Съвременните методи за изследване на бъбречната функция - да практикуват медицина - за упражняване на медицинска

Несъмнено е, че бъбреците да играят водеща роля в осигуряването на постоянството на вътрешната среда на организма, необходими за нормален живот. Както е добре известно, бъбреците са основният орган регулиране хомеостазата и изпълняват различни функции: регулиране на обема на извънклетъчната течност и кръв, поддържането на вода и електролити и алкално-киселинното равновесие, разделяне на крайни продукти на метаболизма. Бъбреците също са производство на редица горещи-Mons ендокринен орган.

Клиничното изследване на бъбречната функция е важна, тъй като позволява да се идентифицират функционални нарушения при липса на клинични симптоми. В момента на разположение методи за изследвания-ТА и интегрираното им използване в повечето случаи, не само своевременно да се определи вида на болестта, но и към установяване на наличието и тежестта на нарушенията на двата общо и Partsa-сови бъбреците.

ниво на креатинин в кръвта практически-радикално независимо от extrarenal фактори и не е предмет на значителни колебания не само в Techa зададена на деня, но и за по-дълъг път. Креатининов се образува в мускулите, така че леко преходно повишаване на кръвното е възможно само при тежка мускулна работа, богат мускулна травма. Устойчиво и значително повишение на серумния креатинин е възможно само с развитието на бъбречна недостатъчност. Концентрацията на урея, от друга страна, зависи не само от бъбречна, но и на extrarenal фактори, нарушена чернодробна функция, с изобилие използване на месни продукти, повишено разпадане на протеини собствени TKA-си (треска, остри или хронични гнойни процеси, тумори, обширни изгаряния, наранявания и др.), нарушения на водно-електролитния баланс на организма (често и обилно повръщане, персистираща диария, хиповолемия и олигурия) и други патолози кал състояния, включващи повишени ка-tabolizmom протеини. За да се установи истинската причина увеличение в нивата на кръвната урея, необходим-п заедно със съдържанието на урея в SY-обратим кръвта се изследва общия количество в ежедневната ГРАФИК солна урина, т. Е. общо уринарна екскреция през деня.

Често бъбречни заболявания, е необходимо да се отдели разглеждането на бъбречната функция гломерулна и тръбен. Както е известно, функциите на гломерулна филтрация преди всичко се отнася, докато бъбречната реабсорбция тръбичка и секрецията извършва. Използване на методи за определяне на частичните-ции бъбречна функция може да се направи заключение за състоянието на функцията в различни части на нефрона и косвено определяне на тежестта на увреждане на всеки един от тези разделения.

За определяне на гломерулна функция на практика най-често използваните методи за определяне на скоростта на гломерулна филтрация (GFR) на клирънс на екзогенни и ендогенни вещества. За да се изчисли количеството течност филтрува от гломерулите, като се използва физиологично инертно вещество, свободно прониква през гломерулната мембрана протеин-свободна част на плазмата. Съответно, неговата концентрация в течността ще гломерулна равна на неговата концентрация в плазмата. Ако веществото не се абсорбира и не се секретира от бъбречните тубули, ще се екскретира в урината в същия размер, който преминава през гломерулна филтъра. Тъй като повечето от филтрата вода се подлага на обратното захващане на веществото, използвано за определяне на обема на филтрата се концентрира върху толкова пъти, колко пъти ще намали количеството на водата в бъбречните тубули. Оформяне на всяко вещество, се изчислява по формулата:

където С - клирънс вещество (мл / мин), U - концентрацията на анализираното вещество в урината (ммол / л), P - концентрация на същото вещество в кръвта (ммол / л), V - диуреза минути (мл / мин).

За определяне на GFR използва инулин, натриев paraaminogippurat, небелязан йохексол (51) креатинин-етилендиаминтетраоцетна киселина ((51) Сг-EDTA). Квалификация на гломерулна филтрация инулин клирънс призната "златен стандарт" за определяне на бъбречната функция.

Значителен проблем при използването на всеки екзогенен вещество се филтрува свободно в гломерулите, е, че е необходимо да се поддържа постоянна концентрация на лекарството кръв по време на изследването, за които се провежда интравенозно вливане. Определяне на GFR по този начин е тежко бреме за пациента и за изследователя, и е скъпо.

Друг недостатък е и високата променливост на GFR. Известно е, че GFR, може да варира в едно и също лице е не само в различни дни, но през деня: Наблюдава се най-високото ниво на скорост на гломерулна филтрация от 6 до 12 часа, най-малко - през нощта [12]. GFR също засяга физическа активност, количество на протеин в консумираната храна, вода натоварване [7,10]. Намалена скорост на гломерулна филтрация вероятно в нарушение на хемодинамиката, поради загуба на кръв, дехидратация, остра и хронична циркулаторна недостатъчност. Индивидуалните вариации в клирънс на инулин през годината здрави възрастни може да достигне до 51 мл / мин и 2 х 1,73m през седмица 20 мл / мин х 1,73m 2 или повече [12]. GFR прогресивно намалява с vozra-stomas, като се започне с 40, 90 и да се даде зелена е само половината от тази стойност, която се определя по 30 години.

По този начин, въпреки факта, че оценката на GFR е клирънса на екзогенни вещества най-обективен маркер на бъбречната функция, за да се подобри точността на измерване е необходимо да се извърши честото изследване на този параметър, в строго определени условия, което е често технически неосъществимо. Ето защо, в клиничната практика, най-често използваният метод за определяне на скоростта на гломерулна филтрация на ендогенен креатининов клирънс. Това е доста прост метод както за лекаря и пациента и може да се проведе в лабораториите на всяко медицинско заведение, където fotoelektrokalorimetr има необходимост за определяне на концентрацията на креатинин в кръвната плазма и урина. -определяне на скоростта на гломерулна филтрация на клирънс на Ендо-креатинин ген също като проби Reberga Tareeva.

За да се определи скоростта на гломерулна филтрация на ендогенен креатининов клирънс, е необходимо да се знае концентрацията на креатинина в кръвната плазма, урина и диуреза nutny Е:

Както креатининов клирънс е обект на значителни вариации, използването му като маркер за бъбречна функция е доста ограничен. За да се избегне часа урина креатининов клирънс може да бъде изчислена чрез формули, които се основават на зависимостта на GFR от серумния креатинин ниво в кръвния серум. Необходимо е да се вземе предвид възраст, пол, височина, тегло и раса дори на пациента. Най-често се използва формулата Cockroft-Gault [13, 14]:

където мм - телесно тегло (кг), А - възраст (години), Cr - серумния креатинин (мг / дл).

Жените са с по-малка мускулна маса, обаче стойността, получена от тази формула, е необходимо да се размножават от 0.85.

При пациенти в напреднала възраст с ниска мускулна маса може да се поддържат ниски нива на креатинин, въпреки значително намаляване на бъбречната функция. Като се използва формулата на Cockroft-Gault в този случай ще се получи надценяване. При тези пациенти се препоръчва да се направи оценка на креатининовия клирънс с помощта на формулата Sanaka:

където мм - телесно тегло (кг), Alb - серумен албумин (г / дл), Cr - серумния креатинин (мг / дл).

GFR = 198 Cr -0858 х х А х нд -0167 -0293 0249 х UUN,

където GFR - скоростта на гломерулната филтрация (мл / мин / 1,73m 2), Cr - серумния креатинин (мг / дл), А - възраст (години), SUN - серум урея (мг / дл), UUN - урина уреята (мг / дл). За пациентите от женски пол стойността, получена трябва да се умножава по 0,822, а за черни до 1178 пациенти.

GFR е необходимо да се помисли за колебания, причинени от присъствието на здрави човешки бъбречни функционален резерв (IDF) - способността да се увеличи бъбречна плазмен поток и GFR бъбреците в отговор на товара [8]. За да се определи сонда LDF използва за зареждане на различни вещества (месо протеин, соев изолат, аминокиселинни разтвори допамин) [8]. LDF е количествена мярка за разликата между стимулирано и GFR неговото базово ниво, изразено като процент от първоначалното ниво. Ненакърнено счита FPR 10% отстъпка - от 5 до 10%, LDF <5% и при отрицательных его значениях считается отсутствующим. Снижение или отсутствие ФПР, по мнению большинства исследователей, является клиническим маркером гиперфильтрации. Такое состояние часто обнаруживается при хронических гломерулонефритах, хронической почечной недостаточности, артериальной гипертензии, сахарном диабете, различных системных заболеваниях, у лиц с единственной почкой. Таким образом, ФПР может служить маркером функциональной и анатомической целостности почечной паренхимы.

Бъбречната функция тръбна най-често се оценява чрез определяне на реабсорбция и тубулна секреция. Сума-Marne концентрация бъбречна функция (проксималните и дисталните тръбни секции) отразява тубулна реабсорбция, която може да се дефинира чрез следната формула:

където KR - тубулна реабсорбция; KF - гломерулна FI-ltratsiya; MD-минутен диуреза.

Обикновено тубулна реабсорбция на 98- 99%, но с голямо натоварване вода дори zdoro-О хора могат да бъдат намалени до 94-92%. Намалена тубулна реабсорбция се появява в началото на пиелонефрит, хидронефроза, поликистоза. В същото време при бъбречно заболяване главно засягащи гломерулите тубулна резорбция се намалява по-късно от гломерулната филтрация.

За проучване на отделителната функция на бъбреците изследвани бъбречни вещества, които се отделят от само тубулна секреция. Това изискване е най-подходяща за fenolrota клирънс на 94% от веществото се отделя секреция SMO-ками от епителни проксималните тубули otde риболов, и само 6% се филтрува в гломерулите, но не абсорбира в тубули [6]. Въпреки това, този метод е доста сложно и в настоящата практика в институциите на нефрология профил за откриване на ранни признаци на нарушено-ционни функции на дисталните тубули, в частност, регулирането на алкално-киселинното равновесие, прилагането, от методи за определяне на отделянето на електролити, титруемата киселинност, summarioy план екскреция амино азот, амоняк екскреция.

Един от най-важните функции на бъбреците е да се регулира екстрацелуларната течност. Способността на бъбреците на осмотичното концентриране и разреждане на урина отразява тяхната функция, тъй като в тези процеси са включени както гломерулна и тръбен елемент на бъбреците. За да се оцени състоянието на бъбречната функция използва методи за определяне на относителната плътност на урина, и проба от урина, и от Zimnitskiy с xerophagy [1, 2].

Определяне на относителната плътност на урината е рутинен метод. Този параметър зависи от течности на напитки и диуреза. Прекомерният прием течност води до значително ниска плътност освобождаване на урината и ограничен прием на течности, загуба, придружено от намаляване на отделянето на урина и увеличаване на неговата плътност.

Най-често, за да се изясни функцията концентрация на бъбреците използвани Zimnitsky проба - Определянето на количеството на урината и неговата относителна плътност в пробите урина 3-hchasovyh през деня, определянето на деня и нощта диуреза. При здрав човек дневно диуреза е 70-75% от пиян течността. Ежедневно диуреза е 65-80% от дневната. Чрез колебания в относителната плътност на урина през деня, можете да идентифицирате способността на бъбреците да се разрежда и се концентрира. По-точен метод се смята за тест с xerophagy, с която на изпит през деня не се използва вода и течна храна. Когато непокътнати функция на концентрацията рязко намалява количеството на урината (500 мл) и увеличава относителната плътност. Също така се използва за разреждане на пробата (лишаване вода), който се характеризира способността на бъбреците максимално разрежда урина по отношение на свръххидратация. При здрави индивиди изхода на урина увеличава и относителната плътност, съответно намалява.

Друг метод за оценка на функцията на всеки отделен от бъбреците, радиоизотоп renografiya [3]. За нейното изпълнение се прилага ^ 1 hippuran. Бъбречна единични с 80% от лекарството, в резултат на секрецията му в проксималната тръба и само 20% от гломерулна филтрация. Радиоизотопни renografiya сравнително прост, понасят добре за пациента, не води до усложнения, практически няма противопоказания. Въпреки това, този метод е повече от аксесоар в комбинация с други техники, които позволяват да се направят изводи за функционалното състояние на бъбреците.

"Казан държавен медицински университет", катедра болница Therapy

3. G.A.Zubovsky. Gammastsintigrafiya. София, "Медицина", 1978.

14. Cockcroft DW, Gault МН: Предвиждане на креатининовия клирънс от серумния креатинин. Нефрон. 1976 г. V.16. P. 31-41.

15. Jelliffe RW: Оценка на креатининов клирънс, когато не може да бъде събрана урина. Lancet. 1971 г. V.1. P.975-976.

16. Schwartz GJ, Haycock GB, Еделман CM Jr, Spitzer А: проста оценка на скоростта на гломерулната филтрация при деца, получени от дължината на тялото и плазмен креатинин. Педиатрия. 1976 г. V.58. P.259-263.