задушаване

Клиника и диагностика 10

ЛЕЧЕНИЕ НА респираторен синдром RASSIROYSTV 11

Хипоксия на плода - патологично състояние, свързано с недостиг на кислород по време на бременност и раждане. Това патология е един от най-често между перинатална патология и е един от най-честите причини за заболеваемост перинатална (21-45% в структурата на цялата перинатална патологията).

Терминът се отнася до перинатална период от развитието на плода при 28 седмици, период на доставка и 7 дни след раждането (неонаталния период).

Причините за фетална хипоксия и асфиксия новородени общи и са разделени в 4 групи:

първите три са общи за хипоксия на плода и неонатална асфиксия, 4 групи характерен само за асфиксирани бебета.

Стъпки могат да страдат преноса на кислород.

ГРУПА 1 - МАЙКА заболяване.

1. Загуба на кръв - акушерска кръвоизлив - с отлепване на плацентата, плацента превия, руптура на матката; кръвни заболявания (анемия, левкемия и други подобни).

2. Шокът от всякакъв произход.

3. Вродени и придобити сърдечни заболявания с нарушена хемодинамика.

4. Заболявания на бронхо-белодробна система с нарушена обмяна на газ.

5. Интоксикация от всякакъв вид - битови, промишлени, нездравословни навици.

ГРУПА 2 - патология утробата-плацентата и кръв от пъпна връв поток.

1. патология на пъпната връв (конфликт):

- кабел заплитане около крайника

- натискане на пъпната връв по време на раждането с седалищно предлежание представяне (така седалищно представяне са Гранична патология като в някои случаи доставката може да премине без усложнения, а други с малко закъснение насърчаване на главата на ембрион, оставяйки я ощипа пъпната връв за дълго време.

- с отлепване на плацентата

- плацента превия. В този случай, кръвообращението се забавя или спира.

3. съдове разликата в пъпната връв закрепване на пакет (виж увреждане на развитието на яйцеклетката.) - патология закрепване кабел (с черупки, ръба на плацентата). нарастване на кръвоносни съдове може да доведе до разкъсване вероятно се случва това, когато amniotomy.

4. Доклад на плацентата обръщение във връзка с дегенеративни промени съдови:

- с продължително време на бременност. Има процеси на стареене на плацентата - трофични нарушения.

- аномалии на трудова дейност - много продължителна доставка или бързо, дискоординация труда.

ГРУПА 3 - причини, свързани с плода.

- Генетично заболяване на новороденото.

- Хемолитична болест на новороденото, свързани с имунологичен конфликт между майката и детето започва в утробата.

- Други аномалии в развитието.

- Интракраниален нараняване на плода.

Група 4 - единствената причина, е характерен само за задушени новородени - частично или пълно запушване на дихателните пътища.

Патогенезата на вътрематочно фетален хипоксия. Е разнообразието от патофизиологични и биохимични процеси.

Плодът в отговор на хипоксия държавата, усилва отделянето на кортикостероиди, увеличава броя на циркулиращите еритроцити BCC. На този етап: тахикардия, повишена двигателна активност на плода, ембрионален увеличение движения дишането, затваряне на глотиса. Дишането в утробата - тя просто пътувания в гърдите - като че ли обучение на дихателните движения.

При повишаване остра или хронична хипоксия текущо, виждаме процес активиране на анаеробна гликолиза. В централизация на кръвообращението води до лоша периферна циркулация. Това означава, че плодът има тенденция да се осигури кръвни жизнено важни органи (сърце, мозък), а идва хипоксия червата, бъбреците, краката, затова преминаването на мекониум.

Тогава там е адаптация недостатъчност - изчерпани кората на надбъбречната жлеза, клинично се изразява брадикардия, мъждене, сърдечна приглушени тонове. Фетална движение се забави и в крайна сметка да изчезне.

Освен това намалява IOC колапс случи, хиповолемия с образуване на тромби, има множество кръвоизлив, т.е. синдром на ICE.

Затова винаги причина кръвоизливи хипоксична модел (и форцепс, или продължително престояване на главата в една равнина).

Натрупването на въглероден диоксид причинява дразнене на дихателния център. Плодът започва да диша през отворената глотиса, т.е., аспирира всичко, което се изпречи на пътя: околоплодната течност, слуз, кръв, и бебета, родени с готови atelectases. Първо дъх на такова дете може да доведе до спонтанен пневмоторакс, дори и без каквито и да било външни влияния.

КЛАСИРАНЕ на клиничния PROVLENIYAM.

Хипоксия на плода в зависимост от тежестта: остра и хронична. В зависимост от това дали при наличие на клинични признаци на GWP, или ПВЕ се класифицират в не:

Заплашителен GWP - състояние, когато няма повече клинични симптоми, но при майката или плода състояние, което може да доведе до GWP (продължителна бременност, аномалии на трудова дейност и т.н.).

започна хипоксия - състояние, с клинични прояви на GWP.

1. Когато хипоксия възниква тахикардия, брадикардия (с по-дълбоко ПГЗ), аритмия, приглушени тонове. В една нормална сърдечна честота на 120-160 удара в минута.

2. вид на мекониум в амниотичната течност.

3. В началото ПГЗ - ускорява и укрепване движения. С развитието на ПГЗ - забавяне и забавяне на движенията.

Заплашителен PRT изисква превенция, която започна - лечение.

1. Различни проби (биохимични, функционални и хардуер).

2. Клинична данни - особено на сърцето.

- тест упражнения толерантност е да се промени състава на кръвта и въздух газ.

- Термични тестове: горещи или студени компреси в стомаха.

- Атропин или окситоцин.

Тези проби показват компенсаторна потенциал фетална хипоксия все още не е развита.

- Стрес-тест - реакцията на зародишен център за собствена въртейки. Обикновено плода трябва да се ускори сърдечната честота от 10-12 удара в минута. И така, ако реакцията не дава плода е хипоксия. Heartbeat също трябва да се отговори на дръжки, които могат да бъдат разследвани, използвайки CTG: ултразвукова ефект (записи на сърдечната честота и мач) добавя и извежда пулс лента. маточна контрактилната активност (tokogramma) също се записва. Намаляване на скоростта - забавяне на сърдечната честота по време на раждането. Брадикардия ranyaya съвпада с времето на схватката, обикновено се появява във втората фаза на раждането. когато главата минава тясна част. Късно намаляване на скоростта - брадикардия след мача - знак за края на хипоксия.

- Фонография електрокардиограма и сърдечни тонове: много сложна препис, тоест, имате нужда от компютър за обработка.

- Двигателна активност. 5 движения на 30 минути - в норма, в един период от време - 1-3 смущение, във втория период в нормално плода не се движи.

- Едно проучване на околоплодна течност за мекониум - amnioscopy (можем да кажем да или не мекониум) или да се направи оценка на течове на вода (без мембрани).

- Амниоцентезата обикновено се използва въз основа на показанията на майката или плода: генетична патология, хемолитична болест на новороденото. Тя е прободена на пикочния мехур. Най-често извършвани трансабдоминален амниоцентеза с въвеждането на иглата в амниотичната кухина. За амниоцентеза следва да бъдат изключени от местоположението на плацентата предната стена. Трансвагинално, подстомашна амниоцентеза се използва главно в ранните етапи.

- Определяне на алкално-киселинното равновесие. Можете да направите изследване на околоплодната течност или да изследвате кръвта от плода представяне страна (така се прави само по време на раждане, когато няма балон).

ПРОУЧВАНЕ утробата-плацентарната циркулация.

1. Определяне на нивото на плацентните хормони в урината: възможно е да се съди за състоянието на маточната-плацентарната циркулация и косвено за състоянието на плода. Определяне естриол, pregnandiol (метаболит на прогестерон), термостабилна алкална фосфатаза в кръвта на майката.

2. методи Изотопните (по-научен метод).

3. Ултразвуково: определящи размери, структурата на плацентата, недохранване в хронична хипоксия.

Профилактика и лечение се извършват от едни и същи методи.

ЛЕЧЕНИЕ. Лечението трябва да бъде премахване на причините за хипоксия и лечение хипоксия директно (патогенетичен лекарствена терапия и бърза доставка е).

Патогенетични лекарствена терапия:

1. кислород се извършва с чист кислород, кислород-въздушна смес (60% кислород) инхалация в продължение на 10-15 минути.

2. Хипербарна кислородна терапия. Можете дори да доведе до раждането на HBO камера.

2 гр. Лекарства, насочени към подобряване на плацентата обръщение.

1. вазодилататори: аминофилин, Trental, Curantylum (последно 2 подобряване на реологичните свойство на кръв в deagregantami), също могат да бъдат предназначени reopoligljukin.

2. Естроген - засилване на маточно-плацентарната циркулация: естествените естрогени - folliculin, изкуствен - sinestrol. Sigetin - естрогенно действие на лекарството.

3. токолитици - бета-агонисти: partusisten, brikanil, салбутамол, ритодрин, alupent.

3 С. Начини за подобряване на стабилността на плодове до недостиг на кислород. - antihypoxants - seduksen, etimizol, натриев хидроксибутират, bufenin, пирацетам, дроперидол.

4 ° С. Лекарства, насочени към повишаване обменните процеси в плода: глюкоза, витамин С, В комплекс, калциев глюконат, калциев хлорид, unitiol, кокарбоксилаза, цитохром С, и т.н.

5 грама. Средства за борба с метаболитна ацидоза. натриев хидрогенкарбонат контролирано киселина-база баланс, тъй като тя може лесно да доведе до дисбаланс. Има жени, малки, средни, големи телесна маса. В зависимост от това, различно количество прилага сода: 100-150-200 мл интравенозно и след интравенозно с 40 мл 40% глюкоза.

Бърза доставка. Методи зависят от състоянието на тялото на майката.

По време на бременността и първите три месеца на раждане, използвайки Цезарово сечение, през втория период - форцепс с черепен представяне, седалищно предлежание - екстракция на плода за тазовата край.

Неонаталният асфиксия - синдром се характеризира с липса на неравномерно дишане или отделно, неефективна в присъствието на сърдечната дейност.

Асфиксия - терминът не е много подходящо, тъй като в превод от латински е "не пулс". Ето защо, днешното име на задушени новородени - депресия новородено (термин СЗО).

Етиологията и патогенезата са същите като в ПГЗ тъй асфиксия започва с GWP (в 70-80% от случаите).

Оценка на новородено състоянието на определен брой параметри: оценка по Апгар (1910, Вирджиния Апгар). Признаци за системата за 0-1-2 точка: състояние на пулса, дишането, кожата, мускулния тонус, рефлекс раздразнителност. Това е идеалният резултат от 10, размер на 8-10. Разграничаване висока (6-5 точки) и тежка (4-1 Ball) степен асфиксия. 0 - точки - раждане на мъртво дете.

Тя може да бъде описан визуално асфиксия: синьо асфиксия (6-5 точки), бяло асфиксия (1-4 топка).

възстановяване на себе си адекватно дишане и премахване на хипоксия

премахване на нарушения на централната и периферната хемодинамиката

метаболитна грижа

корекция на енергийния баланс

ПОСЛЕДОВАТЕЛНОСТ реанимация от асфиксия УМЕРЕНИ:

дихателните пътища освобождаване (на аспиратора, електрически помпи). Обикновено в бронхите ембрионални флуид който се отделя по време на раждане

дихателна реанимация в специална стая - направено в същото време: едно дете затопляне, вентилация (на кислородна маска), като дъха на това тежестта на повърхността, но е така. 30-40 вдишвания в минута.

Пъпната съдове са въведени реанимация разтвори: 10% глюкоза 5 мл на 1 кг тегло, кокарбоксилаза 8 мг / кг; 5% витамин С 1-2 мл в зависимост от теглото; Калциев глюконат 1 мл / кг; натриев хидрогенкарбонат контролирано AAR 2-4 мл / кг, 1.5% etimizol 0.3 мл. Ако мерките не са ефективни, трябва да се разшири обхвата им на лечение на тежка неонатална асфиксия.

ПОСЛЕДОВАТЕЛНОСТ реанимация от задушаване и тежки.

Възстановяване на проходимост на горните дихателни пътища.

Интубация, тъй като дишането е много плитка или не съществува. Вентилация с помощта на дихателен апарат - VITA, Влад, Джонсън и Джонсън.

Интравенозни наркотици см. По-горе. се добавят към този хидрокортизон 5 мг на кг телесно тегло, или преднизон 1 мг на кг.

Ако мерките не са ефективни при наличие на брадикардия, аритмия, сърдечен арест необходимостта от извършване на външен сърдечен масаж: ритмичен натиск върху показалецът и средният пръст на дясната си ръка върху гръдната кост в средната третина (на ниво зърното) с честота от 100-140 пъти в минута, на дълбочина 1-2 Ако е неефективно см -. интравенозно прилагане епинефрин хидрохлорид 0.1 мл на кг телесно тегло. Ако няма ефект - интрасърдечно адреналин.

Неонаталният реанимация се прекратява:

ако сърдечната дейност, която не е възстановена в рамките на 8-10 минути.

Сърцебиене ефективно, но дишането не се възстанови в рамките на 15-20 минути на вентилатор (тъй като, ако дишането не се възстанови, тогава има тежка мозъчна травма).

Проблемът е разрешен по закон. Всички реанимация не гарантира развитието на posthypoxic състояния: умствени, физически увреждания, нетрудоспособност от детството.