задната стена инфаркт на миокарда обширни трансмуралните симптоми на усложнения
Инфаркт на миокарда - заболяване, характеризиращо се с образуването на некротична център в сърдечния мускул в резултат на нарушаване на коронарната циркулация. И миокарден инфаркт обикновено се наблюдава при хора над 45 години. Мъжете, страдащи от инфаркт на миокарда е 4-5 пъти по-често от жените.
Етиология. Основната причина за миокарден инфаркт, тромбоза е коронарни артерии (коронарни) в резултат на атеросклероза. Може развитието на инфаркт на миокарда в отсъствието на органични промени на коронарните артерии поради дългия си спазъм. Фактори предразполагащи към развитието на инфаркт на миокарда: умора, умствена травма, физически стрес, пушене, хипертония.
Патогенеза. Тромбоза на коронарните артерии от тях допринася за атеросклероза на артериите на спастична свиване (koronarospazm) промяна антикоагулант кръв система (намаляване на нивата на хепарин кръв и намалява фибринолитична активност на кръвта). В допълнение, в ниско коронарния кръвен поток създава разлика между необходимостта от енергийни материали и липса на доставка. Това е особено открити по време на физически упражнения, високо кръвно налягане, както и разбъркване.
Фиг. 1. Инфаркт на задната стена на лявата камера на сърцето с междина (напречни сечения): 1 - инфарктна зона; 2 - тромб в задната част на спускащата клон на лявата коронарна артерия; 3 - разстояние от сърцето стена.
Фиг. 2. Инфаркт антеролатералния левокамерната стена и интервентрикуларната преграда на фона на белези в върха на сърцето и в задната част на папиларните мускули: 1 - заличаване на Лявата артерия; 2 - инфарктната област; 3 - тромб в дясната коронарна артерия; 4 - стар белег.
Патоанатомия. При остър прекратяване на притока на кръв към сърдечния мускул част започва своята анемия, след некроза (некроза Фиг. 1-2). По-късно, около огнището образува некроза възпалителни промени с развитието на гранулационна тъкан. Некротичните маси се разтварят и се заменят със съединителна тъкан. Инфаркт на миокарда, обикновено се развива в лявата камера. Обикновено, некроза на сърдечния мускул улавя слоеве, разположени под ендокарда (субендокардиална форми), но с тежки форми могат да покрият цялата дебелина на мускулна слой (трансмуралните инфаркти); По този начин има фокусна фибринозен перикардит,. Понякога, фибрин се нанася върху вътрешната мембрана на сърцето, в областите, съответстващи на миокардна некроза - инфаркт париетална небактериален тромботична ендокардит. Тромботична маса може да се скъса и да влезе в общия поток на кръвта, което води до емболия в мозъка, белите дробове, корема и др.
Клиничната картина. През 1909 г. VP Образцов и Н. D. Strazhesko ясно и точно описва клиничната картина на инфаркт на миокарда (Образцова - синдром Strazhesko) и за първи път, маркирайте своя курс. Инфаркт на миокарда в повечето случаи започва с болки в сърцето, в гърдите, понякога, покриваща цялата гърда. Те са интензивни, понякога болезнено "лов за" по-малко е само чувство на болка, причинена от натиск. Болки при инфаркт на миокарда е доста дълъг (1 / 2- един час до няколко часа) и е толкова интензивна, че пациентите често са разкъсани от болка в леглото без намиране на място. Обикновено болката разпространява и към лявото рамо и лявата ръка, поне в дясното рамо.
Болка в миокарден инфаркт може да се разсее и да бъде възобновено. Болка, свързана с миокарден инфаркт обикновено е внезапна, след разбъркване, усилва мускулна напрежение, а понякога в период заключение членство и усилието ангина пекторис атаки (см.). В някои случаи, на преден план в клиничната картина на инфаркт на миокарда са задух и атаките на сърдечна астма (астматичен форма на инфаркт на миокарда). Понякога болка при инфаркт на миокарда локализиран в коремната област. Пациентите смятат, че болка възниква в стомаха или червата (gastralgicheskaya форма на инфаркт на миокарда).
В редки случаи, инфаркт на миокарда развива без болка (безболезнено форма) и се проявява след като симптомите на сърдечно-съдово заболяване. Този вариант на заболяването е по-често при повторен инфаркт на миокарда.
Pulse малки, често, често аритмия инфаркт на миокарда. увеличения на кръвното налягане по време на периода на болка, а след това започва да пада. Капка тя може да бъде остър и след това се развива колапс картина (кардиогенен шок или колапс). Тя се характеризира с внезапна слабост, бледа кожа, студена пот, слаб, едва доловим пулс. Сърдечна миокарден инфаркт са глухи може да бъде auscultated перикардната триене. Понякога auscultated галоп. Има сърдечни аритмии (вж.) - екстрасистоли, блокади, предсърдно мъждене, пароксизмална тахикардия. Лош обращение в миокарден инфаркт често се развива в лявата камера тип: пращи сърцето разширява предимно ляво задръстванията на белия дроб. Тя може да се задави тип сърдечна астма, и по-нататък, и белодробен оток. 2-3-ия ден на заболяването изглежда треска и левкоцитоза резултат от абсорбцията на инфаркт миокард некротични продукти. Колкото по-некроза, толкова по-висока температура и по-дълго възхода и левкоцитоза.
Повишената температура (обикновено не повече от 38 °) съхраняват на 3-5 дни, но понякога 10 или повече дни. левкоцитите се увеличи до 12 000-14 000. На седмица 2-рия на заболяване ускорено СУЕ. и броят на левкоцитите намалява.
Усложнения на инфаркт на миокарда. 1) инфаркт, наблюдавано в първите дни на инфаркт на миокарда, преди образуването на съединителна тъкан на мястото на миокардна некроза (смъртта настъпва внезапно); 2) вентрикуларна фибрилация водещ до смърт; 3) остра сърдечна аневризма (виж) .; 4) тромбоемболични събития, причиняващи заболяването на мозъчното кръвообращение, белодробен инфаркт, лезия на коремната кухина (вж. Тромбоемболично заболяване).
Диагноза. В допълнение към клиничната картина, са от особено значение ЕКГ данни, тъй като те могат да се използват не само за да се установи наличието на инфаркт на миокарда, но също така да се изясни място, дълбочината и обхвата на поражение на сърдечния мускул. диференциална диагноза между инфаркт на миокарда и стенокардия трябва да се има предвид, че болката от инфаркт на миокарда, ангина различава от неговата интензивност, разпространението и продължителност, не изрязаната нитроглицерин, и в някои случаи, лекарства.
Прогнозата на инфаркт на миокарда, и сериозен честота на некроза зависи от общото състояние на сърдечния мускул, както и съответствието на пациента с легло почивка. образуване на белег на мястото на инфаркт на миокарда продължава най-малко 1/2 месеца, по време на този период на пациента трябва да бъде под постоянно лекарско наблюдение. Особено опасност за пациента на всеки етап от заболяването са физически стрес, ранно ходене на легло, дори напрежение при дефекация. Прогнози трябва да са особено внимателни в първите дни на инфаркт на миокарда, повторен миокарден инфаркт значително се влоши прогнозата.