Съвременни подходи в лечението на гъбични инфекции
Начало »дерматология" Съвременни подходи в лечението на гъбични инфекции
Известни патогени на онихомикоза могат да бъдат разделени в три групи: дерматофити, дрожди от рода Candida и плесени-nedermatofity. В неотложността на проблема на онихомикоза, причинено не само изключително висока честота на заболяването сред населението, но и до голяма степен се дължи на сложността на неговата терапия, която до известна степен се дължи на анатомични и физиологични характеристики на нокътя. нокътната плочка е тясно свързан с нокътното легло и матрицата, и е напълно кератинизирани слой на сквамозните клетки, плътно съседни на нокътното легло.
епител на нокътното легло се състои от няколко клетъчни слоеве и има дължина от отвора за giponihiuma. Keratiniziruetsya нокътното легло в отсъствието на гранулиран слой и всъщност включва вътрешен слой на нокътната плочка. нокътното легло може да бъде около една трета от дебелината на крайния нокътната плочка. част дорзалната и междинно съединение нокътната плочка от нокътната матрица случи. Матрицата се състои от bystrorazmnozhayuschiesya -keratotsitov клетки, които са конструирани нокътната плочка и нокътното легло. Поради продължаване на образованието в матрицата е кератоцити растеж на ноктите от близкия към далечния край.
В структурата на гъбични инфекции на вътрешните органи в последните 15 години е налице ясна тенденция към увеличаване на дела на мухъл микози с 1D% до 17%.
Много често плесени засегнати бронхопулмонална система. Това обстоятелство се дължи на особеностите на агент, а именно размер kanidy (спори) на гъбата. Спорите диаметър 2.0-3.0 микрона с екзогенен проникване през горните дихателни пътища лесно влиза крайните части на белия дроб и алвеоларна пространство.
При пациенти с хронична пневмопатия плесен микози се включат в 10-15% от случаите, пациенти с астма - до 35%, и след белодробна трансплантация - в 19% от пациентите. Обикновено формата на гъбични инфекции развиват при пациенти с неутропения, oncopathology, туберкулоза, ендокринопатии, хронични неспецифични белодробни заболявания и други.
Клиничните прояви на онихомикоза
Клиничните прояви са определени като онихомикоза чрез въвеждане на гъбична инфекция, и свойствата на гъбата. Основният фактор, който допринася за изпълнението на гъбична инфекция, е нарушение на целостта на ноктите и околните тъкани, например, травмата по време на маникюр, спортни травми, облечен неудобни обувки. Основните фактори на патогенни гъби: оцеляването на микроорганизма в околната среда, способността за инвазивен растеж и развитие на литични ензими.
В момента има следните клинични форми на онихомикоза (Н. Zaias, 1972):- Повърхностно (бяла повърхност) - защити от горните слоеве на нокътната плочка без участие на матрица;
- дисталния (дисталния латерална) ноктите;
- поражението на нокътното легло, нокти скулптурата и по-малко;
- матрица, често придружено от развитието на ноктите хиперкератоза (реакция на леглото нокти гъбични присъствие);
- Проксималната ноктите - началото на заболяването с лезии на зоната за матрица, не са придружени от хиперкератоза.
Другата група се състои от инвазивна микози плесен (остра и улцерозен трахеобронхит, хронична некротизиращ аспергилоза, Aspergillus обструктивен бронхит, гнойно-некротични бронхит, пневмония, плеврит, остър аспергилома, и т.н.).
лечение на онихомикоза
Лечение на онихомикоза е сложен проблем. Необходимо е да се обясни на пациента, че лечението ще бъде дълъг и ще го изиска всички усилия. Основната цел е да се премахнат лечението на онихомикоза етиологичен фактор - патогенни гъбички на засегнатите ноктите. В зависимост от начина на излагане на патогена са следните видове лечение etiotrop:- локално (външно) - когато противогъбично средство се прилага директно към засегнатата ноктите;
- система - в случай на назначаване на противогъбично лекарство вътре, когато той попадне в ноктите тъкан от кръвния поток;
- комбинация - комбинация от системно и локално лечение.
Локално лечение на повърхностни форма е показана на онихомикоза когато засяга само горните слоеве на нокътната плочка, не съществува опасност, включващ матрица и ноктите хиперкератоза и дистално-лате-рална форма, в случаи, когато има повреда на дълбочина от 1/3 и отсъства или умерено хиперкератоза до 2/3 от дълбочината на нокътя с отсъства или умерено хиперкератоза.
При локално лечение използват методите на хелперни за отстраняване на повреди нокътя. Това може да бъде механично въздействие - spiliva-повредена част на нокътя трион за еднократна употреба, хирургично отстраняване на нокътя, или излагане на химикали, например, прилагането на последващо почистване ureaplasta с нокътното легло. След това се нанася върху ноктите легло лосиони, разтвори, лакове.
Системна терапия е показан за проксималния и дисталния странични форми на онихомикоза с лезия до 2/3 от дебелината на ноктите с умерено или маркирани хиперкератоза или повече от 2/3 от дебелината на ноктите с отсъства или умерено хиперкератоза.
Комбинирана терапия е показан за дисталния латерална форма с дълбочина лезия повече от 2/3 с изразена хиперкератоза.
Обем на лечението зависи от това, което ноктите удариха - при участие ноктите на краката на най-дългата продължителност нужда диаграма. Особеността на онихомикоза в България - голяма част от пациентите в напреднала възраст - да се вземат предвид причините и факторът възраст често. Пациенти в напреднала възраст, ръст на ноктите е намален средно с 25% в сравнение с по-младите. На фона на забавяне съдово заболяване и венозни нарушения може да бъде дори по-изразен. Защо трябва да се вземе предвид степента на Прераждане на нокътя преди започване на лечението? Фактът, че съвременните противогъбични лекарства в терапевтични дози, не са способни да радикал отстраняване на патогена в нокътя. Механизмът на действие на тези лекарства за онихомикоза се редуцира до потискане на растежа на гъбичката в нокътната плочка време на растежа. С други думи, стига на антимикотичен агент, ръстът на нокътната плочка напред брояч (спряно) растежа на гъбичките, тя се движи навън. Въпреки това, ако ноктите растат бавно, за да се постигне превъзходство в скоростта той изисква голяма сила на удара, концентрацията и дозата на лекарството.
Избор на подход за лечение, лекарят е да предложи на своите пациенти с наркотици, предназначени за програмата за лечение. Modern гама от процедури за онихомикоза е достатъчно широк - пет система, и най-малко десет местни противогъбични лекарства.
В системното лечение могат да се използват препарати, съдържащи флуконазол - е bistriazolom селективно инхибират синтеза на стероли в гъбична клетка, е противогъбична активност, основната му действие е насочено към ензима 14 като де-метилаза принадлежи на цитохром Р-450, е свързан с този висока специфичност за флуконазол-зависима цитохром Р-450 ензим на гъбата.
В тази патология в комплекс лечение, заедно с укрепваща и симптоматична терапия включва etiotropic средства. Има няколко противогъбични средства, действащи на флора на формата.
Амфотерицин В често се използва за лечение на гъбични инфекции на плесен. Но, с широк спектър на активност срещу гъбички фунгистатично съжаление понякога проявява нежелани паралелни пирогенни и токсични ефекти върху човешкото тяло. Когато се прилагат интравенозно, антимикотици често възникват втрисане, повишаване на температурата, главоболие, болки в ставите и мускулите, диария, обрив, нарушена чернодробна функция и бъбреците. Амфотерицин В понякога се комбинира с 5-flyuorotsitozinom но миелосупресивна ефект на последния не позволява използването му при пациенти с имуносупресия.
Тербинафин - представлява алиламин и има широк спектър противогъбична активност. Тербинафин специално променя ранния етап на биосинтеза на стероли в гъбички poiskhodyaschego. Това води до defetsitu ергостерол и вътреклетъчно натрупване на сквален, което причинява смърт на гъбични клетки. Действие тербинафин осъществява чрез инхибиране на ензима сквален епоксидаза разположен на клетъчната мембрана на гъбичките. Този ензим не принадлежи на цитохром Р-450.
Итраконазол е триазолово производно и ензимът действа върху 14-деметилаза, принадлежи на цитохром Р-450, и синтез разрушаване ергостерол води до разрушаване на клетъчната мембрана на гъбичките. През последните години на българския фармацевтичен пазар има нов дом под марката итраконазол Irunine (фармацевтичната компания Veropharm), на цена, достъпна голям брой пациенти.
Максимална бионаличност Irunine отбележи, в случай, че медикамент, взети непосредствено след обилно хранене. След получаване един С-макс итраконазол лекарство постига в рамките на 3-4 часа в плазмата. Свързването с плазмените протеини е 99,8%. Irunine разпределени в различни тъкани. Терапевтична концентрация в ноктите кератин достигна една седмица след започване на лечението и се съхраняват в продължение на най-малко 6 месеца след приключване на 3-месечен курс на лечение. Irunine метаболизира в черния дроб с образуването на голям брой метаболити. Отделя чрез бъбреците като метаболити и изпражненията в немодифицирана форма.
В онихомикоза лекарство се прилага под формата на импулс терапия или като продължително лечение. Един курс на импулс терапия включва прилагане итраконазол 200 мг два пъти дневно в продължение на 7 дни.
С разгрома на спирката на нокътната плочка (независимо от това дали има или няма поражение на ноктите на ръцете) се извършва на 3 курса на лечение (1 седмица на дозиране, 3 седмици - от почивка). Ако увреждане на плочи за нокти се извършва четки 2 лечение (1 седмица на поглъщане на 3 седмици - прекъсване). В непрекъснато лечение на аспергилоза, системна кандидоза MFI-konazol предписано 200 мг един път на ден в продължение на 3 седмици - 7 месеца, ако е необходимо, може да увеличи дозата до 200 мг 2 пъти на ден.
Пациентите с цироза на черния дроб и / или бъбречна дисфункция лекарство се използва под контрола на плазмените нива на итраконазол доза от итраконазол и коригира, ако е необходимо.
В случай на лечение в продължение на повече от 1 месец, изисква проследяване на чернодробната функция. е необходим мониторинг на чернодробната функция в случаите, когато пациентът получава лекарството развива анорексия, гадене, повръщане, болки в корема или тъмна урина. При констатиране на нарушения на черния дроб лекарството на преобръщане.
Под надзора на SA Пробиване са 32 пациенти, на възраст 28 до 52 години, от които 11 Aspergillus трахеобронхит, 8 Aspergillus обструктивен бронхит, 2 аспергилома, 1 mukoroz синуси, 1 Aspergillus лезии на кожата и меките тъкани, 5 - остарял отомикоза, 4 - penitsilliozom белия дроб , В 7 пациенти, Aspergillus трахеобронхит осъществява на фона на астма и леки с умерена тежест.
Гъбични бронхите лезия характеризира с хронична, продуктивна кашлица, понякога хемоптиза. Бронхоскопия определя гнойни-катарална промени, така наречените. състояща се от епителни клетки, слуз и колонии от плесен гъбички. Х-лъчи - увеличена белодробна модел, уплътняване и деформация на корените на белите дробове, белодробна фиброза.
Асперогилома лесно да се локализира в двете пациенти в горния лоб. Радиографии те имат характеристични закръглена форма с полумесец покритие и значителна площ около перифокален възпалението. Един пациент асперогилома беше отведена в бронхите.
Penitsillioz светлина върху клиничните симптоми, отговарящи на пневмония. На рентгенографии са видими инфилтрационна сянка влакнести базалните възли. Преди антибиотик съвсем естествено, не дават положителен ефект.
Отомикоза проявява загуба на слуха, болка, секрети от ушния канал, бял цвят, жълт или черен.
Mukoroz синусите се диагностицират въз основа на микробиологичните изследвания материал от синусите, характерното потъмняване на рентгенова снимка, запушване на носа, главоболие и други.
меките тъкани аспергилоза раменния пояс разработени след травма пациент имуносупресирани и външно прилича бавен ток рана гноен с indurativ солна инфилтрация в основата и свободни жълтеникаво-бели срастналите на повърхността.
В проучване Irunine ролята etiotropic и средства, включени в интегралната схема лечение на всеки отделен пациент, заедно с разпънки, симптоматично, външна и физиотерапия. Изследва ефикасността и поносимостта на лечението.
Пълна клинично и микологичен лек хроничен гъбични заболявания се наблюдава при 14 (43.7%) пациенти, подобряване на 17 (53,1%), няма ефект - в 1 (3.2%). Общата ефективност е 96,8%.
Превенция на онихомикоза
Превантивни мерки за онихомикоза са намалени до, за да се предотврати развитието на инфекция в дори и без история (първична профилактика), докато са болни и получават лечение за предотвратяване на рецидив или повторение (вторична профилактика). Съответно, нивото на превантивни мерки, ние подчертаваме личен (индивидуално) предотвратяване и обществото, чиято цел е да се предотврати разпространението на инфекцията сред населението.
Основни мерки за лични профилактика включват лична хигиена, грижа за нокти, отстраняване или компенсиране на рискови фактори, превантивно използване на местни антимикотични средства при посещение на обществени места, както и ранно откриване и лечение крак спортна.
Първичната профилактика на общественото главно условие хигиеничен образование на населението. Неговите задачи включват не само препоръки за това как да се избегне инфекция, но и обяснение на необходимостта от лечение на онихомикоза вече е болен, че е навременното идентифициране и саниране на източника на инфекция на ниво популация.
Дерматология, медицинска козметика