Съвременните изглед на бъбреците и инфекции на пикочните пътища

Съвременните идеи на инфекцията на бъбреците и пикочния тракт. принципи на антибактериална терапия

В тази статия се разкриват съвременните идеи на инфекция на бъбреците и на уринарния тракт, основните принципи на антибактериална терапия са обхванати, клинични насоки за провеждане на тази група пациенти са представени. са представени алтернативни методи за лечение и превенция.

Инфекциозни-възпалителни заболявания на бъбреците и пикочните пътища инфекции в амбулаторната практика на второ място на навлизане след остри респираторни вирусни инфекции и инфекции нозокомиална пикочните пътища (ИПП) - на първо място сред всички видове на тези инфекции, което прави този въпрос особено значение [1].

Терминът "инфекция на пикочните пътища" се отнася до инфекция, която присъства в уринарния тракт, но няма директно увреждане на бъбреците. Терминът "бактериурия" се използва да покаже, че бактериите не са налични само в пикочните пътища, но и активно се размножават. [2]

Всички Ути в зависимост от нивото на лезията може да се класифицира в една от следните форми:

пиелонефрит - инфекциозни и възпалителни бъбречно заболяване, засягащо главно мукозните таза и чашите и / или интерстициална тъкан;
уретрит - възпаление на уретрата;
цистит - възпаление на лигавицата на пикочния мехур;
простатит - възпаление на простатата;
уретрит - възпаление на уретрата;
funiculitis - възпаление на семенната връв;
epidimit - възпаление на епидидимиса;
орхит - възпаление на тестисите.

неусложнени инфекции на долните пикочни пътища: цистит - остра, повтарящи се или спорадична;
неусложнени инфекции на горния уринарен тракт: пиелонефрит - остра, спорадично, не са установени рискови фактори;
Усложнени ИПП с или без пиелонефрит;
уросепсис;
уретрит;
инфекция мъжките полови органи: простатата, epidimit, орхит.

При неусложнени инфекции на пикочните пътища (NIMP) разбере епизод на остро инфекции на пикочните пътища при пациенти липсата на нарушения изтичане на урина от бъбреците и пикочния мехур, структурни промени в органите на уринарния тракт и сериозни съпътстващи заболявания, които могат да го тежки време или да доведе до неефективност на лечението ,

Асимптоматични бактериурия (BB) - е наличието на два последователни (с интервал от 24 часа) положителни резултати от урина култура (> 100 000 CFU / мл) жени, където същия щам имп патогена се открива в отсъствие на клинични прояви на болестта [2] , BB може да защити срещу вирулентни суперинфекция уропатогени в наши дни, така че третирането трябва да се извършва само в случай на доказана полза за пациента, за да се избегне рискът от селекция на резистентни микроорганизми и ликвидиране на потенциално защитни микроорганизми в BB [4]. Идентификация и лечение на BB е най-важна за бременните жени, тъй като намалява риска от пиелонефрит и преди endourological намеса, когато лигавицата на планираното разрез на пикочните пътища.

Най-честата причина за NIMP е уропатогенен Е. коли. който се открива в 75-90% от пациентите. По-малко NIMP патоген може да бъде Staphylococcus saprophyticus, Proteus Mirabilis, Enterococcus SPP., Klebsiella SPP. и други членове на семейството Enterobacteriaceae. Основни патогени причиняват уретрит често предавани по полов път: N. гонорея, С trahomatis, Mycoplasma genitalium, Т. Vaginalis, херпес симплекс вирус [5].

вторична причина уретрит болница уропатогенни щамове микроорганизми и затова изборът на антимикробни лекарства в средното уретрит същите, както при лечението на инфекции на пикочните пътища без усложнения болница.

Чрез преобладаващите причинители на простатит включват микроорганизми от семейство Enterobacteriaceae. за предпочитане Е.коли, Enterococcus фекалии, Proteus Mirabilis. и P. Aeruginosa. В имунокомпрометирани пациенти простатит могат да бъдат причинени от кандида албиканс, М. туберкулоза.

Сложни HSM се характеризира с широк спектър на мултирезистентни патогени (особено след продължително лечение с антибиотици. Най-често срещаните патогени сложно инфекции на пикочните пътища е Е.коли, Klebsiella пневмония, Klebsiella oxytoca, Proteus Mirabilis, Citrobacter SPP. Enterobacter SPP. И Morganella morganii. Когато често се смесва IMP oslozhenie инфекция, както и замяната на един от патогена на други по време на антибиотична терапия, която може да бъде следствие на биофилм инфекция, която се развива на катетри, дренаж и камъни в лигавиците или zhnih пикочните пътища [1].

Активатори на катетър свързани инфекции на пикочните пътища в 40% от случаите са грам-отрицателни микроорганизми, по-малко ентерококи, стафилококи и гъбички. От болница щамове микроорганизми, трябва да разпределят Е.коли, P. Aeruginosa, Enterobacter agglomerans, Klebsiella SPP. Staphylococcus SPP., Enterococcus фекалии, Proteus Mirabilis.

Важен фактор вирулентност на уропатогенни на E.coli щама и други микроорганизми от семейство Enterobacteriaceae се счита за способността им да се придържат към уротелиума чрез влакнест тип 1 (пили), S-власинки (каша).

Таблица. 1 показва критериите за диагноза на инфекции на пикочните пътища, в зависимост от лабораторните данни [3].

Антибактериална терапия (АВТ) - основен метод за лечение NIMP. Ефективността на този тип на лечение ще зависи от чувствителността към него патогенни микроорганизми и концентрацията на лекарството в възпалението. При провеждането на TSA трябва да се вземе предвид сериозността на заболяването, възможно неблагоприятния ефект на антибиотиците, и бъбречната функция [1-6].

терапия IMP е емпирично, при пациенти с NIMP започва веднага след поставяне на диагнозата. При пациенти с присъствието на обструкция на пикочните пътища започва едва след отстраняването му, има риск от удар поради загуба на bacteriotoxic патогени и освобождаване токсини.

ABT избор трябва да се основава на резултатите от местна или регионална за микробиологично наблюдение, което отразява списъка на причинители на инфекции на пикочните пътища и тяхната степен на чувствителност или резистентност към ABT. В допълнение, ние трябва да се вземат предвид последните препоръки на българина [1]. необходимо да се направи ограда материал (урина, кръв), преди да ABT за извършване на бактериологични изследвания.

Понастоящем, най-ефективни срещу E.coli, в NIMP са фосфомицин furazidin калий, нитрофурантоин и цефалоспорините на третото поколение: цефтибутен и цефиксим. По-малко ефективни хинолони, налидиксова киселина, ципрофлоксацин и левофлоксацин. Флуорохинолоните не са лекарства, избор на време на ABT, те само могат да се използват като алтернативни средства. В допълнение, тъй като "лекарства избор на" не се препоръчва аминопеницилинов, аминопеницилинов + инхибитори на бета-лактамаза.

При тежки UTI от първа линия на наркотици може да бъде широкоспектърни антибиотици в бъдеще ABT трябва да бъде "коригиран на базата на резултатите от бактериологично изследване на урина.

Оценка на ефективността на ABT осъществява 48-72 часа след това започна. При липсата на положителна динамика трябва да бъде преразгледан режим ABT.

При избора на изходния антибиотик за лечение на неусложнени UTI лекарства избор са карбапенеми първата група (ертапенем) срещу Pseudomonas Aeruginosa - втора група (+ имипенем, циластатин, меропенем, дорипенем).

Както ABT при лечение на Pseudomonas инфекции ефективни карбапенеми, аминогликозиди и флуорохинолони, и комбинации от тях.

Инфекции на пикочните пътища, причинени от Enterobacter SPP. Citrobacter freundii, Serratia marcescens, P. вулгарис, P. rettegeri. употребяван цефедепим и карбапенеми.

Срок лечение на остър пиелонефрит е 10-14 дни, с остри усложнения пиелонефрит 7-10 дни. Кратък курс на лечение се използва за лечение на ABT NIMP в по-възрастните жени.

Таблица. 2 и 3 се ABT в различни форми на инфекции на пикочните пътища. Средства за селекция са тези лекарства, за които има най-малкото съпротивление на микроорганизми, които причиняват развитието на инфекции на пикочните пътища. Алтернативна терапия се предписва, ако това е невъзможно да се използват избор на лекарството.

За да се предотврати повторна поява на бактериален цистит може да се използва endovezikalnye вливане на хиалуронова киселина и хондроитин сулфат.

При жени в постменопауза, използването на вагинални естрогени (естриол) може да намали честотата на повторение на инфекции на пикочните пътища.

При лечението на инфекции на пикочните пътища се използва бактериофаг. Прилагат се следните бактериофагите: стафилококова, стрептококова, Proteus, Pseudomonas, piobakteriofag сложни, бактериофаг Klebsiella oxytoca. Лечение бактериофаги пациенти започват след определяне на чувствителността на патогена на бактериофаг препарата: 30 мл 3 пъти на ден 10-14 дни.

При лечението на остър пиелонефрит бременна в наличен разширяване горния уринарен тракт препоръчва инсталация уретера стент или перкутанно нефростомия пункция.

Пациенти с тежки усложнения пиелонефрит (табл. 3), предмет на хоспитализация. Лечението започва с интравенозно приложение на лекарства, като подобряване на пациента, след 72 часа от началото на АВТ могат да прехвърлят на пациента да получи същите лекарства вътре.

Лечение на рецидивиращи инфекции на пикочните пътища се извършва само като неусложнена бактериална цистит. Също така се използва имуноактивен профилактика Уро-Vaxom лекарство, което е показан за превенция на рецидиви 1 капсула сутрин на гладно в продължение на 3 месеца.

След подобрение на пациента е възможно да се прехвърли администрирането на лекарства през устата: 1 Левофлоксацин 0.75 навътре един път на ден или един грам на ципрофлоксацин в един път на ден.

От най-широко използваните билкови лекарства тя получава лекарството Kanefron H който назначи 2 хапчета 3 пъти на ден, допълни Monurel - по 1 таблетка дневно в продължение на 2 седмици с многократно прилагане в продължение на 3 месеца.

За лечение на остър цистит при бременни жени използване FT, бета-лактамни антибиотици, нитрофурани, средната продължителност на лечението - 7 дни, считано от тримесечие на бременността II.

Фосфомицин трометамол вътрешно 3.0g поединично, или

в цефиксим 0,4 грама 1 дни - 7 дни, или
цефтибутен в 0.4 грама една ден - 7 дни, или
Поемането на нитрофлорантоин в 0,1 г 2 пъти на ден - 7 дни, или
Цефуроксим навътре 0,25-0,5 г 2 пъти на ден - 7 дни, или
амоксицилин / клавуланат в 0625 грама от 3 пъти на ден - седем дни.

При жени в постменопауза, лечение на инфекции на пикочните пътища трябва да бъдат допълнени с употребата на наркотици estrogensoderzhaschih. Това е необходимо, за да се подобри възстановяването на вагиналната лигавица и пикочния мехур и да се предотврати повторната поява на инфекции на пикочните пътища.

При остър време на лечението простатит бактериален е 14-28 дни за 7 дни лекарственото средство се прилага интравенозно, и след това се премине към перорално (раздел. 6).

Инфекции на пикочните пътища при млади мъже се среща изключително рядко. Най-често това се счита сложно, тъй като тя е свързана с нарушения на MBC, обструкция, инструментални интервенции, инфекции, предавани по полов път болести. При лечението на инфекции на пикочните пътища при мъжете употребяващи наркотици флуорохинолони: 0,5 г левофлоксацин в 1 пъти дневно в продължение на 7 дни или офлоксацин 0.4 навътре 2 пъти на ден, или ципрофлоксацин 0.5 навътре 2 пъти на ден. В рецидив Ути изисква урологичен преглед.

Оценка на ефективността на лечението се провежда чрез клинични и лабораторни промени. Провеждане бактериология урината се препоръчва преди и след лечението, след 5-9 дни след приключване на ABT още 4-6 седмици.

Прогноза благоприятно третиране NIMP сложно - индивид. За лечение инфекции на пикочните пътища интегриран подход към пациента: корекция на анатомични и функционални смущения на пикочните пътища, лечение на съпътстващи заболявания, отстраняване на катетри и канализацията. Ранната диагноза на инфекции на пикочните пътища своевременно е назначено лечение значително ще подобри дългосрочните резултати на заболяването.

OB Poselyugina, MD, професор