбречна артерия се прилага съдова скоба. Проксималната двойно Лигираната 2-0 копринена лигатура и напречно. Отрежете парче от засегнатата стената и се изпраща за хистологично изследване. Ако спазъм на бъбречната артерия от коронарни bougies се разширява в дисталната посока. катетър артерия и бъбреците се перфузират с 250 мл охладения разтвор.

А. далак и бъбречни артерии анастомозира от край до край. В алтернативен метод се прилага анастомоза край на страна, която е особено оправдан, когато повтаря операции. Артериите може anastomose autovenous и след вмъкване на голям сафенозната вена. Омрежените съдове прекъснати конци или непрекъснат шев с 5-0 игла 2, като се започне от задната стена на анастомоза, в противоположни посоки.

Б. предна стена зашива анастомоза. Преди да направи прежда скоба се отстранява първо с бъбречна, а след това - с слезката артерия. Преценете бъбречна притока на кръв през дупката фасцията Gerota. Бъбреци оправя. Огледайте и задстомашната жлеза, като се уверите, че няма завои артерии доставят кръв към него, се поставя в изходно положение.

Торако-абдоминален достъп до левия бъбрек

А. позицията на пациента. Пациентът се поставя полуобърнат, от лявата страна се повишава от 75 °. Бъбреци настроен възглавница под крайбрежен арх. Хирургът от лявата страна на пациента.

Cut. Thoracicoabdominal произвеждат разрез в деветия междуребрие, продължавайки да му задната ъглов ръб.

Б. дисекция заедно диафрагма мускулните влакна.

Стискайте слезката сухожилие. Задаване на флексура на далака на дебелото черво в предната и стомаха - пред и нагоре.

Издигнат далак и изолирани от далак съдове в порта.

Междинен задния лист перитонеума се отваря и повдига долния край на опашката на панкреаса.

Gerota фасция дисекция и се изолира бъбречната артерия и вена. Надбъбречните вена е срязана на мястото, където тя се влива в бъбречната вена. Бъбречната артерия съдови ангажират запис. Продължи да предостави на артерията към периферията, включително клоновете на първи ред и да ги вземе запис. Палпира дисталния бъбречна артерия; откриване, не се препоръчва да го използвате за реконструкция на атеросклеротични промени в него.

Изолирана слезката артерия по протежение на горната граница на панкреаса; кросбандаж и този клон артерия на панкреаса, както и наляво gastroepiploic артерия. Продължи да предостави на слезката артерия по целия път до мястото на произход на коремната артерия и го захванете в дисталните и проксималните части на васкуларните скоби. Cross артерия близо до дисталния скобата. На следващо място, операцията продължава и в splenorenal маневриране от предния дял на достъпа.

Ако aortorenal байпас полето на бъбречната артерия не е възможно, може да се прибегне до хепаторенален байпас тази техника в много отношения, подобни на splenorenal. В зависимост от анатомичните особености обща чернодробна артерия се анастомозира с бъбречната артерия или директно свързан с холецистектомия или чрез autovenous вмъкване на голям сафенозната вена. Ако общата чернодробна артерия е разделен веднага след освобождаване от отговорност, за байпаса с десния чернодробна артерия, кръвоснабдяването на жлъчния мехур запазена.

Чернодробната артерия се използва за реваскуларизация на десния бъбрек, когато aortorenal байпас ще се провалят, използването на аортата до бъбречна реваскуларизация е невъзможно, и пропускливостта на багажника на целиакия и чернодробните артерии, от двете страни на ангиоедем гр не е счупена. Разпределяне обща чернодробна артерия на бифуркацията на своя на чернодробните и гастродуоденални артериите (пресечната точка на чернодробната артерия причинява исхемия на жлъчния мехур). Autovenous присадка анастомозира край до страна с общия чернодробна артерия проксималната към своя бифуркация и от край до край на десния бъбречната артерия. Край на анастомоза на бъбречната артерия към косо отрязани и дисекция заедно да съответства на диаметъра на всяка омрежаваеми съдове.

Използването на други кораби за байпас

Когато аортни плъзгащи лезии (съдово присаждане) на бъбречната артерия може anastomose с илиачен или високо мезентериална артерия. За реваскуларизация на левия бъбрек шънт да anastomose с гръдни аортна (над нивото на багажника цьолиакия), който, като правило, не са поразени от атеросклероза и може да се изолира торако-абдоминален достъп.