Това медицинско - хиперметаболизмът в критични условия

Всяко травма тяло води до местни и общи реакции. Това са четири основни реакции: сърдечносъдови реакции, вторичен токсично увреждане поради разпада на всмукване тъкан, невроендокринен отговор и метаболитна реакция.

Това е нарушение на обмяната на веществата и е ключово звено в развитието на PON, като най-тежко критичното състояние, независимо от източника на етиологичната фактор. Освен това, синдром OPA правилно счита за клинично крайния етап система хиперметаболитно отговор.

метаболитни промени по време на синдром на системен възпалителен отговор

клетка глюкозен толеранс

Увеличава скоростта на производството на глюкоза от хепатоцити

Мобилизиране на аминокиселини от мускулните клетки и висцерални клетки за глюконеогенеза

Комбинацията от периферна толерантност на глюкоза от тъканите и активен глюконеогенезата

· Redistribution протеини за глюконеогенеза, синтез на остри фазови протеини, цитокини.

· Въпреки повишена синтеза на протеини, протеинови вещества гниене преобладава - отрицателен баланс азот.

· Активиране на липолизата

· Намаляване на използване на мастна киселина и TAG тъкани

· Намаляване на активността на липопротеин липаза

Главната особеност на съвкупността от промените в обмяната на веществата се отделя в комбинация giperpotrebnosti различни основи, за да се адаптира към високите енергийни разходи с толерантност към тъканта със същите основи.

GM Global физиологичен характеристика е увеличаване на метаболитната скорост е два пъти или повече в сравнение с базалния метаболизъм, което е съпроводено от значително увеличение в консумацията на кислород, отрицателен баланс азот, свръхпродукция на СО2.

Tissue dizoksiya служи като база за образуване на анормален периферните тъкани O2 механизъм за екстракция. Това се случва поради липса на десатурация влизане в kapillyaron хемоглобин. Системен освобождаване на цитокини, катехоламини, ангиотензин II. простагландини допринася за образуването на присадката на тъкан с намалена перфузия.

Вследствие на хиперметаболизъм постепенното поток е не само специфична органна дисфункция, но недохранване последвано кахексия.

Когато хиперметаболизъм настъпва мобилизация на енергийни субстрати и за поддържане на възпаление, имунни реакции и регенерацията на тъканите. Увеличението на производството O2 консумация и въглероден диоксид е следствие от увеличаването почти два пъти потребната енергия за останалото. Докато има нетно увеличаване на количеството на консумираните хранителни вещества, включително глюкоза, има абсолютна намаляване на калориите чрез окисление на глюкоза, и увеличаване на броя на калории, аминокиселини, освободени по време на окислението.

Има повишаване на процесите активност гликогенолизата и глюконеогенезата, с прилагането на глюкоза и инсулин не влияе върху скоростта на биохимични реакции. Основните субстрати за глюконеогенеза са лактат, глутамин, аланин, глицин, серин, глицерол. Независимо от увеличеното производство на хепатоцитен глюкоза, инсулин синтез се увеличава, което води до спонтанно хипергликемия. Прекомерният прием на глюкоза води до gipreosmolyarnomu синдром, затлъстяване на черния дроб, повишена продукция на СО2.

За липидния метаболизъм характеризира с повишена липолиза и инхибиране липогенезата. Повишена мастна киселина оборот на дълга и средна дължина на веригата. Области плазмен профил на мастна киселина: olievoy киселина концентрация увеличава и намалява линоленова и арахидонова.

Голяма степен протеинови катаболизъм увеличава. Въпреки синтеза бързото протеин, реакционната разлагане и прием протеин създава отрицателен баланс азот. Аминокиселините са мобилизирани от скелетния мускул, съединителна тъкан, и процеса на червата неработещ подкрепа рана, синтеза на остра фаза молекули.

Дневната екскреция на урина аминокиселини 25-30 г и не са подложени на пълна корекция парентерално приложение дарители азот и енергия.

Тези биохимични характеристики хиперметаболизъм създаде много порочен кръг, в резултат на взаимодействието на който е загубата на структура и липса на производство на енергия от клетката.

След 24-72 часа след относителна период на хемодинамична стабилност, пациенти, които притежава органна дисфункция, влизат в хиперметаболитно фаза е стабилна, което се характеризира с патологичен процес, включващ дихателната система (ARDS).

Проявите GM съдържа голям брой клинични и лабораторни параметри. Тя - треска, левкоцитоза, тахикардия и тахипнея. Той също така се характеризира с: появата на дифузни белодробни инфилтрати на рентгенографии. Увеличението на сърдечния дебит, намаляване на общата съдова резистентност, хипергликемия, hyperlactemia, azoturia повече от 15 грама / ден. Значително увеличение в креатинин и серумния билирубин, предварително бъбречна азотемия развива.

Увреждане на нервната система проявява като енцефалопатия, периферна моторна и сензорна невропатия.

смъртност при хиперметаболитно синдром варира от 25 до 40%

P. S. Кой е вече говорим за необходимостта от хранителна помощ не само след тежка операция, но също така и след това, както е видно от значително намаляване на заболеваемостта и смъртността след операцията.

Също правилната хранителна помощ има икономическа стойност, защото ускорява възстановяването на пациента и, следователно, намалява престоя му в болницата.

При разглеждане на държавата от изключително значение не само за ефекта на хиперметаболизмът, но ние трябва да помним, че в някои случаи това е ударено от храносмилателния тракт, което се описва като синдром на чревна недостатъчност, която също има своя собствена градация.

1. намаляване на подвижността, храносмилането и усвояването запазена клетъчна структура не е счупен

2. Намаляването на подвижност, нарушена абсорбция и храносмилането, париетален храносмилането.

3. повишаване на секрецията и просмукване, повишена интраинтести-нална червата налягане стена оток, не всички писти.

2. чревния разширение, течни газове съхранява сгъване

3. същото, но няма никакви бръчки.

принципи за корекция

1. Отстраняване действие тригер фактор или заболяване.

2. Корекция на хемодинамиката, хемореология, дишане.

3. Смяна, поне временно, функциите на повредения орган или система.

4. Своевременно качество адекватно подпомагане на храненето

· Пълен предоставяне на необходимата енергия и пластмасов материал.

За да се осигури адекватно подпомагане на храненето е необходимо да се знае, тялото на пациента се нуждае от протеини, мазнини, въглехидрати и енергия.

Както е известно, на енергийния баланс се определя от получените и изразходвани енергия. Ако пациентът е получавал енергия = консумира, а след това говори за нулево салдо.

Когато е необходимо, енергиен баланс е отрицателен, и ние се нуждаем, за да компенсирате дефицит на енергия. Нивото на генерирана енергия е сумата от калоричността на мазнини, въглехидрати, протеини, но с хранителна kalorazh подкрепа въведени протеини не са взети под внимание, тъй като азот се въвежда под достатъчно kalorazh отива на синтеза на протеини.

изискване енергетиката

1) чрез уравнението на Харис-Бенедикт определя покой разхода на енергия (EZP).

EZP (М) = 66,5 + 13,75 * т (кг) + 5,0 * Височина (см) -6,8 * Възраст (години)

EZP (F) = 65,5 + 9,6 * т (кг) 1,8 * 4,7 * растежа на

След фактор, селектиран метаболитна активност (FMA)

1,0-1,1 планова операция

Множество фрактури на 1,1-1,3

Тежка инфекция на 1,2-1,6

Burn 1.5-2.1 контузия

Като цяло тя е 25-40 ккал / кг / ден

2) Методът на непряка калориметрия - позволява на пациентите да се отчитат директно потребление на енергия. Тя се основава на директно измерване на консумацията на кислород. При окисляването на един грам от хранителен освобождава определено количество енергия.

Y = 4.1; F = 9.3; В = 4.1; Етанол = 7.1 ккал.

3) наблюдение на индексите на консумация на кислород и емисиите на СО2

С мониторинг за 15-20 минути дневно оценка може да се извърши с грешка на консумацията на енергия не повече от 10%

Всяка хранителна определено количество е особен (съотношение CO2 избран за консумация на кислород) респираторен коефициент

Н - 0.7; Б - 0.8; В - 1.0

След определяне на метода на СО2 и О2 газ анализ, респираторния коефициент се изчислява и размера на калории изгарят.

При тежки случаи необходимостта от ден средно 3000-3600 ккал. Както температурата се покачва от една степен увеличава необходимостта от 10-13%

азотен баланс

Както вече бе споменато по-горе, балансът на азот е отрицателен при хиперметаболизъм. Тя може да се увеличи чрез увеличаване на приходите на двете енергия и азот. Въпреки това, тя често не успява да достигне дори нулево салдо, независимо от факта, че степента на мощност по-голяма нейната цена.

При тези условия, правилно само за това е, за да се осигури достатъчно голяма степен на усвояване на азот, като гарантира висока енергия.

Създаване на положителен баланс е най-важното правило на хранителна помощ (златното правило). Известно е, че средният размер на азот в протеин 16%, 6,25 грама протеин, съдържащи 1 гр азот. По този начин, ако някой знае количеството на освободен азот, можем да изчислим необходимото количество протеин.

изисквания Протеинови

1) от теглото на пациента от 1-2 / кг / ден

2) По отношение на не-протеин калории на азот

В оптимално съотношение на небелтъчни калории диета е около 150 до 1 г от азот. По този начин необходимостта от протеин се изчислява чрез разделяне на общия брой на калориите, консумирани от 150, който определя необходимата броя грамове азот. Получената стойност се умножава по 6,25 до получаване на желаното количество протеин.

3) Нивото на урина ежедневно азот.

Определя се количеството на азот еволюирали от урината в рамките на час. Към него се прибавят 6 г (4а - загуба на протеин през кожата, косата, стол и 2R - да се постигне положителен азотен баланс)

След това, общият брой се умножава по 6.25.

Най-често използваният метод въз основа на определяне на размера на изолиран урея, която е приблизително 80% от общата пикочния азота.

уреа азот се определя чрез умножаване на всеки ден карбамид в грамове на коефициент 0,466; и общият размер на азот - е умножена по 1,25.

Оценка за печат