Възстановяване на хирургичното лечение на вродени дислокация на бедрото

Целите на намаляване на лечение са: 1) подобрена funkutsionalnogo мускулна състояние и възстановяване обхват на движение в ставите на крайниците, управлявани; 2) поради структурни увреждания на проксимална бедрена кост, възможно развитието на дегенеративни процеси, стимулиране на регенераторните процеси трофични в тъканите на оперирания крайник; 3) обучение на правилното ходене.

Намаляване на лечение след отворена намаляване на вроден дислокация на бедрото се разделят от 4 периода: 1 предоперативно; 2-обездвижване; 3 ранно възстановяване; 4-ходене период на обучение.

Аз период - предоперативна. Подготовка на детето за операция трябва да започне веднага след пристигането си в болницата. Както е посочено по-горе, деца с вродена хип дислокация определят хипоплазия на кости, които образуват тазобедрената става, и промени в невромускулната система - мускулна атрофия и седалищния контрактура на флексорите и мускулите, в резултат на бедрото. За да се постигне добър резултат на хирургично лечение е от съществено значение за правилното управление на пациенти в следоперативен период, навременно и ефективно използване на физически агенти и терапевтични упражнения.

Целта на упражнение терапия в този период е да се разшири на запасите от двигателни умения и подобряване на функционалното състояние на нервно-мускулната система, подобряване на физическото и психо-емоционалното състояние на децата, общото укрепване на организма, подобряване на кръвообращението в седалищните мускули, обучение мускулна релаксация, подобряване на координацията на движенията. С цел да се увеличи обемът на моторни умения, и да се подобри координацията на движенията на детето трябва да се научи правилните големи и различни упражнения и изолиран свиване и отпускане на мускулите, както и изпълнението на само на тези упражнения, които са необходими за него след операцията, като огъване и максимално определеното долен крайник с подкрепата на плъзгащата равнина , Комплексът се състои от физически упражнения терапия за укрепване на мускулите като цяло и има селективен ефект върху отделните мускулни групи. Това включва упражнения за разтягане аддукторите група мускули и хип флексори, укрепването на средни и малки седалищните мускули. Занятията се провеждат група, а за децата от предучилищна възраст метод игри. По този начин, за да се установи контакт с болно дете и се подготвя за предстоящите класове в следоперативния период.

Физиотерапия предоставя общ ултравиолетово облъчване, електрическа стимулация на отслабените мускули. Пациентите едновременно възложени избирателната масаж.

II - периодът на имобилизиране с отворен редукция с detorsionno-Varus, скъсяване бедрената остеотомия продължава 2-3 седмици, с възстановяване на ацетабулума до 4-5 седмици. Имобилизирането се провежда сескиоксид koksitnoy мазилка ъгъл лят флексия на 30 °, ъгълът на абдукция - 35-45 ° в зависимост от големината на ъгъла на ацетабуларния. Когато maldevelopment предния ръб на ацетабулума осигури вътрешна ротация на крайника не се върти, когато задният ръб хипоплазия.

Един от водещите причини за аваскуларна некроза на феморалната глава в постоперативния период е компресия на повърхностите на ставните (II Mirzoev и сътр. 1976 Sadyrbaev KS и сътр., 1982). За да се предотврати аваскуларна некроза на феморалната глава, ние разработихме техника на хип разтоварване. За да направите това, скоби превръзка vgipsovyvayutsya в горната част на бедрото и в сегмента на тазовия пръстен. Към рамо монтиран на пръстен на устройството Ilizarov, които са свързани помежду си с три бара. Гласове се нарязва кръгово в областта на бедрото и между пръстените се извършва разсейване до 5 мм.

Цели на терапевтични упражнения: укрепване на мускулите на гърба, корема, задните части, бедрата и вътрешни обръщатели крака подметки (за плосък), стречинг и релаксация на напрегнатите мускули, контрактури предупредителни в тазобедрените стави, възпаление на издънкови зони на покрива на ацетабулума. Движение в този период, насочени към подобряване на общия тонус на тялото, подобряване на функцията на дихателната и сърдечно-съдовата система. Присвояване упражнение възстановителен характер, с участието на мускулите на горните крайници, гръб, корем, и другия крак. Дихателни упражнения, възложени за предотвратяване на ипостасното пневмония. Пациентът няколко пъти на ден се обърне. AF Kaptelin (1969) през този период не препоръчва изометрични (статично) напрежение на мускулите на оперирания крайник. От втория или третия ден след операцията раната започва да използва UHF терапия, която насърчава стимулиране на репарационните процеси осигурява аналгетично и противовъзпалително действие. Процедури се освобождават в oligotermicheskih дози дневно в продължение на 6-10 минути (5-7 сесии). На 8-мия ден след гипса в областта на бедрото се определя променливо магнитно поле с ниска честота като седативен и тонизиращо действие, в допълнение, съществува нарастваща обменните процеси, кръвообращението, трофично тъкан. Продължителността на излагане на 10-20 минути за едно поле; Процедурата се извършва на дневна база, на курс от 15-20 въздействия. Целесъобразно е за целите на сегментни ефекти върху НЛО назначава не-експлоатирани хип. За да се увеличи реактивоспособността и подобряване на репарационните свойства прилага витамин (витамини от група В, витамин А, С, D), калциев глюконат в дози възраст, алое, Phibbs, никотинова киселина, противовъзпалителни лекарства (nimesil, Ortophenum, индометацин), имуномодулатори (левамизол, АТР ) hondroprotektory (румалон, mukartrin, artenaton) камбанки, contrycal, метилурацил, Ca лекарства (kaltsevita, калциев Sandoz форте, Kaltsinova) osteogenon.

III рехабилитационен период започва след 2-6 седмици след операцията, когато бебето се променя гласове за отдръпването на Вилнюс шина чрез удължаване маншет с товар от 2.1 кг.

Той е разделен на два етапа:

1. етап на пасивни движения в коленните и бедрените стави.

2. активни движения пасивна фаза.

Задачи на първата фаза - за увеличаване на пасивното движение в управлявана ставата. Това започва периода на лечение след отстраняването на предната стена хип превръзка. Спасяването на основния превръзка позволява без да се счупи управлявана обездвижване на крайници рано започне възстановяване на движението в тазобедрените стави.

Целта на лечението на този етап е да се постигне максимална амплитуда на движението в управлявана съвместно укрепване разгъватели, бедрата похитителя, ханш вътрешни ротатори, укрепване на мускулите на гърба, корема, особено наклонен, supinator обучение спирка, подготовка на тазобедрените стави до аксиалното натоварване.

Физиотерапия започва с пасивен упражнения с постепенно увеличаване на амплитудата на движение и промяната в позиция на коленните и бедрените стави. Назначава съхраняващи режим на физическа активност. За да се разтоварят на бедрената глава методист внимателно носи тяга крайниците аксиално и 1 седмица прилагани активни упражнения. Веднага след отстраняването на гипсови превръзки използват минерални восък или парафин 3-4 пъти на зоната на коляното на оперирания крайник и след зоната на бедрото за 30-40 минути при температура от 40-45 дневно общо 20-25 процедури. За стимулиране процеси enchondral образуване на кости, с изключение ozokeritovyh Amplipuls приложения се отнасят до лумбалната област, електрофореза на калций, фосфор и аскорбинова киселина, трипсин, новокаин и никотинова киселина.

Той обръща внимание на отпускане на коремните мускули и тазобедрената става на движението извършва на бедрена кост, без участието на таза. Едно по-голямо дете трябва да се преподава контрол на точността на това упражнение, налагането на ръце на предната превъзхожда илиачната гръбначния стълб. След това приложете пасивно движение на отвличането и вътрешен въртенето на тазобедрената става. През този период, детето учи, за да включите стомаха чрез прибран добър крак и се поддържа методистка оперирания крак.

В склонни позиция разширението на крайник се извършва при тазобедрената става в флексия на коляното на 90 градуса.

Едновременно с физиотерапия прилага специален стайлинг 2 пъти на ден в продължение на 40-60 минути, с помощта на гуми или ролки, които дават възможност дозира и целенасочено промените позицията на тазобедрената става.

С намаляване отговор болка и пациент, привикнат за пасивни движения в сложни специални терапевтични упражнения са включени активни движения.

Детето има право да седне. Всички дейности са насочени към постигане на максимален обхват на движение в управлявана предотвратяване на контрактури на крайниците, изграждане на мускулна сила и издръжливост, по-нататъшното укрепване на организма. Ограниченост през този период трябва да бъде в позиция на флексия и обикновено умерен изпускателната вътрешна ротация. На дневна база с помощта на ролки оперирания крак се поставя в положение на максимално флексия. Paramount индивидуално обучение по методи на преподаване с пациента, които се провеждат 1-2 пъти дневно в продължение на 20-40 минути. При проектирането на комплекс упражнения трябва да бъдат взети под внимание естеството на хирургическа намеса, Центрация и бедрената стабилност главата, особено постоперативно състояние ацетабулума, главата и шията на бедрената кост, операционната хирургът въвежда в методите на преподаване, с характеристики на работата, те заедно се определи оптималната позиция на крайника при формулирането, неговата интензивност, обхват на движение , Ако изостаналост предния ръб на ацетабулума и запазването на възрастта на бедрената anteversion врата глава е по-добре центрирана в вътрешна ротация и движение трябва да се развива в тази позиция крайник с poste¬pennym увеличаване ротационни движения вътре, и външна ротация започне да упражнява 1-1,5 месеца. Обратно, когато вътрешен ръб maldevelopment ацетабулум - вътрешен въртене може да предизвика разместване на главата назад. Когато валгус позиция на шийката на бедрената кост, слабо развита ацетабулума покрив привеждане на бедрото трябва да се извършва с повишено внимание, тъй като може да има relyuksatsiya главата. След отстраняване на гипсова отливка се провежда доза натоварване на различните отдели на ацетабулума, според данните на рентгенови и като се вземат предвид индекса на ефективността на стабилността, косвено говори за развитието на различни части на ацетабулума.

40-50 дни след отстраняване на мазилка включва упражнения за привеждане в управлявана ставата. До края на втория месец на заетостта флексия на бедрото достига 80-90 °, отвличане - 40 °, с което - 10 °.

С добра мобилност в тазобедрената става и положителната динамика на радиографичен пристъпи към Етап II - за укрепване на бедрените мускули, с акцент върху мускулите на екстензия-похитител от активна тренировка. Нашата задача на този етап - да донесе амплитудата на активно движение на амплитудата на пасивни. Комплексът се прилага uprazhne¬niya тегло крайник задържане първоначално чрез методик след това самостоятелно.

Всички процедури са комбинирани с масаж на мускулите на гърба, корема, оперирания крайник. Масаж в този период, общите разходи с елементи на месене, но с изключение на елементи от рана, защото децата са отбелязани дегенеративни промени в тазобедрените стави и гръбнака на фона на дегенеративни промени в прешлените има по-голяма мобилност на гръбначните дискове. Масаж в комплексните терапевтични мерки, прилагани след отстраняване на гипсова отливка. В началото на светлина повърхност масаж извършва съдържащ гали, който има успокояващ ефект, но подобрява кръвта и лимфата циркулация работи крайник, мускул резорбция инфилтрати и облекчаване на болката, което ограничава обхвата на движение на тазобедрената става. Физиотерапия в този период зависи от задачите, наложени върху него. За да се улесни развитието на съвместното движение са определени парафинови озокерит приложения, фонофореза с Lydasum или terrilitina, кал терапия, за да се подобри трофични процеси в тъканите, подобряване мускулен тонус - inductothermy, масаж и електрическа стимулация на долните мускули на крайниците, за подобряване на консолидация - електрофореза с калций и фосфор, и и т.н. През втората половина на този период се използва и хидротерапия.

При освобождаване, физиотерапия инструктор на пациента учи родителите основните техники на масаж и сложен процес. Детето се зауства в контакта на гумите с изключение на натоварването на крайник.

III - период трае 8-9 месеца 2,5-3 месеца след операцията. Детето е в болница в болница за отстраняване на метални конструкции, тъй като по това време идва един консолидация на костите. Целта на този период е по-нататъшно увеличаване на движението в управлявана съвместно, обща подготовка на цялото тяло и укрепване на мускулите на гърба, корема, оперирания крайник и особено на седалищните мускули. Широко използван класове в блока и укрепване на пациента към леглото. Тазът е определен от колани, сваляща се отливка. В този период, да продължат да се използват различни стайлинг в крайните положения, копчета за удължаване на крайника.

Продължаващи периоди упражнения I-II, но с по-висока честота и интензивност. Добавянето на нови, по-активни упражнения в легнало положение, корема и седнал. В легнало положение, произведен от активна и пасивна флексия на бедрото и коляното, издърпване на петата на хълбоците, повдигане на краката до изправяне на колянната става, абдукция крайник в разширение и свиване на тазобедрената става, въртеливото движение. Упражнения, изпълнявани, докато лежи по корем, за повдигане на главата и тялото с напрегнато назад мускул. От седнало положение, за да получите ръцете на пръстите на краката. След 4-6 месеца гума похитителят е отстранена, позволи да кара триколка, велосипед. В допълнение към физическа терапия, за да се възстанови функцията на тазобедрената става е много важно физиотерапия. За тези цели, предписаната озокерит приложение, парафин, редуващи се електрофореза с 5% разтвор на новокаин и никотинова киселина при напречен начин на региона на бедрото. Плътността на тока на 0.03-0.05 MA / см, време за обработка от 15 минути, за курс на лечение от 15-20 процедури. Стационарни курсове на лечение на пациенти ние извършват в рамките на месец на всеки 1,5-2 месеца. Един от най-трудните въпроси на рехабилитация - график пеш натоварване. Рано натоварване не допринася за увеличаване на обхвата на движение. Преждевременно диспластични натоварване става, обикновено завършва развитието на дегенеративни промени на главата на бедрената кост. При липса на усложнения оптимални за повдигане на пациента на краката си, ние вярваме, че за периода от 10 месеца до 1 година. Когато извънставен операции, детето се изправя на крака след 6 месеца. Натоварването на дозиране на различните елементи на ацетабулума (покрива, предната и задната ръб) започва след отстраняването на гласове след 1-1,5 месеца след редукцията. 10 месеца след намаляването на детето започват да се сложи на краката си, а година по-късно научи правилно ходене.

Ефективността на намаляване на лечението е контролирано проучване на динамиката на рентгенографски, биомеханични и електрофизиологични данни.

Erekeshov AE Razumov AA