Трофични язви при диабет, които са компетентни за здравето на ilive

Спешната необходимост от лечение изисква разпределението унищожаване спиране на синдрома на диабетно стъпало. Трофични язви при диабет - патологично състояние спиране в тази патология на ендокринната система, което се случва на фона на периферните нерви, кръвоносни съдове, кожата и меките тъкани, костите и ставите, и се проявява с остри и хронични язвени дефекти, костни-артикуларно лезии, гноен некротична и гангренозна -ishemicheskimi процеси.

Основни компоненти на комплексно лечение на трофични язви при диабет:

компенсация заболяване със стабилизирането на нивото на кръвната захар чрез определяне на инсулин и други антидиабетни лекарства;
обездвижване или разтоварване на засегнатия крайник;
локално лечение на некротични лезии чрез използване на съвременни превръзки;
системен антибиотична терапия насочена;
облекчаване на критична исхемия
хирургично лечение, включително, когато е уместно реваскуларизация крайници некректомия в областта на язва и кожата Пласти на.

За провеждане на адекватна терапия е необходимо да се направи оценка на всички фактори, които влияят върху заздравяването на язви като трофични язви при диабет:

невропатия (определяне вибрации чувствителност използване степен вилица, болка, тактилна чувствителност и температура, сухожилни рефлекси, електромиография);
съдово състояние (пулсация на артериите, артериална Doppler ултразвук и дуплекс antgioskanirovanie в планирането възстановителни процедури - ангиография, включително магнитен резонанс ангиография);
микроциркулаторни разстройства (транскутанно напрежение кислород, лазерна Доплер флоуметрия, термография и др.);
обем и дълбочина на тъканта на лезията (визуална оценка и ликвидация проверка, фотометрия, меките тъкани ултразвук, радиография, CT, MRI);
инфекциозен фактор (качествено и количествено определяне на всички видове микрофлора с оценката на антибиотична чувствителност).

Деформацията на крака и биомеханични разстройство резултати в преразпределение на аномален натиск върху повърхността на ходилото на крака, и следователно разтоварването на краката - основа на превенцията и лечението на диабетни язви. Трофични язви при диабет не могат да се лекуват, докато не бъдат разрешени механичното натоварване на крака. Това се постига с помощта на ортопедични стелки и обувки, ортези спирки, които са избрани индивидуално за всеки пациент в специализирана ортопедични центрове. При по-тежки случаи, както и лечение на пациентите с използване на останалата част на пациента легло, патерици и инвалидни колички.

Неусложнена на ходилото за трофични язви при диабет са били третирани добре подвижни ботуши, изработени от олекотени синтетични материали (общо контакт гласове). Този материал (Scotchcast-ZM и Cellocast-Ломан) не само имат значителна сила, но лек, който поддържа мобилността на пациента. разтоварване механизъм при прилагане на превръзка затворена в натоварване преразпределение към петата, в резултат на намаляване на налягането на предната част на стъпалото провеждане язвен дефект. При образуването бинта в проекцията на ходилото за трофични язви при диабет направи кутия, която ви позволява да се избегне да се разчита на района на язвата. Подвижна лента за ръка, която ви позволява да го използвате само по време на разходка и улеснява поддръжката. обличане противопоказан при исхемия на крайниците, присъствието на оток на крайниците и възпалителни промени.

Трофични язви, лекувани за диабет по различни начини. Тази терапия зависи от състоянието, на сцената на зарастване на рани. Локално лечение и грижи сами по себе си не може да компенсира дългогодишната щети, невропатия и исхемия, но адекватен избор на стратегия за местно терапия за ускоряване на възстановителните процеси. Трофични язви при диабет не могат да бъдат лекувани чрез агресивни антисептици (водороден прекис, калиев перманганат, и т.н.), които осигуряват допълнително увреждане на тъкани, причинени от исхемия и невропатия. Лечението на пептична повърхност необходимо за получаване на струя от изотоничен разтвор на натриев хлорид. За лечение на язвени лезии са склонни да използват интерактивни превръзки не съдържат цитотоксични компоненти. Те включват лекарства от групата на хидрогелове и хидроколоиди, алгинати, биоразградими превръзки за рани на базата на колаген, омрежен атравматични рани покрития и други средства, които се прилагат в зависимост от етапа на процеса на раната и характеристиките на своя ход, в съответствие с указанията и противопоказания за използването на други средства за превръзка.

Когато наличието на изразен хиперкератоза обиколка трофични язви при диабет и при образуването на некротична тъкан, призната от механично отстраняване на порции считат хиперкератоза и некроза на тъканта с помощта на скалпел. Въпреки факта, че качеството на сравнителни изследвания на ефективността на изрязването на увредените тъкани със скалпел и автолитичното или химическо пречистване не се извършва, експертите са подобни на мнение, че най-добрият метод - хирургически. При сложни разбира трофични язви при диабет (флегмон, тендинит, остеомиелит и др.) Показва стопанство дебридман pyonecrotic огнище с широк отвор на патологичния процес, и отстраняване на нежизнеспособни тъкани. Неусложнена трофични язви при диабет, срещащи се в тежки крайник исхемия явления не, лекувани с некректомия като всяка активна намеса в тази ситуация може да доведе до разширяване на язвата, активиране на инфекция и гангрена на крака.

Трофични язви при диабет, усложнения на инфекцията - животозастрашаващо състояние, тъй като по-тежки случаи или при неадекватно лечение води до високо ампутацията в 25-50% от случаите. Са засегнати пациенти развиват инфекциозни заболявания в по-голяма степен, отколкото пациенти без съпътстващо заболяване - спорно. Въпреки това, няма съмнение, че ефектите на инфекция при синдром на диабетно стъпало по-тежко, най-вероятно се дължи на уникалността и сложността на анатомичната структура на стъпалото, както и характеристиките на възпалителния отговор в резултат на нарушения на метаболитни нарушения, невропатия и исхемия. Патогените с повърхностна инфекция на трофични язви при диабет, клинична картина целулит, в типичните случаи - Грам-положителни аеробни и анаеробни коки. Трофични язви при диабет, усложнява от развитието на дълбоко крак инфекция с участие в Мъртвата процеса сухожилия, мускули, стави и кости, както и в случай на тъканна исхемия инфекция е полимикробни в природата и обикновено се състои от асоциации на грам-положителни коки, грам-отрицателни пръти и анаероби. Антибиотична терапия в тези ситуации е получил потвърждение от неговата ефективност в редица рандомизирани проучвания с ниво на препоръка "А". Целулитът като емпирична антибиотична терапия се прилага офлоксацин, ципрофлоксацин или метронидазол или клиндамицин, левофлоксацин или моксифлоксацин монотерапия защитени пеницилини (amoksiklav и др.). С дълбоки инфекции на добавянето на крак на горните схеми се използват цефалоспорини комбинация III-IV поколение с метронидазол, сулперазон. карбапенеми.

Облекчение на симптомите достигне критична исхемия шунт провеждане на различни интервенции, ендоваскуларни техники (перкутанна транслуминална ангиопластика, поставяне на стент артерия и др.), Или комбинация от двете техники. Реваскуларизация крайници е технически осъществимо при повечето пациенти с исхемична форма на синдрома на диабетно стъпало. След отстраняване на исхемия на крайниците и възстановяване на нормалната микроциркулацията при зарастване на рани процес в областта на язвата възниква еднакво и при пациенти с исхемична, смесват се и невропатична форма на синдрома на диабетно стъпало и има благоприятна прогноза. Ако не можете да възстановите кръвотечението от реваскуларизация крайник, трофичните язви при диабетици са свързани с висок риск от загуба на крайник.

След реконструкцията на артериите на долните крайници е необходимо спиране на тютюнопушенето, контрол на хипертония и dislipepidemii назначаване на аспирин и антитромбоцитна тромбоцитите. Редица плацебо-контролирани проучвания показва, че фармакологичното лечение, включително назначаването на простагландин Е продукти (алпростадил), има положителен ефект върху периферен кръвен поток при пациенти с критична исхемия на крайниците, но Понастоящем няма убедителни данни за ефективността на такава терапия за прилагане на някои препарати или схеми в ежедневната практика.

Подобна ситуация възниква също при лечението на диабетна невропатия. Поради лекарства, използвани тиоктова киселина препарати (Thioctacid), мултивитамини (milgamma и др.), Aktovegin. Ефективността на тези лекарства за лечение на такава патология, като трофични язви при диабет с доказателства медицина не се разглежда. Въпреки това, рандомизирано проучване за премахване на симптоми и прояви на невропатия препарати тиоктова киселина показа сравнително ниска ефективност, както в себе си и в сравнение с плацебо.

По време на етап II на процеса на зарастване на рани, хирургично лечение на синдрома на диабетно стъпало е целесъобразно да завърши изпълнение реконструктивна операции с използване на различни техники за пластична хирургия, за да поддържа функцията подкрепа на крака и по-ранните пациентите рехабилитация. За хирургичното лечение на язви плантарни дефекти пън краен участък на ходилото, областта на петата, използвайки различни методи polnosloynoy кожни пластмаси. Най-често се използва пластмаса ротационен фасциално кожата клапата, в някои случаи се използва bilobed кожен плантарна фасциално клапа на Zeeman-Osborne, пластмаса V-Y плъзгащи пластири крак от Dieffenbach. Когато се комбинира с плантарна патологии остеомиелит глава метатарзална метатарзофалангеалните съвместно остеоартрит, или използва пластмаса гърба кожата присадка бисквита пръст. За затваряне на големи плантарни язви е възможно да се използва ротационен-фасциално клапа кожата взети от не-референтна повърхност на стъпалото. Донор рана при затваряне на присадка лента разделена на кожата.

Широките многоцентрово рандомизирани проучвания подкрепят ефикасността на методите от пластмаса затваряне трофични язви при диабет в сравнение с консервативно лечение, не са проведени, но експерти подобни са съгласни, че хирургично лечение - по-бързо и по-икономичен начин за премахване на тези заболявания.

Според някои изследвания, прогнозата за лечение на такива заболявания като трофични язви при диабет не зависи от продължителността на заболяването, но за възрастни хора и възраст на пациента, има значително влияние върху резултата от лечението и се свързва с висок риск от ампутация.