Увеличението на рак на щитовидната жлеза при деца - всичко за медицина

Повръщане, диария, коремна болка

Най-обективният начин за оценка на състоянието на щитовидната жлеза е измерването на обема му по време на ултразвук (САЩ). Блокада сонда изпълнява секторна 7,5 MHz в легнало положение на пациента отделно за всеки лоб и провлака. За да се характеризира количеството фракция се отчитат параметри като дължина, ширина и дебелина (или дълбочина) фракция.

Дължината (А) се определя като максималната дължина на щитовидната жлеза, когато ултразвук, перпендикулярна на средната равнина, челен няколко гръдноключичносисовиден мускул. Ширина (В) и дебелината (С) е дефинирано като максималните напречни размери на дял в позиция, перпендикулярна на предходната сензора (обикновено от нивото на провлака). обем на щитовидната жлеза се определя като сумата на обемите на дясната и лявата листа, изчислена съгласно формулата на елипсоида:

Vdoli = 0479 х А х В х С (cm 3 или мл)

Обемът на провлака заради ниската си стойност при деца обикновено не се взема предвид.
При възрастни, щитовидната жлеза се счита за да се увеличи, ако сумата на жените е над 18 мл, а за мъжете - 25 мл. При децата нормален размер на щитовидната жлеза зависи от възрастта, така че спецификата на лечение с ултразвук при деца, особено в динамичната оценка на пациента, е необходимостта за маса стандарти. Таблица. 1 показва международните стандарти, получени с помощта на 1500 деца, които живеят в регионите на Европа с достатъчно предоставяне на йод.

Таблица 4. Най-честите клинични прояви на хипотиреоидизъм при децата

Поради малкия размер на щитовидната жлеза при деца и по-често, мека консистенция, определена чрез палпация увеличение на тялото много често (40%) не съвпада със степента на увеличение, изчислена с ултразвук. Този факт показва, че използването на метода на палпация за определяне на степента на увеличение на рак на щитовидната жлеза при деца за целите на диагностиката, селекция лечение и проследяване на динамиката на заболяването, не е достатъчно.

Класификация на размера на гуша

най-разпространената класификация на размера на щитовидната жлеза в нашата страна. предложен OV Николаев (1955), със следните степени на разширяването на щитовидната жлеза:

0 - щитовидната жлеза не е осезаемо;
I - разширен щитовидната проследява ясно, особено провлак;
II - щитовидната разширяване определено, когато се гледа по време на преглъщане;
III - там е така наречената дебел врат, или правилно казано, културата;
IV - формата на шията се променя коренно гуша вижда ясно;
V - култура достига много големи размери.

Заболявания на щитовидната жлеза, придружени от повишаване на своята

Повечето болести на щитовидната жлеза при децата може да са свързани с увеличаване на размера му. Това се отразява на патологични процеси с различна природа, течаща в паренхима на органи: .. хиперплазия или натрупване лимфоцити хипертрофия thyrocytes инфилтрация жлеза тъкан кистозна течност и т.н. етиологията на тези процеси също е различно: липса на йод в средата, дефект gormonogeneza на, генетично предразположение, радиационно увреждане , въздействието на инфекциозна или вирусен агент, стрес и други фактори.

Следва да се уточни, че терминът ECD децата предназначени хетерогенна група от заболявания на щитовидната жлеза, които се случват с увеличаване на размера си без дисфункция. Тя може да се включи ендемична гуша, спорадично гуша и CAT в еутиреоидно фаза. От актуалното състояние на щитовидната жлеза при тези заболявания е подобен, а след това името на Делегацията на ЕК изглежда компетентен.

Клинична симптом с гуша

Както вече беше посочено, разширяване на щитовидната жлеза при деца може да се наблюдава при различните заболявания пристъпи като без да се нарушава функционалната активност и в дисфункции.

1. еутиреоидно състояние - липса на клинични признаци на дисфункция на щитовидната жлеза. Може би с гуша ендемична, спорадично и еутиреоидно фаза гуша чат.

2. щитовидната състояние - увеличение на функционалната активност на щитовидната жлеза. Продължителен хипертиреоидизъм (заболяване например, Graves ') разработва синдром тиреотоксикоза. Клиничната картина на тези състояния са много разнообразни, но най-често при деца тези симптоми, което предполага увеличаване на функцията на щитовидната жлеза (табл. 3).
Увеличаването увеличен функцията на щитовидната жлеза характерни за болестта на Graves, и може да се появи в началния етап на ChAT.

3. хипо състояние - намаление на функционалната активност на щитовидната жлеза. При продължително недостиг на хормони на щитовидната жлеза в организма се развива хипотиреоидизъм. Клиничната картина на хипотиреоидизъм също е много разнообразна, в таблицата. 4 показва своите основни клинични прояви при децата.
Намалена функцията на щитовидната жлеза на фона на увеличаване на техния размер може да се получи в по-късните етапи на CAT и да е резултат от лечението на болестта на Грейвс.

4. Специално място е състоянието на т.нар субклиничен хипотиреоидизъм, който се характеризира с отсъствие на клинични прояви на дисфункция на щитовидната жлеза, нормалните нива на хормони на щитовидната жлеза, но повишени нива на TSH, което показва, скрит дефицит на хормони на щитовидната жлеза. Субклиничен хипотиреоидизъм могат да бъдат открити в някои пациенти с ECD. Въпреки липсата на клинични симптоми в същото дисфункция на щитовидната жлеза, тези деца са с по-лоша прогноза за по-нататъшното физическо, сексуално и психическо развитие на децата, отколкото в еутиреоидно, което подчертава необходимостта от тяхното проследяване в специалист.

Основни методи на изследване при деца с гуша

1. Ако подозирате, заболявания на щитовидната жлеза при дете трябва да се извърши задълбочено историята на живота и болестта му оплаквания, наложени както от детето и семейството му. Трябва да се обърне внимание на наличието на ендокринни заболявания в семейството, оплакванията на родителите на забавяне в развитието на детето.

2. С оглед на полиморфизъм прояви на дисфункция на щитовидната жлеза да проведе подробно физически контрол на всички органи и системи на едно дете с задължителна палпация на щитовидната жлеза. Тази процедура изисква определено умение, тъй като размерът на жлезата при деца, особено малки деца, малки желязо и често има мека консистенция (на DTZ, ECD), което го прави трудно да се определи ясно си размер. Когато желязо ChAT-плътна, без униформа.

3. Хормоналните кръвни изследвания сега се считат за необходими за крайните изводи за функционалното състояние на щитовидната жлеза. Най-информативен появява определяне на общите и нивата на свободния Т3 и Т4. и TSH имунологичен тест или радиоимунологично. В типичните случаи, хипертиреоидизъм Т3 и Т4 нива са повишени и намалиха TTG, хипотиреоидизъм Т3 и Т4 нива са намалени и увеличени TTG, при субклиничен хипотиреоидизъм при нормални нива на Т3 нея4 повишени нива на TSH.

4. Имунологичен изследване включва определяне на титъра на антитела към щитовидната тъкан - тироглобулин и микрозомни фракции. Те разкриват почти всички пациенти с HUT, както и по-голямата част - с базедова болест.

5. US провежда, както е описано по-горе, позволява да се направи оценка на щитовидната жлеза и неговата структура параметри на плътност и хомогенност. В структура ендемична гуша и спорадична жлеза, обикновено хомогенна, нормална плътност, плътност често намалява с DTZ, структурата по-хетерогенна, с хетерогенна структура Hut драстично.

6. цитология материали, получени по време на игла биопсия на щитовидната жлеза, често се установят окончателна диагноза за природата на патологията.

7. Определяне на намалено съдържание на йод в урината наскоро, се използват все за създаването на ендемична гуша.

8. Има редица специфични методи за изследване на щитовидната жлеза, както и да има някои данни за стойността на рутинен преглед на пациента, но тези методи са най-често срещаните и информативен в диференциалната диагноза при деца.

Основни принципи на лечение на гуша при деца

Всяка проява на болестта е ендемична гуша, притежава своя терапевтична схема, включваща и двете патогенни и симптоматични ефекти, в зависимост от диагнозата и състоянието на щитовидната жлеза на пациента специфични. Има няколко основни типа патогенетичен лечение на гуша при деца.

1. Замяна на терапия тиреоиден хормон лекарства се препоръчва да се компенсира хипотиреоидно състояние, за да се отстранят както на клиничните прояви на хипотиреоидизъм и намаляване на размера на гуша ECD, ЕС и хипо фаза на HUT, ятрогенна хипотиреоидизъм с базедова болест. Най-широко използваният лекарството е левотироксин в доза на 2-4 мг / кг / ден (най-често 50-100 мкг / ден) дълъг курс на най-малко шест месеца.

2. йод заместителна терапия с препоръчва да се компенсира йод дефицит в средата, което е довело до увеличаване на щитовидната жлеза, и по този начин намаляване на неговия размер. Тя показва разпределението на калиев йодид в доза, еквивалентна на 100 - 200 микрограма йод на ден, в ендемични области - за живота. Оправдани назначаването след курс на хормоно-заместителна терапия.

3. Заместваща терапия комбинация от калиев йодид и левотироксин широко препоръчва при лечението на гуша. Тя ви позволява бързо да се нормализира с размерите на щитовидната жлеза, премахване на съществуващите симптоми на хипотиреоидизъм. Задаване на 100 микрограма левотироксин и 100 мг калиев йодид при продължително ендемична гуша.

4. tireostaticheskim терапия е показана в тиреотоксикоза и намалява функционалната активност на щитовидната жлеза. Прилагане в доза метимазол 5-60 мг / ден в зависимост от тежестта и степента на лечение на тиреотоксикоза е дълъг.

5. Хирургично лечение с увеличаване на TG показано на неефективност дълго консервативно лечение, гигантски размери гуша заподозрени неоплазия.