Анаеробните инфекция 1

Начало | За нас | обратна връзка

Анаеробните инфекция (син газова гангрена.) - на токсични тежки рани инфекции, причинени от анаеробни микроорганизми, засягащи главно съединителната и мускулна тъкан.

В мирно време, анаеробна инфекция е сравнително рядко по време на войната, е най-честата причина за смърт на пострадалия. Въпреки това, в мирно време трябва да са наясно с възможността за нейното развитие.

Класическите средства анаеробни инфекции са: - Clostridium perfringeus (44-50%), - Cl.oedomatieus (15-50%), CI. septicum (10-30%), CI. hystolyticus (2-6%)

Всички тези бактерии са анаеробни спорообразуващи пръти, широко разпространени в природата и в големи количества saprofitiruyut в стомашно-чревния тракт на бозайници, от които, заедно с фекалиите в почвата, замърсени с него.

Всички агенти на анаеробни инфекции са устойчиви на топлинни и химични фактори. Анаеробни бактерии особена функция, подчертават силни токсини, които причиняват некроза на съединителната тъкан и мускулите. Друга важна характеристика е способността им да предизвика хемолиза, тромбоза, увреждане на миокарда, черния дроб и бъбреците. За анаероби характерни за образуване на газ в тъканите и развитието на изразен оток.

Газова гангрена Класификация:

1. клинични и морфологични прояви: а) клостридиален миозит; б) клостридиален паникулит (целулит); в) смесена форма.

2. Разпространението на: а) форма lokalizvoannaya; б) общ форма;

3. клиничното протичане: а) мълния; б) бързо прогресираща; в) бавно напредва.

С развитието на анаеробна инфекция в раната предразположи: нараняване на долните крайници с богат мачкайте, тъканно увреждане и тежко замърсяване на земята рана, парчета от дрехи и др.; циркулаторни нарушения, причинени рани, лигиране на големи плавателни съдове, съдови турникет компресия, стегната превръзка; Фактори за намаляване на цялостното съпротивление: шок, анемия, хипотермия, продължително гладуване, недостиг на витамини, вторична травма, когато няма достатъчно транспорт обездвижване.

Причинители на газова гангрена в раната започват да пролиферират в присъствието на дълбочина на некротична тъкан. Те секретират седмицата екзотоксин (miotoksin, хемолизин nevrotoksin и др.). екзотоксини предизвикат прогресивна тъканна некроза. Sharp тъкан подуване влошава разстройство

циркулация, оток вътре фасциално обвивки допринася за исхемия и некроза.

Хемолиза на кръвта в тъканите, мускулна разбивка води до имбибиране кожата влакна с образуването на синьо, бронз петна. Насищането с газ е типично, но не е задължително характеристика на газова гангрена, тя е по-постоянен в присъствието на Cl. Perf. Издърпващи екзотоксини, продукти от разпадане на тъканите, хемолиза, причиняващо тежка интоксикация. Доста често се присъединява гнил разпадане на тъканта при вторична инфекция.

Клиника. Ранните симптоми на анаеробна инфекция е неадекватно поведение на пациента (безпокойство, възбуда или забавяне в противоречие, слабост), повишена температура, ускорен пулс, извивайки се болка в раната, нежност по съдови разговори крайниците, усещане за превръзки налягане. Когато се гледа от раната може да се отбележи, променящия се характер на раната, издатини на мускулите, оток на ръбовете на раната, появата на мехури по кожата, проследява депресии бинт или превръзката наложен върху крайник (лигатура симптом), vrezyvanie шевове.

Оточни тъкан остава непроменена след напрегнат пръст. На тъкан подуване посочват различни вдлъбнатини в корена на косъма. Оток простира до сегмент на крайник или целия крайник. откриване палпация газ в тъканите (пращене симптом), метален звук, когато pokolachivanii инструмент подутини (шпатула за симптомите) или бръснене на косата (бръснене симптом) правят диагностика безспорна форма на газ, обикновено започва с по-дълбоките слоеве на тъканите, както и в началния период на заболяването да се определи неговата трудно. В тези случаи може да се прилага за рентгенов метод за определяне на наличието на газ в дълбоките слоеве на тъканта; чрез многократни изследвания може да разкрие растежа на производството на газ.

Болка в раната, висока температура на тялото, увеличаване на обема на крайник - триада от симптоми, е индикация за незабавно преразглеждане на раната, което показва началото на газова гангрена.

Разграничаване между бавно и бързо напредва анаеробна инфекция. Бавно прогресия е типично за местно, местните лезии. Инфекцията се развива постепенно, малко болка, изразена интоксикация умерено около раната има натрупване на газ, зарастване на заустване серозен-гнил, лошо миришещи. Този тип локализиран анаеробна инфекция е известен като клостридиален pannikulita (целулит).

Когато бързо, бързо течаща газова гангрена, инкубационния период трае от няколко часа до 2 дни. Тогава poishodit бързо увеличаване на подуване на крайниците, разтягане на кожата, бръчки се изглаждат, кожата бледа иктерични, крайниците се появяват петна от бронз или бронз-зелено - синьо.

Епидермиса се отлепи под формата на мехурчета с прозрачно или непрозрачно съдържание. В мастната тъкан и мускулите е значително натрупване на газ, мускулна сив vybuhayut от раната. Бързо нарастващото интоксикация, един вид анаеробна инфекция, наречена некротизиращ миозит нишковиден.

Това е изключително рядко в същото време явлението на целулит и некротизиращ миозит (смесена форма).

Когато се гледа в случая на рани, които развиват гангрена, определен от подуване на мускулите, които могат да бъдат восъчна, а след това да бъдат под формата на варено месо. Раната е покрита с мръсна сива цъфтеж. Когато се натисне в неговите краища престои газови мехурчета. Гранулиране липсва, оскъдни освобождаване от светло жълт на мръсна кафяв цвят, понякога желе-подобен. След присъединяването си гнил инфекция, има миризмата на изгнили тъкан. Потвърждаване на диагнозата с подходящия клиничната картина помага цитонамазка - запечатва раните.

Комплексно предотвратяване на анаеробна инфекция на рани включва мерки за осигуряване на ранна медицинска помощ и началото на първична хирургична обработка на рани. PhOR трябва да включва пълна ексцизия на некротична тъкан, отваряйки джобове, много важна роля се играе от Внимавайте обездвижване на крайниците - като транспорт и медицинска.

В случай на големи щети или замърсяване на рани експресират специфични се провежда профилактика, за тази цел въвежда protivogangrenoznuyu поливалентен серум. Средна профилактична доза серум - AE 30000 (10000 AE срещу основни патогени - CL perfringeus, CL oedematieus, CL septikum)

Лечение. Пациентите са обект на изолация в кутии или отделни отделения. Показани спешна операция - широк лекувани рани фасциално дисекция обвивки, отстраняване на некротични тъкани, особено на мускулите. С участието на крайниците извърши съкращения lampasnye: пробив през тъканта, фасцията по цялата сегмент. На бедрото носят 5-6, 3-4 в разрез на крака. Tamponiruyut свободно навита марля с разтвор на Н 2О 2 3%. При тежки случаи, когато необратими промени са прибягнали до ампутация (без турникет и шевове).

Специфична лечението започне веднага. По време на операцията, се прилага анестезия / капе бавно (1М / мин.) Серум лечебна доза (150000 AE: AE 50000 спрямо основните патогени 3 CL perfringeus, CL oedematieus, CL septikum) серум, разреден в 300-400 мл izotoksicheskogo разтвор. Едновременно / m прилага профилактично доза серум 5-150000 AE. Предварително изпитване работят на индивидуална чувствителност към чужд протеин: въвеждане към / от флакона в 0.1 мл тест серум при разреждане 1: 100, когато се прилага 0.1 ml серум реакция к / к; Ако след 30 минути не реакцията, цялата доза / о или об / м.

Важно място в третирането се детоксикация преливане терапия - до 4 литра на ден (polyionic разтвори krovezamenyayuschie течност детоксикация действие - gemodez, neokompensin, препарати за подобряване на микроциркулацията и др. Глюкозни разтвори, протеини и т.н.).

Пациентът трябва да осигури почивка, правилното хранене, симптоматично лечение.

От използваните антимикробни антибиотици: тиенил, ванкомицин, химически антисептици dioxidine, метронидазол.

Комплексът от терапевтични мерки заема важно място на НВО при налягане от 2,5-3 атм.