Усложнения след операция за глаукома, е компетентен за здравето на ilive

Смилане дълбочина на предната камера

Един от най-честите усложнения след трабекулектомия, и могат да бъдат свързани с: зеницата блок, хиперфилтрация, злокачествена глаукома. Изразено продължително смилане на дълбочина на предната камера, и обикновено се случва рядко възстановени независимо. В други случаи може да се появи по-сериозни усложнения: формирането на периферната предната синехии, Фукс "дистрофия, катаракта, хипотония и свързаната макулопатия.

Има 3 степени на смилане дълбочина на предната камера.

Степен 1: ирис компенсиране на задната повърхност на роговицата.
Степен 2: контакт между ръба на зеницата и роговицата.
Степен 3: korneolentikulyarny контакт, което може да причини ендотелен дистрофия и образуване на катаракта.

Очевидни конфигурация периферна иридектомия ирис елиминира зеницата блок.
Мониторинг на състоянието на филтърната подложка.
Зайдел тест вливане с 2% разтвор на флуоресцеин в конюнктивата кухина или на филтърната подложка. В присъствието на външен светло червено без филтър в лампата на прореза се определя флуоресцеин разтваря във водната течност, която има светло зелен цвят за разлика от 2% флуоресцеин разтвор с по-малко интензивно оцветяване.
Контрол на вътреочното налягане.
Фундус изследване за изключване на отлепване на хориоидеята.

Iridektomicheskoe дупка

Причина: нефункциониращ периферна иридектомия.

Симптоми: високо вътреочно налягане, плосък въздушните възглавници филтруване, отрицателен тест Seidel, bombazh ириса, присъствие neperforiruyuschey иридектомия на.

Лечение: argonlazernoe ексцизия на пигмент в листа площ на разположение iridektomicheskogo отвори с непълно перфорация или нов лазер иридектомия.

блок на зениците

съкратени филтруване през склерата клапа зона се дължи на недостатъчно адаптация. Можете да предотвратите здраво зашиване на склерата леглото. В началото на следоперативния период може да подобри изтичане чрез дисекция на склерата конци аргонов лазер или затихване при преместване възли. Тези действия са ефективни до 10 дни след операцията;
съкратени филтруване през подложка (външна филтруване) в присъствието на отвори в конюнктивата на шева площ или недостатъчно зашиване теноновата капсула и конюнктивата.

Хипотонията.
Филтърната подложка се изразява поради прекомерно площ филтруване на склерата клапата.
Зайдел отрицателна проба под хиперфилтрация в зоната на склерата клапата и положително - на външен филтър.
Сгъва мембрана Descemet с хипотония.
В някои случаи - отлепване на хориоидеята.

Лечението зависи от причината и степента на раздробяване на предната камера.

първоначалната консервативна терапия се провежда в контакт отсъствие iridocorneal;
- Атропин вливане на 1% за поддръжка на мидриаза и да се избегне блок на зениците.
- Вливането на бета-блокери или приемате ацетазоламид навътре, за да се намали производството на вътреочна течност и да се ускори заздравяването на временното намаление на течност през фистулата.
- Забележителност зона външен филтруване tushiruyut цианоакрилатни или фибриново лепило, но голям диастаза конюнктивата дефекти или рани отстраняват хирургически.
- Често тези мерки да доведат до възстановяване на предната камера в рамките на няколко дни.
последващо третиране се извършва в отсъствието на ефикасността на консервативни. Възможна тампонада конюнктивата, за да се ускори заздравяването на натиск върху зоната на операцията. Нанася като превръзка меки контактни лещи с по-голям диаметър, или специална конструкция колаген щит Simmons. Ако те не водят до задълбочаване на предната камера в продължение на няколко часа, допълнителни действия са неефективни;
завършване на лечението се извършва в напреднал смилане на предната камера и риска от поява korneolentikulyarnogo контакт (или съществуващи):
- В предната камера е запълнена с въздух, натриев хиалуронат или газ (SF6).
- Отлепване на хориоидеята източва само при много високо ниво на опасност или контактни мехурчета ( "целуват" хороидеа).
- Контоттгтивата и склерата клапа се зашива отново, че е трудно да се изпълни, поради насипно структурата на оперираните тъкани.

цилиарното блок

Синдром на нетипичен отлив на вътреочната течност е рядко, но много сериозно усложнение.

Предизвиква: блокиране на водниста течност през парс plicata цилиарното тяло с обратна (ретроградна) вливане в стъкловидното тяло.

Симптоми: плитки на предната камера, в комбинация с високо вътреочно налягане, липса на филтърните подложки и отрицателен разбивка Зайдел.

Първоначалната консервативно лечение.

Вливане мидриатици (1% атропин и фенилефрин 10%), за да се постигне максимален cycloplegic. Това увеличава разстоянието между екватора и реснистото процесите на обектива, стискане zonulyarnuyu зона и връщане на обектива в нормална позиция.
Когато се прилага интравенозно неефикасност мидриатици манитол за намаляване на обема на стъкловидното тяло и задния обем на лещата.
Намаляването на производството на вътреочна течност за контрол на вътреочното налягане.

След терапия след неуспех на лечение.

Nd: YAG-Aa3epOM проходен отвор iridektomicheskoe произвеждат хиалоид унищожаване мембрана и елиминиране на блока цилиарния. В псевдофакия първия работи задната капсулотомия, след разстрои предната хиалоид мембрана.
Витректомия парс плана работят с лазерна терапия неефективност. Достатъчен отстраняване на стъкловидното тяло позволява воден хумор да се движат свободно в предната камера. Ако витректомия е невъзможно поради натрупване на течност, аспирация трябва да се прави с игла, като го държите само 3,5 мм зад края в областта към центъра на очната ябълка.

"дисфункция" филтърни подложки

В клиничното протичане

Задоволителна филтруване: ниско вътреочно налягане и изразени филтриране видове въздушните възглавници 1 или 2.

Тип 1 - тънкостенни и поликистозен възглавница, често - с transconjunctival филтруване;
Тип 2 - ниска, тънка стена, дифузна филтриране площ спрямо заобикалящата конюнктивата аваскуларна. Конюктивални епителните микрокисти ясно видими при висока степен на увеличение.

"Дисфункция" филтърни подложки: повишено вътреочно налягане и типове филтърен тампон 3 или 4.

Тип 3 - защото еписклерални фиброза склералната клапата не е свързана с разширение микрокисти и има характерен повърхност на кръвоносните съдове;
Тип 4 - капсулиран възглавница филтруване (теноновата киста) срещащи 2-8 седмици след операцията под формата на ограничената изпълнен с образуване на течност, с вдлъбнатини в капсула хипертрофирано теноновата и повърхностни кръвоносни съдове.

Вдлъбнатините забавени вътреочната течност и филтриращи блокове, понякога ophthalmotonus ниво не се променя поради недостатъчно функциониране на съседните зони. Рискови фактори: предишната операция с конюнктивална инцизия, лазерна трабекулопластика, използване на местната Симпатикомиметичният и капсулирани филтърна вложка в очите на колегите.

Причини за установена неизправност

Субконюнктивално и еписклералните фиброза - най-честата причина за провал, но добре оформени възглавница никога ограничен. Яйца в рамките на или следоперативна симптом за кръвоизлив повишава риска от последващо фиброза.
Капсулиране на филтърната подложка.

Прекалено напрежение на склерата клапата.
Постепенно белези в зоната на склерата легло, което води до блокиране на фистула.

Блокади sklerostomicheskogo дупки стъкловидното тяло, кръв или увеална тъкан.
Блокирането на вътрешния отвор в различни тънки мембрани на околните тъкани (роговицата или склерата). Това може да е резултат от лоша хирургична техника.

Управление на неблагоприятни последствия

Това зависи от етиологията и избягва, както следва.

Компресиране на очната ябълка за увеличаване на отлив на воден хумор чрез създадения фистула.

пръста масаж-компресия през долния клепач със затворени очи, когато гледам напред. Упражни натиск за 5-10 секунди, след това филтруване произвежда контролната зона. Ако фистулата е напълно затворен, нивото на вътреочното налягане и състоянието на филтърните подложки няма да се промени. При намаляване на вътреочното налягане ефективна компресия и вал увеличение филтруване. Пациентът трябва да бъде независимо повтаря масаж няколко пъти на ден;
Местна компресия с контрол биомикроскопия под местна упойка с използването на заявление навлажнен памучен тампон, който се поставя в областта на проекцията на капачето на склерата за по-добър дренаж.

Манипулирането на възможните за 7-14 дни в склерата конци след операцията, ако има високо вътреочно налягане, плоска възглавница и дълбоко предната камера.

регулируеми съединения могат да отслабят или премахване, в зависимост от техниката на смесване;
argonlazerny suturolizis склерата конци е възможно, ако не се използва регулируеми конци. Дисекцията на ставите се извършва чрез специален goniolinzu Хоскинс или на четири goniolinzu. Продължителността на лазерна действие 0.2 сек, размер на място 50 цт и мощност 500-700 MW.

Nidling кистозна възглавница се извършва под местна упойка и контрол биомикроскопия. Субконюнктивално прилага 1 мл балансиран разтвор. Иглата се използва за създаване на микро-разрез на 2 мм стена цистична фиброзна възглавница без да се нарушава целостта на конюнктивата.

Субконюнктивално инжектиране на 5-FU 7-14 дни след операцията за потискане еписклерални фиброза се прилага в доза от 5 мг (0.1 мл от 50 мг / мл) чрез поставяне на иглата на разстояние 10 mm от филтърната подложка.

NdrYAG-лазер се използва в два случая:

вътрешна фистула въздействие отвор блокиран с кърпа с открити гониоскопия, въпреки че образува въздушна възглавница филтруване;
transconjunctival външно облъчване по време на края на еписклералните фиброза филтърни подложки.

Преглед хирургия зона за контрол на съществуващи или фистула образуване на нова локализация на другия. В такива случаи лечението с допълнителни антиметаболити може да подобри успеха на операцията.

Медикаментозното лечение е предписано за липсата на ефективност на операцията.

В края на външната възглавница фистула филтруване

Причина: диастаза конюнктивата над sclerostomy зона след антиметаболити приложения, особено митомицин С, и некроза на повърхностния епител на конюнктивата.

Усложнения на недиагностицирани фистули: корнеална дистрофия, образуване на периферната предната синехии, супрахороидално хеморагичен за отделяне, хориоретинални гънки, хипотония, макулопатия, вътреочно инфекция.

Хипотонията и аваскуларнната кистозна възглавница.
Зайдел проба първоначално е отрицателен, маркирайте само множество зони на дифузни петна (propotevanie). По-късно, по време на формирането на отвора е фиксиран положителен тест с изразен външната фистула.
В някои случаи има плитка предната камера и хороидална откъсване.

Лечението е трудно (нито един от методите, представени по-долу не е универсално).

първите стъпки в тежка хиперфилтрация в ранния следоперативен период рядко са успешни;
последващи действия зависят от това дали филтриране просто propotevanie или се дължи на генерираните отвори.
- "Изпотяване" филтруване възглавница може да бъде блокирана чрез инжектиране на автоложна кръв, като се използва тъкан лепило или конци на заключване.
- В присъствието на пълни отвори изисква преразглеждане на работната зона с пластмасови филтърни подложки конюнктивата клапа разрез на съществуващата подложки и зашиване на склерата да се ограничи изтичането през склерата отвора.

Хипотонията и аваскуларнната кистозна възглавница

Тънък стени филтруване подложка с положителни проби Зайдел след прилагането на анти-метаболити - потенциал портал на влизане. Пациентът трябва да бъде предупреден, че е необходимо да се консултирате с лекар, с появата на зачервяване, секреция или замъглено виждане. Избягва травматично манипулация (например, контактни лещи превръзка или гониоскопия).

Други рискови фактори: цялото дренаж (например, чрез termosklerostomiya Scheie), ниско или атипична зона местоположение филтруване и продължителни инстилация антибиотици след операцията.

Стъкловидното тяло хумор в процеса не е ангажиран.

Проявява се лек дискомфорт и зачервяване, което обикновено трае няколко дни.

Poblelnenie филтърни ръкави (така наречените "мляко" възглавница).
Признаци на преден увеит може да отсъства (етап 1) или се появяват (стъпка 2).
Reflex на дъното на стомаха не се променя.

Лечение: флуорохинолони или други лекарства, използвани за лечение на бактериални кератит. Обикновено това е достатъчно, но пациентът трябва да се наблюдава от известно време, за да се изключи възможността за участие във възпалителния процес на стъкловидното тяло.

Blebity свързват с ендофталмит

Манифест остро рязко влошаване на зрението, болка и зачервяване.

Светложълто "мляко" филтруване подложка.
Клиника изразена увеит с Хипопион.
Скоростта на предаване и на появата на патологични рефлекс.

Лечение: стъкловидното биопсия и интравитреални антибиотици.

В тази връзка, за по-голямо намаляване на ВОН изпълнява трабекулектомия. Непроницаемо вид намеса включва две срязване склералната клапа и дълбоки слоеве на резекция на склерата при запазване тънка мембрана, състояща се от трабекулите и мембрана Descemet чрез който прониква водната течност от предната камера в subkoiyunktivalnoe пространство.

дълбоко scleroticectomy

Конюктивата разрез работят с основата до покрива.
Тънката повърхност на склерата клапата otseparovyvayut прозрачен на роговицата.
От дълбоките слоеве на склерата премахва втори склерата ширина на улея от 4 мм до Canal Zone Schlemm му.
склерата отводняване кутия поставен колаген.
Произвежда безплатно намества повърхностен капачето на склерата зашиване на конюнктивата разрез.

viscocanalostomy

Форма на конюнктивата клапа база до покрива.
Повърхностен клапа склери изрязани по 1/3 от нейната дебелина.
Вторият клапата е отрязана от по-дълбоките слоеве на делото. че тя осигурява достъп до канал Schlemm му.
Специални куха игла се вкарва в лумена на канала високо молекулно вискозноеластичен Schlemm му.
Създаване на "прозорец" в мембрана Descemet чрез внимателна дисекция на склерата под дълбоко капачето на склерата в зоната над канала на Schlemm, а след това тази част на склерата се раздели.
Повърхностно плътно зашива склералната клапа субконюнктивално сведе до минимум изтичането на воден хумор формация и филтърната подложка.
Въведена в вискоеластичното на площ склеротомия.
Прекарайте зашиване на конюнктивата.

Въпреки успешното лечение на риска от повторна поява на останки инфекция.