Възпаление на бъбреците третира пиелонефрит 2 седмици (модерен подход)

принципи терапия

1. Увеличаване на прием на течности за целите на детоксикация и механична дебридман на пикочните пътища. товар на водата е противопоказано, ако има:

  • обструкция на пикочните пътища, postrenal остра бъбречна недостатъчност;
  • нефротичен синдром;
  • неконтролирана хипертония;
  • хронична сърдечна недостатъчност, тъй като вторият етап МИС;
  • прееклампсия втората половина на бременността.

2. антимикробна терапия - това е основния лечение на пиелонефрит. Резултатът от хроничен пиелонефрит, зависи именно от компетентната администрация на антибиотици.

3. Лечение пиелонефрит допълнена с показания спазмолитици, антикоагуланти (хепарин) и desagregants (пентоксифилин, тиклопидин).

4. билкови лекарства не е задължително, но не и независим начин на лечение. Използва се в ремисия 2 пъти в годината, като превантивна игрище (пролет, есен). Използвайте най-малко 1 месец, в съчетание с desagregants. Не се включат в приемане на лекарства на билкова основа, във връзка с евентуалното им вредно въздействие върху бъбречните тубули.

5. физическа терапия и спа лечение на пиелонефрит. Въпреки че научните доказателства за ефективността на тези методи отсъстват, обаче, на субективната оценка, те допринасят за подобряване на качеството на живот. Това лечение се използва в пиелонефрит ремисия използване спазмолитично действие на термични обработки (inductothermy, DMV- или SMV терапия, парафин ozocerite приложения).

Антимикробна лечение на пиелонефрит

Пиелонефрит антимикробно лечение продължава в продължение на 14 дни. На следващо място, при 2-4 седмици целесъобразно зададете uroseptic отвари от билки (мечо грозде, хвощ, листни боровинки, червени боровинки, плодове от хвойна, бедрата и т.н.). След спиране на лечението до следващото обостряне.

Критерии на ефикасността на лечението са цялостното здраве на пациента, телесната температура, степен левкоцитурия, бактериурия, бъбречната функция.

Ако бактериите в урината се оказаха чувствителни към антибиотика предписанието, спад на температурата и стерилността на урината настъпва в рамките на 1-3 дни след началото на лечението; левкоцитурия изчезва след 5-10 дни, ускорено СУЕ могат да се съхраняват до 2-3 седмици.

Няма ефект се дължи предимно на антибиотична резистентност. Да не се използва ампицилин, съвместно trimaksozol (Biseptolum), цефалоспорини I поколение и, освен това, нитрофурани с оглед на висока устойчивост на тях микробни. Лекарството избор са поколение флуорохинолони I.

Антимикробните първи ред

Лекарства от втора линия

флуорохинолони I поколение:

Офлоксацин 400 мг два пъти на ден или 800 мг един път на ден.

Pefloxacin 400 мг 2 пъти на ден.

Lomefloxacin 400 мг 2 пъти на ден.

Ciprofloxacin 500 мг 2 пъти на ден. При използване на формулировка с продължително освобождаване се прилага веднъж на 1 г на ден.

Флуорохинолоните II поколение (дихателна): левофлоксацин, моксифлоксацин, спарфлоксацин.

Ingibitorzaschischonnye пеницилини: амоксицилин / клавуланат, амоксицилин / сулбактам.

поколение Цефалоспорини II-III.

Аминогликозидите, макролиди - посочени.

Продължително лечение на пиелонефрит (от няколко месеца до 1,5-2 години) няма, защото не е бил идентифициран ползи разширени схеми в сравнение с курса двуседмичната. Освен това, няма доказателства за активна инфекция в по-голямата част от пациентите.

Anti-лечение на пиелонефрит показан за чести (повече от 2 пъти годишно) повтарящи се инфекции. След обичайното хода (15 дни антибактериално лекарство + 15 дни растително uroseptiki) препоръчва нощ приема веднъж профилактична доза от антимикробно лекарство. Продължителността на профилактично лечение се определя индивидуално. Лекарства, използвани за дългосрочно антимикробна профилактика:

  • Ko trimaksozol 160 мг
  • Амоксицилин / клавуланова киселина 625 мг
  • Ciprofloxacin 250 мг
Предупреждения
  • Хроничен пиелонефрит при бременни жени не трябва да се третират с флуорохинолони, съвместно trimaksozola, нитрофураните, хлорамфеникол, аминогликозиди, поради потенциалния риск за плода. Избор на лекарството при бременни жени е амоксицилин.
  • Парентералното приложение на антибиотици в амбулаторни условия не се препоръчва. Чрез намаляване на ендогенен креатининовия клирънс по-малко от 50 мл / мин доза от антимикробно лекарство е намалена от 2 пъти.
  • I цефалоспорини поколение не трябва да се прилага, т. За да. Те имат ниска активност срещу грам-отрицателни флора.
  • Нитрофурани, налидиксова киселина, pipemidievaya киселина не произвеждат терапевтични концентрации в бъбреците, са краткотрайна, токсичността (увреждане на нервната система, на белия дроб, черния дроб) и тяхното предназначение в пиелонефрит непрактично. Лекарството е противопоказано при пациенти с нарушена бъбречна функция (вж. Креатинин) и лица, по-стари от 60 години. Съвременните антимикробни средства имат по-широк спектър на действие и висока антимикробна активност и благоприятни фармакокинетични свойства и е много важно, по-малка токсичност.
  • Ko trimoksozol, които не са защитени аминопеницилините това не се препоръчва за лечението на инфекции на пикочните пътища, поради висока устойчивост на тях E.coli (Ешерихия коли).
  • Не трябва да се предписва хлорамфеникол (хлорамфеникол) или гентамицин, поради потенциална токсичност.