Тумори на слюнчените жлези

До момента най-често е Международната класификация на хистологичен тумори на слюнчените жлези (серия от номер 7 от 1972) (Paches A. I. 1983).

I. Епителни тумори.
А. аденом:
1. Полиморфна аденом (смесен тумор).
2. мономорфна аденом: а) аденолимфом; б) oxyphilous аденом; в) други видове.
Б. Mukoepidermoidnaya тумор.
Б. асинарни клетки тумор.
Г. карцином:
1. Adenokistoznaya карцином (tsilindroma).
2. аденокарцином.
3. епидермоиден карцином.
4. недиференциран карцином.
5. карцином в полиморфна аденом (злокачествен тумор).

II. Не-епителни тумори:
А. Доброкачествена:
1. хемангиом.
2. хемангиоперицитом.
3. Nevrilemmoma.
4. неврофиброми.
5. липом.
Б. малигнен:
1. Ангиогенно сарком.
2. рабдомиосарком.
3. вретено клетъчна саркома (без да се уточнява хистогенеза).

III. Некласифицирани тумори.

IV. Подобни туморни подобни лезии - доброкачествена limfoepitelialnogo поражение sialoz, onkotsitoz.

тумори на слюнчените жлези са по-чести в паротидната жлеза, и след това в малки слюнчените жлези и след това към подчелюстните слюнчените жлези.

Поява на тумори обикновено остава незабелязано от пациента.

Доброкачествените тумори жлези възникнат, докато симптоми се характеризират с бавен растеж. Ето защо, тя може да достигне големи размери преди пациентите да отидат на лекар. Функцията на слюнка обикновено не е засегната.

Когато увреждането на паротидната слюнчените жлези, особено на местоположението на повърхността на тумора се определя от асиметрията на лицето поради подуване на меките тъкани. На локализация във външните промени прикачените фаринкса жлеза не е определена, но когато се гледа от навеса може да се види изпъкнала странична фарингеалната стена на страната на патологичния процес. Осезаем тумор може да се определи с остри ръбове, закръглено plotnoelastichnoy последователност (полиморфното аденом може да бъде бучки), с околните меки тъкани не са запоени, палпация не предизвиква болка.

Pleoformnaya аденом на паротидната жлеза

Ако засегнатите малки слюнчените жлези (често в твърди и меки небцето), е възможно да се идентифицират визуално тумора заоблени, лигавицата на които обикновено не се променя. Въпреки, че понякога може да се нараните, възпалена, и в този случай, ясна клинична картина на процеса се изтрива.

Доброкачествен тумор на слюнчените жлези

С разгрома на подмандибуларна слюнчените жлези и се определя от увеличаване на тъкан печат жлеза напипва туморът не винаги е възможно.

Злокачествените тумори на слюнчените жлези са по-бърз растеж инфилтрационна, липсата на ясни граници, придружен от спонтанна болка, нарушение на секреторна функция.

Палпиране може да определи неравен повърхността на неоплазма, сближаване с околните тъкани, понякога инфилтрация на тъканите, болката. На мястото на повърхността на тумора в патологичния процес включва кожата, тя се променя в цвят, става лилаво-цианоза, неподвижен. Както туморен растеж, увеличаване на регионалните лимфни възли.

С локализацията на тумора в паротидната жлеза могат да бъдат засегнати от ствола или голям клон на лицевия нерв и развиват пареза на мимически мускули. Ако туморът се е разпространил и улавя реалното челюстни мускули, пациентите ще имат постоянно намаляване на челюстите.

Когато локализацията на злокачествени тумори в незначителни слюнчените жлези може да възникне лигавицата язва на тумор, инфекция на рана и развитието на възпаление паралелно. Ако туморът е в близост до големите кръвоносни съдове, в по-късните етапи на възможно кървене.

Когато локализацията на злокачествени тумори в подчелюстните слюнчените жлези се определя от увеличението и тъкан инфилтрация жлеза, сближаване със заобикалящата меките тъкани, нарушена функция на слюнчените, палпация може да причини болка.

Ултразвуково изследване за оценка на структурата на туморната тъкан, съотношението на околните тъкани, вижте тумор на кожата, с кисти на слюнчените жлези - лумен цистообразуващи.

Sialostsintigrafiya показва интензитета натрупване намаляване радиоизотоп в тумора, нарушена функция на слюнчените.

Sialography в доброкачествени тумори на слюнчените жлези го прави възможно да се види свалянето контрастира каналите на слюнчените жлези, които се различават, очертаване на заоблен контур.

В злокачествени тумори в sialograph определено прекъсване контрастира канали на границата на тумора и понякога контраста прониква в тумора и след това да видите място неправилна форма, които нямат връзка с каналите.

Диференциална диагноза между доброкачествени тумори може накрая чрез хистологично изследване.

"Break", когато канал злокачествено заболяване

Лечението на доброкачествени тумори на слюнчените жлези - хирургически.

Лечение на злокачествени тумори - комбиниран (предоперативно kilocuritherapy, хирургия, постоперативна химиотерапия), политиката за окончателно лечение определя от резултатите от клинични и лабораторни изследвания.

Полиморфната аденом има специално място сред доброкачествени тумори; Вярваме, че тя се характеризира с многоцентрично растеж, т. е. да има първоначално има множество центрове за развитие. Известно е също, че обвивката не може да покрие напълно тумора. Очевидно, тези фактори обяснени retsidirovanie, което се наблюдава в този тумор.

Хирургично лечение: местоположението на тумора в производството жлеза отстраняване на паротидната тумор с кърпа, прикрепена към жлеза обвивка и задържане на клоновете на лицевия нерв. Ако черупката е повреден тумор по време на операция прилага постоперативна kilocuritherapy. Ако има рецидив, след получаване на общо изтребване на слюнчената жлеза с опазване на лицевия нерв клонове.

Когато локализация в други слюнчените жлези тумор се отстранява заедно с жлеза.

Мономорфните аденоми възникнат клинично много сходни, разликата може да бъдат открити само чрез хистологично изследване; Тези тумори се характеризират с мономорфна клетъчен състав, високостепенни тумори. Аденолимфом се основава на лимфоидна строма oxyphilous аденом - епителни клетки, разположени твърди слоеве, други аденоми могат да имат тръбна, трабекуларната и алвеоларна тип структура.

Хирургично лечение: произвеждат отстраняване на тумора с обвивка на лющене вид на неговата локализация в паротидната слюнчените жлези. Ако туморът засяга други слюнчената жлеза, той ще бъде отстранен заедно с жлеза.

Mukoepidermoidnye тумор, съставен от плоскоклетъчен и тиня клетка стромата им аморфна, те са слабо диференциран и силно диференцирана. Туморите се характеризират с инфилтрационна растеж, има случаи на метастази на регионалните лимфни възли.

Лечение: mukoepidermalnye силно диференциран тумор обект на хирургично лечение. Ако поразен от паротидната жлеза, операцията се извършва в обем parotidektomiya запазване на лицевия нерв клонове. Когато се защити от другите тумор слюнчената жлеза се отстранява заедно с жлеза.

Слабо диференциран тумори обикновено се приемат от комбиниран метод, предоперативно dalnodistantsionnaya kilocuritherapy извършва в присъствието на облъчени метастази регионалните лимфни възли. Операцията е да се премахнат засегнатата слюнчената жлеза единен блок с регионалните лимфни възли.

Atsinoznokletochnaya тумор се състои главно от базофилни клетки, понякога има светли клетки. Обикновено, туморът има обвивка и околните тъкани не спойка, но често има признаци на инфилтрационна растеж, метастази не е типично.

Хирургично лечение: Туморът се отстранява със заобикалящата меката тъкан в неговата локализация в паротидната жлеза (запазване на нерв на лицето), когато е в другите си слюнчените жлези отстранени заедно с жлеза.

Adenokistoznaya карцином (tsilindroma) е по-често в малки слюнчените жлези. Туморът се основава на миоепителните клетките на каналите на слюнчените жлези. Тези клетки са групирани около кистозни пространства, понякога срещат в тумори структура твърди слоеве мономорфни клетки. Разпределяне kribrozny, твърд тумор, и смесен тип структура. Във всички случаи, отбелязани инфилтративния растеж, разпространението на тумора често се случва по нервите.

Често се отразява на малки слюнчените жлези. Клиничната картина е разнообразна, на първо не е много по-различно от доброкачествени тумори. Туморът е plotnoelasticheskuyu текстура, гладка, неравен повърхност понякога се ограничава от околната тъкан. По-късно обаче, обвивката на тумор почти винаги е заварена към околните тъкани. Пациентите могат да бъдат объркващи болка в лезии на паротидната слюнчените жлези, понякога се наблюдава пареза на мимическите мускули. Ако туморът засяга незначителни слюнчените жлези на небце, тя може да се превърне в максиларния кухина, носната кухина. Метастази в регионалните лимфни възли в областта на шията е рядко, често извършвани от хематогенно метастаза на белите дробове и костите.

комбинирана терапия. В този случай, ако карцином диагноза adenokistoznaya е инсталиран след операцията, kilocuritherapy проведе в следоперативния период. Обемът на хирургично лечение, както в mukoepidermoidnoy тумор.

Аденокарцином характеризиращ жлезиста структура, тумор разнообразна структура, изолиран папиларен и тръбна форма. Често се отразява паротидната и подмандибуларна слюнчените жлези. Инфилтративния растеж се характеризира от самото начало, бързо, болката, пареза на мимическите мускули, регионални метастази.

Комбинирано лечение: предоперативно kilocuritherapy, ан блок резекция с жлеза (лицевия нерв не е запазена) и регионален лимфен апарат.

Епидермална карцинома различава от аденокарцином главно на хистологична структура: то се характеризира с наличието на междуклетъчни мостове и образуване на кератин в туморните клетки. Клиничният курс и лечение на карциноми и други.

Недиференциран карцином се характеризира с липса на ясна структура, слабо диференциран, клетъчна форма може да бъде различен. Характеризира се с бърз поток, често проникнали в кожата, понякога в язва. Метастазират в регионалните лимфни възли, които могат да растат по-бързо от първичния тумор. По-рядко се среща метастази в белите дробове и костите.

Карцином аденом в полиморфна форма се определя, когато структурата на туморна тъкан характерни полиморфни аденоми на разкри признаци на инвазивен растеж и присъствието на атипични клетки.

В ранните етапи на тумор не се различава съществено от полиморфна аденом. Признаци на злокачествени заболявания се появяват в различни условия, колкото по-дълго полиморфна аденом, толкова по-висока вероятност за злокачествено заболяване. След появата на признаци на растеж инфилтративния е бърза прогресия на тумор се разпространи и в съседните области, тя може да се превърне в долната челюст, външния слухов проход, като става неизползваема.

Комбинираното лечение: предоперативна kilocuritherapy, ан блок резекция с жлеза и регионалните лимфни възли. Ако диагнозата е установена след операцията, лъчевата терапия, се извършва в следоперативния период.

Не-епителни тумори на слюнчените жлези са открити съгласно A. I. Pachesa (1983) в 2.5% от случаите, между които по-често, отколкото са другите хемангиома, неврофиброма и липома.

Хемангиоми. както и други доброкачествени тумори, характеризиращи се с бавен растеж, определени от палпация тумор myagkoelasticheskoy последователност, но не винаги е възможно да се проследи ясна линия. Когато чувствително на натиск на тумора може да се свие, и след това да се върне към предишния размер. Понякога туморът е flebolity че на обикновени рентгенови снимки и ултразвук приличат слюнчени камъни, за да се изясни диагнозата, можете да използвате ptyalography.

Неврофибром е по-често в паротидната жлеза, се развива основно в клоновете на лицевия нерв, по-рядко на източника на развитието на неврогенни тумори са автономните други соматични нерви или клонове на вегетативната нервна система. Расте бавно без болка може да бъде заплетен или закръглена форма plotnoelasticheskuyu последователност покритие не спойка на околните тъкани.

Липом се характеризира с безсимптомно, пациентите отиват на лекар, когато отокът причинява деформация на контура на лицето. Палпиране определена последователност myagkoelasticheskoy формация в черупката може да бъде от различни форма (кръгла, елипсовидна и други подобни. Стр) Той не причинява болка, лесно измества.

Лечение неврофиброми и липоми хирургически: туморите паротидната слюнчените жлези произвеждат метод отстраняване лющене, в лезии други слюнчени жлези се отстраняват заедно с жлеза.

Лечение хемангиоми паротидните слюнчените жлези, в зависимост от степента на тумора, могат да бъдат консервативни (в присъствието на малки по размер тумори): обикновено се използва склерозиращ терапия (алкохол инжектиране hininuretana) лъчетерапия. Хирургично лечение може да се състои в възли шиене или радикал отстраняване в очевидно здрави тъкани; понякога се отстрани цялата жлеза, във всички случаи, поддържане клон на лицевия нерв.

Други васкуларни тумори на слюнчените жлези се отстраняват заедно с жлеза.

Саркомите засягат главно паротидната слюнчените жлези, характеризиращ се с инфилтриране на бърз растеж, включващи процес на клонове на лицевия нерв и следователно пареза развитие лицевите мускули могат да покълнат в дъвчене мускулите, унищожи клон челюст придружено възпрепятствано отваряне на устата.

Почти веднага, пациентът започва да наруши болки в ранните етапи може да се определи чрез палпация гъста бучки тумор, заварена към основните тъкани. Туморът прогресира бързо, губи своите ясни контури, се появяват първите регионални и далечни метастази.

Саркомите хирургично лечение: единична отстраняване блок тумор от слюнчените жлези (клоновете на лицевия нерв не е запазена) и регионалните лимфни възли (операция Крайл, фасциално futlyarnoy-изрязване). При лечение радиочувствителни саркоми (hemangioendothelial и лимфосарком) се прилага преди и постоперативна kilocuritherapy. Също така се използва химиотерапия: регионален сънната инфузия sarkolizina за намаляване на регионалните и далечни метастази.

"Нараняване болести и тумор лицево-челюстната"
изд. AK Iordanishvili