Внимание, херпес!

NN Бондаренко. MD професор;
LM Лукин. MD Проф.
Катедра Терапевтична стоматология NizhGMA,
Нижни Новгород.

Херпес - е най-често вирусната инфекция при хората, дългосрочно съществуваща в тялото, най-вече в латентно състояние, причинено от вируса на херпес симплекс вирус ДНК (HSV). Има няколко начина за HSV инфекция: във въздуха, за връзка (преки и косвени), трансплацентарната, преливане. След като в организма, HSV продължава през целия живот, което води до периодичното повтаряне на заболяването, което, като в основната херпес се случи с различна степен на тежест и място на мястото на лезията. Основни херпес при 80% от пациентите са асимптоматични. Няколко дни след заразяването в кръвния серум показват специфични антитела. Повече от 85% от децата на възраст 3 са неутрализиращи вируса антитела в серума, но наличието на антитела не винаги допринася за защитата на вторичните прояви на херпес. Заболяването е заразен с тези, не са били заразени преди това.

HSV влиза в тялото през устата, назофаринкса, окото, гениталиите на, заразяване на кожата или лигавиците. Редица фактори ракети, способни да провокират пристъпите: хипотермия, травма устната лигавица, neuropsychic преумора, прегряване на слънцето, медикаментозно лечение, промените в климата. Патоген HSV характеризиращ dermatoneyrotropnostyu това изразен афинитет към кожата, лигавицата и нервната тъкан. Той е в статично непродуктивна държавата в клетките на паравертебралния сензорна ганглии. Под влияние на фактора на спусъка на вируса мигрира центробежно ганглийни аксони на периферен нерв и причинява активното възпроизвеждане на HSV в епителни клетки. Възпроизвеждането и изолация на ганглий HSV се случи всеки ден, но когато на кожата и лигавиците, той елиминирани от защитните механизми. За развитието на заболяването е настроен да наруши целостта на лигавицата и кожата. Сезонността в появата на болестта не е налице, заболяването се проявява еднакво често през зимата, есента, пролетта и дори през лятото.

Важна роля в появата на херпес рецидив е дадено от локално и общо имунитет. Чрез предполагаеми механизми, предизвикващи реактивиране HSV включва провокация специфични физически или емоционални фактори, сезонни периоди отслабени имунитет. Възбуждане фактор могат да бъдат остри респираторни инфекции, грип, остри заболявания на стомашно-чревния тракт, невроендокринни заболявания, емоционален стрес.

Херпес симплекс се проявява в две форми: остър херпесен стоматит и хронични рецидивиращи херпесна стоматит.

Остра херпесна стоматит се извършва главно в детството и има водеща позиция в инфекциозни заболявания на децата, това е по-често скарлатина, морбили и заушка. Предаване на контакт и въздуха капчици. През първите 6 месеца след раждането херпес почти не се срещат, което е свързано с наличието в кръвта по време на дете противохерпесна антитела трансплацентарни предадени му от майка си.

В възрастното население е по-често хронично рецидивиращо херпесна стоматит, локализиран на червената граница на устните, кожата, устните, на крилете на носа, на предната част на небето, на върха на езика, гениталиите и лигавицата на окото. Където устна и устната лигавица са предпочитани за херпес локализация, особено места в нормален keratinizing.

Патогенезата на болестта са 4 периоди: продромален, катарален период обриви заболяване изчезване.

Предупредителните симптоми проявява парене, изтръпване, сърбеж усещане напрежение суровост и скованост в областта на бъдещата поява на обрив по кожата и лигавиците на устата и устните. Налице е загуба на апетит, лош сън, неразположение. Подмандибуларна лимфни възли, брадичката и шията може да бъде увеличена, палпация от тях болезнено.

период катарален се характеризира с хиперемия и оток на лигавицата на устата и венците граница. Подмандибуларна лимфните възли, брадичката и шията са увеличени палпация от тях болезнено. Лигавицата на венците подуване, хиперемичната, венците кървят при допир. Изразено хиперсаливация, орална течност, вискозен, лепкава, дъх.

Между обрив на устната лигавица и кожата се появяват единични или множествени лезии елементи под формата на светли петна хиперемичната, срещу които бързо образуват малки мехурчета, които могат да се обединяват за да образуват по-големи мехурчета. Изтръпване е съпроводено с образуването на мехурчета в лигавицата на устата и устните червена граница. Bubbles са подредени в групи съдържат бистра течност, която в крайна сметка става мътна. Големи мехури се пукат достатъчно бързо до образуването на болезнени ерозии с нередовни контури. Ерозията покрита с фибринозен покритие. Мехурчета, локализиран на устните и кожата, след отваряне допринасят за образуването на ерозии или кора на сиво-жълта на цвят.

Площ на лезии на устната лигавица е свързан с тежестта на заболяването. Лигавицата на устната кухина подуване, хиперемичната, първите 2 дни изразени хиперсаливация, който може да бъде заменен от сухота в устата. Ерозивен елементи и мехурчета могат да бъдат различни или единични, което означава, че процесът може да бъде както ограничено (херпесна глосит, херпанги) и обща, засягащи напълно не само лигавицата на устната кухина, но и лигавицата на носоглътката, сливиците, червено границата на устните и кожата около устните, носа крила. Ерозията (без лечение) epiteliziruyutsya 7-12 дни. Венците и лигавицата подуване, хиперемичната, венците кървят при допир, катарален гингивит лесно трансформирани в некротизиращ. Подмандибуларна лимфните възли, брадичката и шията са увеличени палпация от тях болезнено.

За тежест gerpesya излъчват светлина, среден и тежък. леко заболяване се среща с липсата на симптоми на интоксикация, но с общо задоволително състояние може да бъде ниска температура. Лигавицата на устната кухина оток, хиперемия, кървене от венците, в различни области изглежда почти едновременно единични и групирани малък спру, които бързо epiteliziruyutsya.

Херпес умерени протича при тежка интоксикация, на предупредителните симптоми наблюдава неразположение, слабост, главоболие, гадене, апетит изчезва, телесната температура до 38,5 ° С Увеличени подмандибуларна лимфни възли, по-малко брадичката и шията, след палпация от тях болезнено. Лигавицата на устната кухина подуване, хиперемичната, слюнка вискозен и лепкава. Венците и лигавицата подуване, хиперемичната, венците кървят при допир, катарален гингивит лесно трансформирани в некротизиращ. В различни части на устната лигавица единични или групирани афти. Повишени скорост на утаяване на еритроцитите, левкопения или левкоцитоза.

Тежка херпес вече в продромален период се характеризира с наличието на всички признаци на инфекция - летаргия, слабост, неразположение, слабост, главоболие, гадене, повръщане, болки в мускулите, както entsefalotropen на херпесния вирус. Телесната температура на 38-39 ° С Бледа кожа. Подмандибуларна лимфните възли, брадичката и шията са увеличени палпация от тях болезнено. Лигавицата на устната кухина подуване, хиперемичната, покрити с голям брой афтозен елементи, които се повтарят. Засяга устните, устната лигавица, меки и твърди небцето, езика, венците искания. Пародонталните пъпки подути, кървене при допир. С недостатъчна грижа за устната кухина катарален гингивит лесно се трансформира в некротизиращ. Вискозен и вискозен слюнка, реакционната слюнка киселина, рН = 5,8-6,4. Кръвта се определя от левкопения, увеличава количеството на прободни неутрофили, еозинофилия, повишаване на ESR. Урината протеин се определя.

Изчезване период (възстановяването) заболяване, характеризиращо се с подобрено общо състояние и стоматологични лигавицата на устата, афтозен епителизация проследени активни елементи.

Проявите в устната кухина трябва да се диференцира с херпес зостер:

1. хронично рецидивиращо афтозен стоматит (HRAS). Елемент лезии в двата случая афтата обаче HRAS афти единични, заоблени, покрити с покритие, фибринозен, заобиколен от тесен ръб хиперемичната, докато останалата част от устната лигавица бледо розов цвят без патологични промени. Общото състояние на пациента не страда при HRAS. Когато херпес симплекс телесната температура се повишава до 38-39 ° С, афти многократно и са разположени на хиперемичната лигавица отоци, афти може да се слеят са печени неравномерно контури. Налице е полиморфизъм обрив, докато в устата, по устните червена рамка, кожата около устата може да се определи мехурчета, мехури, ерозия, язва, кора, пукнатини и люспи.

2. ексудативна еритема мултиформе (Mayer), клинично много подобен на остра херпесна стоматит. Все пак трябва да се отбележи, че Майер се усеща най-вече през пролетта и есента. Тази болест се среща остро, тя ще действа изключително трудно. Клинично доказани генерализирана лезия на лигавицата на устната кухина, обща хиперемия, оток, истинските полиморфизми поражението елемента: мехурчета, везикули, големи язви и ерозии, еритема, масивна хеморагичен кора на пукнатини червено граничните устна. Страда от общото състояние на детето, висока телесна температура до 40 ° С, втрисане, множество синкави петна (баджове) върху кожата на ръцете, пищялите, лактите, често с балон в центъра. Когато херпес симплекс също страда от общото състояние, телесната температура 37-38 ° С в продължение на Във връзка с Невротропни вирусни децата да се чувстват остър слабост, главоболие, неразположение, слабост, сънливост, гадене и повръщане. Лигавицата на устната кухина подуване, хиперемичната, венците кървят при допир, имат конфигурация барел на устната лигавица, небцето, езика дефинирани ерозия, язва, кора на червена рамка на устните и кожата около устните. Bubbles могат да бъдат намерени върху лигавицата на твърдото небце, червено границата на устните и кожата около устните.

3. медикаменти алергичен стоматит, което се характеризира с хиперемия и оток на общия устната лигавица, болезнено остро множествена ерозия, болката на отваряне на устата и да говори. Анамнеза открива приемане медикамент вечер.

Лечение: назначен високо калорични диета, пиене на много течности. Антивирусни bonafton, Tebrofen, florenal, Megasin, Alpizarin, римантадин, Metisazon, Riodoksol, госипол, левкоцитен интерферон, биосинтетичен препарат левкоцити INTERLOK, деоксирибонуклеаза, интерферон, Helepin, Modimunal, ацикловир, Zovirax, Viraleks за орално и локално под формата на приложения. Дозата се определя индивидуално в зависимост от възрастта и общото състояние.

Облекчаващо терапия - дифенхидрамин, Suprastin, Pipolphenum, прометазин, Tavegil, Diazolin, Fenkarol т.н. в продължение на 1-2 седмици .. Дозата се определя индивидуално в зависимост от възрастта, теглото на детето и въз основа на общото състояние.

Възстановително лечение - витамин С, калциеви препарати (калциев глюконат, калциев глицерофосфат, калциев лактат, калциев хлорид), рибено масло в продължение на 1-2 седмици.
Във връзка със съществуващите Т-клетъчни имунодефицити с чести рецидиви на херпес ефективно имунотерапия статус. Гамаглобулин, имуноглобулин или gistaglobin назначи 1-2 мл мускулно 2 пъти седмично, 1-2 инжекции на курс, за да се подобри защитата на организма. Dekaris, T-актинвин, Timoptin, дозата се определя индивидуално в зависимост от възрастта, теглото и детето въз основа на общото състояние. Immunal 5-15 капки 2-3 пъти на ден в продължение на 1-2 седмици. Дозата се определя индивидуално в зависимост от възрастта на детето.

Ефективно специфичен antiherpethetical polyvaccine (interrecurrent в период), задача комбинирана ваксина и парентерално приложение на интерферон индуктори (ridostine).

Локално лечение: устната лигавица трябва анестезиране топли анестетици, след извършване антисептично лечение на топли антисептици, по-специално 0,5-1% разтвор на лидокаин или trimecaine, 4% разтвор piromekaina на глюкоза, 0,5-1% разтвор на новокаин с Уротропин 5-10% anestezinovoy емулсия FRC 0.02% натрий, 0.02% разтвор ethacridine лактат, 0.01% натриев Dimexidum, 0.1% натриев etoniya. Може би използването на антисептични с анестетик в 1: 1 разтвор се приготвя преди употреба. Тя се използва под формата на напоителни, бани, приложения, 3-4 пъти на ден.

Приложения на протеолитични ензими 1 пъти на ден, в продължение на 5-10 минути. Препоръчително е да се използва лизозим, химотрипсин, himopsin, панкреатин, деоксирибонуклеаза, която има не само очистването от некротична действие маси, но също антивирусен ефект.

Прилагане на антивирусни мехлеми, 3-4 пъти дневно в продължение на 10-15 минути. Препоръчителна приложение florenalevoy мехлем 1%, 0.5% tebrofenovoy мехлем 1% и 0,5-1% riodoksolovoy оксолинова мехлем и 3% мехлем на госипол, госипол разтвор на 0.1%, 0.5% bonaftonovoy мехлем 5% интерферон мехлем, мазило Zovirax и ацикловир. Интерферон в разтвора всели в устата и ноздрите на всеки 1-2 капки, 3-4 пъти на ден.

Приложения кератопластика лекарства трябва да се прилагат, тъй като epitelizitsii ерозии, 2-3 пъти на ден в продължение на 10-15 минути: Витамин А в масло, витамин Е на петрола, балсам Shostakovskiy, karotolin, Шипково масло, масло от морски зърнастец. Курсът на лечение е различна за всяко дете.

Приложения средства стимулиращи местен имунитет: 1% разтвор на натриев nucleinate galaskorbin 5-10% разтвор, 5% methyluracyl мехлем, емулсия метилурацил 10%, 10-15 минути, 2-3 пъти дневно лечение е различен за всяко дете. Imudon - препарат, получен от смес от лизати на различни микроорганизми и който е поливалентен комплекс антитяло. Той стимулира защитните сили на устната лигавица чрез увеличаване на активността на полиморфонуклеарни левкоцити, увеличаване на размера на Siga, увеличаване на активността и съдържанието на Лиз в устната течност. Imudon прилага под формата на таблетки за смучене в устата за 5-8 таблетки на ден, за лечение съответно на 10-16 дни. В острата фаза, в периода на остра и тежка болка - 8 таблетки дневно. В ремисия фаза на лекарството да се използва като профилактично средство за 5 таблетки на ден за 2 седмици.

лечение физиотерапия се прилага от първия ден на заболяването: облъчване с хелий-неонов лазер или ултравиолетови, курс на 3-5 процедури, всеки ден или през ден.