вродени еквиноварус

Това е най-честата патологията на опорно-двигателния апарат, който се открива при раждането (35.8%). Тя се характеризира с четири симптома: equinus, извивания, аддукция на ходилото и долната част на торса крак. деформация се дължи на признаването на един типичен монтаж на стъпалото не предизвиква затруднения. Понякога е необходимо да се прави разлика вродени еквиноварус с вродена намалена крак. Проверката палпитационна и изследователски функции на пръстите на ръцете и краката изясняване на тежестта на тялото. Повечето лекари са три степени на заболяването. I - лесно да се прибира чрез ръчно коригиране на деформация. II степен - наличието на значителен съпротива от страна на меките тъкани, докато се опитва ръчно коригиране на крак деформации. Категория III - резистентен щам, и ограничаващи функции на стъпалото поради значителни промени в меките тъкани и костите на стъпалото.

Най-често (80%), лекари се занимават с типичните форми на вродени еквиноварус, когато патологията не излизат извън стъпалото. Много по-малко често (около 20%) се намират нетипични форми на вроден деформация: еквиноварус в присъствието на амниотичната стеснения с артрогрипоза, в вродени дефекти на кости на краката.

Главно в тактиката на лечение на вродени еквиноварус при кърмачета е премахването на основните компоненти на напрежението в началото на независим движение на детето. Лечение на деца трябва да бъдат в първите часове след раждането.

Лечението трябва да започне с консервативни мерки, с помощта на добре доказани предложената методология V.Ya.Vilenskim (1971).

РЕЗЮМЕ техника се състои: 1) в (активно-пасивни) излагане на определени мускулни групи за деформация корекция с гипсови превръзки забележителност; 2) прилагане на крака шините на ориентир за закрепване от полимерни материали, които да бъдат включени в комплекс терапевтични мерки физиотерапия на, упражнения терапия, бани, масажи. Успешен резултат от лечението на вродени еквиноварус при прилагане на описания метод се постига в рамките на 2-3 пъти по-бързо от лечение ориентир гипсови превръзки на. Той се оказа много ефективно за деца не само бебетата, но в една епоха, когато много ортопедични хирурзи прибягват до операция.

Най-често срещаните грешки са както следва [Вилна VY в консервативно лечение на вродени еквиноварус Михайлов LK 1984] 1) прилагане на unshown или неприемливо метод за лечение, използването на по-малко ефективни методи за лечение (мека превръзка от Fink-Oettingen прилагане къси отливки и други). 2) след започване на лечението; 3) вплитане, отливки, наложено на горната част на бедрото (вдясно), кратко, не улавяне на колянната става (неправилно); 4) гипс от стъпалото; 5) Опитът да се премахне equinus без външна ротация на крака; 6) желанието за едновременно принудително елиминира или значително деформация на стъпалото; 7) Друга корекция на крак деформации до втвърдяване на отливката; 8) промяна в позицията на стъпалото и коляното, когато се прилага гипс; 9) използването на памучно марля (вместо плетен маркуч) при гипс; 10) използване на импровизирани неправилна форма клинове на твърд материал; 11) прекъсване преждевременно лечение (оттегляне хвърля до хиперкорекцията деформация).

Деца с вроден еквиноварус трябва да бъдат експлоатирани на възраст от 8-9 месеца. Това е продиктувано от необходимостта да завърши всички етапи на лечение във времето, когато детето започва да ходи. Деформация корекция в началото на самостоятелно движение на детето има много смисъл: 1) създаване на благоприятни условия за по-нататъшно развитие на целия долния крайник; 2) е възможно да се определи правилната динамичен стереотип към правилната походка на фиксирани крака; 3) За да се предотврати развитието на тежки промени в костите и ставите на звеното крак.

Следните операции оборудване

Оперативна интервенция е извършена от две разрези. Първият S-образно сечение се извършва по протежение на средната повърхност на стъпалото от средата на долния ръб на средната глезена на метатарзалните кости I. Най-горната секция се очаква в центъра на арката. Голи Deep сухожилие обвивка слой мускули задните крака групи и произвеждат тяхната пълна ексцизия в рамките на раната на кожата. В същото време целостта на сухожилието не е счупена. Изрязва междинен сухожилие, медната лъчите и капсули tarannoladevidno-клин, първите klinoplyusnevogo стави на междинни и предни повърхности. Нарежете чрез мускулите, похитителят hallucis, и ако се налага, на ходилото Апоневрозното. От втория разреза в проекцията на сухожилието на calcaneal е изложен и той се удължава с помощта на контра-Г-образни разрези, без шевове на сухожилието.

Разкриване на глезена и subtalar ставите. След операцията спре свободно показва в позицията на хиперкорекцията.

O.A.Batalov и I.V.Musihina (1988), за да се създаде правилната връзката между глезена и петата костите след устройството за интервенция на меките тъкани на стъпалото, описано по-горе, и екскреция hindfoot позиция светлина хиперкорекцията фиксирана талусна и петата две спици, краища са изведени от страната на крака и се наведе. След поставяне на кръгъл мазилка превръзка, разчленени по предната повърхност.

Хирургично отстраняване на деформации в деца на възраст от 2 до 7 години се извършва с помощта на операция Zatsepin. Операцията е била призната сред хирурзите надежден начин за премахване на еквиноварус по време на прибиране и съкращаване на мускулите и сухожилията на медиалната повърхност на тибията и крака. Ако има индикации за оперативно лечение не трябва да забавят провеждането на операцията, защото ходи по деформирани крака води до такива промени kostnosustavnogo апарат, когато не е възможно с помощта на интервенция в меките тъкани, за да се премахне извратено положение на крака.

операции Zatsepin следното оборудване

Вертикален разрез през средата на медиалния малеол началото от повърхността на ходилото края на крака и при 2-4 см над глезена. Bare пищял задната сухожилие и дълги пръсти флексора II-V. Последни Z-образна дисекция на удължени.

Следващият етап на операцията - дисекция медиална връзка, при което разрез над булото подкрепа на глезена и ставните връзки са изрязани между глезена и петата.

Всички останали етапи на операцията се прави от нарязани на posteromedial ръба на ахилесовото сухожилие. Нейната Z-образна разчленени в сагитална посока и откъснати от петата медиалната половина, а странично - до около мускули. Следователно, мястото на свързване на сухожилието на calcaneal на петата измества повече странично. След издърпване на краищата на сухожилията в ръката намери обратно фасцията на долната част на крака, то точно дисекция средната линия. Намери сухожилие флексорният hallucis Longus на. В хода на сухожилията достигне канал, образуван от задния talocalcaneal лигамент и ставната капсула.

Канал пробив през гърба, а след това от външната страна, така че отвори фуга между глезена и петата. След сухожилие флексорния hallucis Longus взета от външната куката и невроваскуларна сноп използване тласък медиално koherovskogo сонда. Внимателно пресече лигамент от вътрешната страна на глезена и ставната капсула глезена и контейнери calcaneal ставите.

След всички разфасовки в производството на тест на корекцията на крак. Ако спирката, не се извежда в правилната позиция, по-нататък дисекция interosseous сухожилие между костите глезена и петата и сухожилията частично запазени, обикновено се запазва талуса в глезена задния ъгъл. Корекция на крака често се съпровожда с флексия на палеца. В този случай, направи удължаване флексорният hallucis Longus в долната част.

Операцията завърши шевове сухожилия, връзки и капсулата не е зашит. След затваряне на превръзката на раната се прилага shinnogipsovuyu в средно положение на крака. След 10 до 12 дни, кръвни напоени превръзки се променят, по този начин получаване на малък хиперкорекцията. Продължителността на определяне на крайник в гипс 6 месеца.

Корекция на тежка вродена деформация произнася аддукция и супинация при деца по-стари от 8 до 10 години се извършва чрез допълнителни интервенции върху скелета на крака - клиновидна или полумесец (на Kusliku) резекция на крака. В групата за възрастни пациенти добър резултат може да се постигне с тройна артродеза на стъпалото, която предотвратява повторната поява на деформация.

Методи за премахване на деформация на стъпалото при вроден еквиноварус с едновременно удължаване на следната Ilizarov. За да се премахне деформация на всички компоненти чрез тъкан разреза на 1,5-2 см дължина по протежение на външната повърхност на hindfoot продукция V-образна остеотомия на, една част от който преминава косо нагоре през предната част на гърлото на калценеуса и сипеи, а втората мек - от долния край на първия до задния ръб astragalocalcanean ставата.

В долната част на крака се извършва две двойки пресичащи спици заключени в пръстеновидни опори. Чрез костите задните петата и метатарзалните разделени с деформация извършва спиците пресичащи с подложки тягата, разположени от вътрешната страна. Те се записват в полухалките. Последните свързани пръстени и пръти, свързани към пищяла с odnoi multiplanar панти. Те също така се извършва постепенно коригиране на взаимни обрати компетентните служби на крак, за да се премахнат всички компоненти на напрежението и последващото му разширение.

При пациенти с отделните компоненти на еквиноварус, съкращава, причинени от вроден деформация или кости на краката, лечението започва с прилагането на коригиращи остеотомия съкратен или деформирани кости, следван от разсейване в апарата Ilizarov. В случаите, когато причината е неправилно положение на крак вродени псевдоартроза пищяла на, производство osteoplastic операции с едновременното премахване на деформацията.

крак хирургия
D.I.Cherkes-Задех, Yu.F.Kamenev