Тиротоксично гуша хирургия

ХИРУРГИЯ тиротоксично гуша

Гуша (Струма) - пролиферация на щитовидната тъкан не е свързан с възпалителен или злокачествен процес и води до увеличаване на размера на простатата и промяна на конфигурацията на шията.

епителните хиперплазия може да улови всички щитовидната жлеза или ограничават своя отделен дял. В тази връзка се прави разлика дифузна и нодуларна гуша. Въпреки това, доста често там е комбинация от двете форми. В този случай, за да се говори за смесена гуша.

Всяка форма на гуша може да се развие на фона на различни тироидни функционални състояния. Следователно се прави разлика тиреоиден (нормално функцията на щитовидната жлеза), хипо (с хипофункция жлеза) и хипертироидизъм, или токсични (когато adenohypersthenia), гуша.

В клинични позиции голямото практическо значение за избор на метод за лечение на пациенти с разделяне на гуша в две групи: група с нодуларна и дифузни образуват група с гуша. Обосновка за такова разделяне се основава на факта, че пациенти с възловата гуша показани само хирургично лечение, докато пациенти с дифузен формата на културата трябва да се подложи на хирургично лечение само в случаите, когато на фона на консервативно лечение на хипертиреоидизъм явление не се намалява.

Наличието на гуша при пациент с клинични прояви на хипертиреоидизъм изисква специална подготовка на пациента към

работа, а също така се отразява на следоперативния период.

Хипертироидизъм - патологично състояние на организма, който се основава на укрепване gormonoobrazovatelnoy функцията на щитовидната жлеза, което води до прекомерно натрупване на тироксин в тъканите на пациента.

Повишеното производство на тироксин от щитовидната жлеза настъпва при стимулиране на хипоталамуса центрове, които получава импулси от щитовидната-хипофизната двойка - секреция чрез активиране на тироид-стимулиращ хормон от предната хипофиза.

Какво ме възбужда от центрове на хипоталамуса обикновено се появява в резултат на нарушения на висшата нервна дейност, идва в резултат на емоционалното и психическо травма. Патогенетични стойност thyrotrophic хипофизната функция е особено изразен при жени, които имат при загуба на функцията на яйчниците значително се увеличава при действието на Тиреотропин хипофизната. В допълнение, той подпомага тиреотоксикоза развитие нарушение биосинтеза на хормони на щитовидната жлеза, което повишава образуването на значително по-активен от тироксин triyodtironi-нататък.

Тиреотоксикоза може да възникне по време на нормална функция на щитовидната жлеза води до слабо свързване тироксин плазмен протеин, който улеснява лесно влизането му в тъканите на тялото и бързо натрупване в него.

Проявите на хипертиреоидизъм представляват комплекс от симптоми, причинени от, от една страна, прекомерно производство на тироксин и променена чувствителност на периферните органи и тъкани на тироксин действие, а от друга - смущения на нервната активност срещащи първичен тироксин и влоши ефект.

Клиничните прояви на тиреотоксикоза се определят до голяма степен чрез действието на тироксин на сърдечно-съдовата функция

храносмилателни и кръвоносната системи, както и основните компоненти на обмяната на веществата в организма. Водещите симптоми на хипертиреоидизъм са: тахикардия, мускулна слабост (миопатия), exophthalmia, загуба на тегло, раздразнителност, изпотяване, тремор на ръцете. тяхното развитие механизъм е показан на Схема 4.

Механизмът на развитие на симптоми на хипертиреоидизъм

Диагнозата обикновено се изразява тиреотоксикоза не вижда проблем се дължи на характерните симптоми за него

майки. Някои от трудностите, които срещат в началния етап на заболяването. В този случай, пациентите са лекувани в продължение на дълго време за ендокардит, сърдечно-съдови заболявания, хипертония, хистерия, и така нататък. Е. Преди призната истинската причина за заболяването.

Оплаквания от пациенти в ранен стадий на заболяването или негова заличена форма, подобна на тези на много заболявания, които се проявяват на първо място, невротичен синдром.

Тежестта на тиреотоксикоза се не определя от количеството, произтичащи в нея симптоми и сериозност на някои от своите прояви и, най-вече, от общото състояние на пациента и неговата способност да работи. Повреда тежестта на пациента в тиреотоксикоза е улеснено използване класификация тиреотоксикоза, предложен Милке, която разпределя тиреотоксикоза следните стъпки:

Първата стъпка (невротични), при която на преден план невротичните явления при липсата на други симптоми на хипертиреоидизъм.

Вторият етап (неврохуморален) се характеризира с появата на симптоми хипертиреоидизъм експресира.

Трети етап (vistseropaticheskaya) се проявява с факта, че в патологичния процес, участващи органи с развитието на органични промени в тях.

Четвъртият етап (немощни) се характеризира с развитието на необратими дегенеративни промени в системите и органите.

По-нататъшни клинични признаци хипертиреоидизъм сметка на за определяне на степента на сериозност от голямо значение е прилагането на методи за изучаване на функционалното състояние на щитовидната жлеза по отношение на базалната метаболизма (в тиреотоксикоза основната обмяна, в зависимост от tiretoksikoza на тежестта е + 15-30% - 50-75% при + норма + 15%) и щитовидната способност да абсорбира радиоактивен йод (за кривата абсорбция yoda-

131). В хипертиреоидизъм максимална абсорбция йод-голяма от 50% (нормалните граници 20-32%).

Определяне на тежестта на хипертиреоидизъм дава възможност да се вземе решение за стратегията на лечение при пациенти с дифузно тиреотоксична гуша в полза на операцията.

Както се вижда от изложеното по-горе, се състои в тиреотоксикоза изразен човешки сърдечно-съдовата система, черния дроб и бъбреците, повишаване на базалните метаболизма, има заболявания на централната нервна система. Всичко това изисква цялостна подготовка на пациенти за операция за премахване или намаляване на клиничните прояви на хипертиреоидизъм.

Много лекари досега за получаване на пациент за хирургия тиреотоксикоза използвани йодни препарати. Това дава възможност за значително намаляване на постоперативна смъртност. Въпреки това, както следва от литературни данни, йод, в повечето случаи, намаляване на всички клинични прояви на хипертиреоидизъм, не води до euti-reoidnomu състояние. Пациентът остава умерено тахикардия, почти никога не елиминира предсърдно мъждене не се намалява базалната метаболизма. Операцията в това състояние на пациента се свързва с по-голям риск, защото не можете да се избегне развитието на tireotoksiche криза тежък небе в следоперативния период.

Вторият недостатък е йодните препарати лит-особеност на йод. След повече или по-малко продължително използване йод на фона на подобряване на цялостната допълнително въвеждане на йод препарати причини парадоксален ефект - много бързо или постепенно връщане тиреотоксикоза. Особено опасно е фактът, че хипертиреоидизъм рецидив не е податлив на лечение с йод, и тези пациенти са по-малко чувствителни към антитироидни лекарства. В допълнение, някои пациенти йод причинява алергична реакция (обрив, обрив, подуване, главоболие). Следователно, лечението на хипертиреоидизъм само йодни препарати се счита неустойчива. Най-добрият ефект се постига чрез комбинираното използваните

използване на йодни препарати с антитироидни лекарства.

Комбинирано лечение на хипертиреоидизъм antitireoid-правителствени агенти и йод е особено подходяща в случаите, когато е необходимо бързо да забавят функцията на щитовидната жлеза - с тиреотоксична криза, в изключително тежки пациенти със сърдечна недостатъчност, предсърдно мъждене, хепатит, психоза. След 2-3 седмици. йод затвори и продължи лечението с антитироидни лекарства. Пациентите прилагат 15-20 капки на 1% разтвор на Lugol 3 пъти на ден, намаляване на дневната доза за една капка, че най-ниската доза, която произвежда терапевтичен ефект.

По време на предоперативната получаването на antitireo-тропен лекарства най-често е предписано merkazolil, по-малко вероятно да се използват по-токсични 6-methylthiouracil. Mercazolilum Лечението започва с дневна доза от 20-30 мг (2-3 пъти на ден до 0.01) в зависимост от тежестта на тиреотоксикоза. След намаляване на клиничните прояви на хипертиреоидизъм, обикновено в рамките на 2-3 седмици. след започване на лечението, дозата се намалява до 10-20 мг (2 пъти на ден до 0.01), и по-леките случаи до 5.10 мг (2 пъти на ден до 0005) дотогава, докато всички симптоми изчезват хипертиреоидизъм , Това лечение не повече от 1-1,5 месеца трае. Лечебният ефект се контролира от клинични признаци - пулс, тегло, сън и т.н. и ако е възможно, и определяне базалната метаболизма. Непосредствено преди операцията доза merkazolila редуцира до 0.0025 чрез определяне на неговите два пъти на ден и за уплътняване тъкан жлеза и намаляване на размера и за намаляване на кървенето тъкан жлеза по време на операция отново прилага 1% разтвор на Lugol при 25-50 капки 3 пъти на ден в продължение на 10-12 дни. Най-често е предписано разтвор на Лугол 30 капки 3 пъти на ден.

Лечение антитироидни лекарства, комбинирани с назначаването или Резерпин Hendon (препарат, съдържащ всички Rauwolfia алкалоиди). Резерпинът се прилага в доза от 0.25 х 3

пъти на ден, а след това на всеки 2-4 дни, увеличаване на дозата до 0,25 х 5-6 пъти на ден.

Лечение антитироидни лекарства може да намали броя на левкоцитите в кръвта на пациента. Ето защо е необходимо внимателно да се следи състоянието на периферната кръв. Чрез намаляване на броя на броя на по-долу следва да бъдат оттеглени 4000 антитиреоидни медикаменти и лекарства, които стимулират кръвообразуването (Теса

0.02, 0.2 пентокси, витамини В, С и рутин).

Много внимание в процеса на подготовка за хирургия пациенти с тиреотоксикоза се има предвид състоянието на нервната му система. За нормализиране на нервната система, като се използват различни успокоителни и опиати. Както е показано B.P.Braslavskoy операция (1964), общото състояние на пациента е значително подобрено (подобрена функция на сърдечно-съдовата и нервната система) след интравенозно глюкозо-новокаин смес (0.25% разтвор на новокаин, и 5% глюкоза за 150 мл разтвор) Единични Pelny бавно в продължение на 1.5 часа. в резултат на новокаин в interoreceptors намалена съдова реактивност на централната нервна система и нормализиране невроваскуларна регламента.

Тъй като тиреотоксикоза градивно насърчава недостиг на инсулин, пациентите с диабет в предоперативния период е необходимо да се премахнат напълно хипергликемия, до предаването им noterapiyu--инсулит.

Много важно събитие в подготовка за операция на щитовидната жлеза на пациенти с хипертиреоидизъм е за нормализиране на кръвната коагулация поради хипертиреоидизъм значително увеличава притока на кръв към щитовидната жлеза. За тази цел, пациентите предписани лекарства витамин К (менадион).

Щитовидната хирургия при пациенти с хипертиреоидизъм трябва да се извършва под обща анестезия. Когато тиреотоксикоза е необходимо да се отстрани значителна част от

Щитовидната - изпълнява субтотална резекция на щитовидната жлеза, оставяйки малка част от жлезата върху всяка страна на трахеята. В дифузна струма тиреотоксична прилагат два основни начина на щитовидната жлеза хирургия: екстракция, предназначени T.Kocher и интракапсуларни, първо, описани O.V.Nikolaevym. По време на операцията трябва да бъде внимателно напояване на зоната за интервенция новокаин решение да се измие релефни хормон плат жлеза и по този начин се предотврати развитието на hypertoxic криза в следоперативния период.

Тиротоксично криза е един от сериозните усложнения след операция на щитовидната жлеза. Според повечето хирурзи, причината за неговото развитие се счита за недостатъчна подготовка на пациента с хипертиреоидизъм за операция.

Най-често, постоперативна тиреотоксична криза се развива на втория ден след операцията и клиничната картина е подобна на остра тиреотоксикоза. Пациентите стават неспокойни, тревожни, откраднахте функции. Те се развиват крайници тремор, а понякога и на цялото тяло. кожата на пациента се нагорещи, изглежда, се налива пот. Телесната температура се повишава до 40-410 ° С, пулс да 130-140 удара в минута, предсърдно мъждене често се случва. Такъв тежък небе tireotoksiche криза започна късно през терапия често -zakanchivaetsya смърт на пациента.

За борба с която разработи тиреотоксична криза препоръчва следните действия. Интравенозно се инжектира 10 мл 1% разтвор на Lugol, обезцветява чрез прибавяне към него няколко милилитра натриев Hyposulfite, на всеки 3 часа. За попълване на гликоген в черния дроб и за детоксикация показва въвеждането на големи количества (до 6.5 L) на 5% разтвор на глюкоза. Едновременно прилага витамин В и С, антипиретици (pyramidon, fenatsitin, аспирин) и се използва да се охлади

ПРЕТЕНЦИИ чрез кислородна терапия пациент (на пациента се поставя в десет т кислород). Показани системно прилагане на стероидни хормони, Са и К соли резерпин.

Клиничната картина на следоперативния период при пациенти, подложени на щитовидната жлеза хирургия може да разкрие усложнения от симптомите, свързани с техниката на операция за тиреотоксична гуша. Тези симптоми включват афония причинени щети на ларингса нерви и появата на симптоми на хипотиреоидизъм, развитие, в резултат на премахването на паращитовидните жлези. Симптомите на хипотиреоидизъм често се откриват по-късна дата след операцията.

Увреждане на нерв на ларинкса може да бъде единична или двойна едностранно. В последния случай, до усложняване придобива характера на бедствието, тъй като това може да доведе до задушаване и смърт на пациента. Най-често срещани в клиничната практика, едностранно ларинкса увреждане на нервите, което се развива, когато едностранна парализа или пареза на гласните струни в съответната повреда на страната, придружен от афония, дрезгав глас. В някои случаи, тези симптоми могат да бъдат свързани с компресия на ларинкса нерв хематом, оформен в зоната на операцията.

Лечение на нестабилна постоперативна пареза на гласните струни е дренажа на раната (ако причината за образуването на хематом), използването на антибиотици, специални упражнения за глас и поцинковане на мускулите на шията и гърлото. След такова лечение нестабилна пареза мине през 1-5 месеца след операцията. Постоянно парализа на гласните струни е много трудно да се лекува.

долу в размер на 9-12 мг%. количеството на неорганичен фосфор (до 8.10 мг%) и калиеви йони в кръвта се увеличава едновременно. Е нарушение на алкално-киселинното равновесие, експресираният алкалоза, което е периода на развитие на припадъци могат да отидат в ацидоза.

Симптом на остра тетания след пълно или почти пълно отстраняване на паращитовидните жлези обикновено се развива в деня на операцията и появата на припадъци изглежда локализиран към определена група от мускули (обикновено в мускулите на лицето, крайниците, най-малко - торса) или широко разпространени. Ранните симптоми се развиват тетания е симптом Chvostek (свиване на мускулите на лицето, когато се почука с чук по бузата) и знак чеиз (компресията на невро-пакета на горния крайник се наблюдава ръка схващане, което му придава формата на акушер-гинеколог ръце). При тежки случаи, има най-опасните симптоми на тетания - ларингоспазъм и тоник свиване на диафрагмата.

Основните лечебни мерки срещу развитието на паращитовидната тетания е бърз насищане на организма калций добавка на пациента. За интравенозно приложение на 10% разтвор на калциев хлорид в 1020 мл 2-3 пъти на ден. Може да бъде назначен за въвеждането на 5-10% от разтвора на лекарството като лекарство супена лъжица три пъти дневно преди хранене с мляко.

От оперативното лечение на паращитовидната тетания, предложен презасаждане на костен бульон Oppel.

В края на следоперативния период след операция на щитовидната жлеза в гушата на тиреотоксична може да се развие признаци на провал -gipotireoz неговата функция. Основната причина за това усложнение е прекомерно отделяне на щитовидната жлеза. За да се премахне симптомите на хипотиреоидизъм показва разпределението на хормони на щитовидната жлеза.

Навременното диагностициране на хипертиреоидизъм, внимателна подготовка на пациента за операция, професионална operi-

ТА с всички техники по време на операция, превенция на развитието на оперативни и следоперативни усложнения в повечето случаи, за да се получи добър резултат от лечението на тиреотоксична гуша. Смъртността след операция за гуша, според специализираните агенции 0-0,19%.