Стратификация на риска при диагностицирането на коронарна болест на сърцето
Процесът на стратификация риск има две цели:
- отговаря на въпроси за перспективите, които произтичат от самите, работодатели, застрахователни компании и други лекари, които лекуват опортюнистични инфекции пациентите;
- изберете подходящо лечение.
При някои процедури, особено реваскуларизация и / или интензивно лекарствена терапия, подобряване прогноза се постига само при някои пациенти с висок риск, докато при пациенти с благоприятен прогнозни предимства на такива интервенции е по-малко очевидна или отсъства. В тази връзка е необходимо да се отпусне пациенти с висок риск, които са най-вероятно да се използва по-агресивно лечение на ранен етап на проучването.
1. Стратификация на риска на клинична основа
Анамнеза и физикално изследване резултати позволяват да се получи много важна прогностична информация. На този етап, за стратификация риск може да се използва ЕКГ и лабораторни тестове, описани по-горе. Установено е, че диабет, хипертония, MS, тютюнопушене и висок холестерол може да предскаже развитието на неблагоприятни резултати при пациенти със стабилна ангина пекторис и други прояви на заболяване на коронарната артерия. Нежелана прогностично значение възраст и се премества на миокарда, сърдечна недостатъчност симптоми, естеството на ангина на потока (ново начало или прогресивно) и неговата тежест, особено когато няма отговор на лечението. Характеристики на пристъпи на стенокардия, тяхната честота и наличието на промени в ЕКГ, сам се считат за независими предиктори на смърт и МИ. Въз основа на тези показатели може да се изчисли един прост индекс, който ни позволява да се предскаже неблагоприятни последствия, особено през следващата година.
Физическа проверка също помага при оценката на риска. Наличието на периферно съдово заболяване (долен крайник или каротидни артерии) показва повишен риск от сърдечно-съдови събития при пациенти със стабилна ангина. Нежеланите прогностични фактори се считат за симптоми на сърдечна недостатъчност, отразяващи функцията на лявата камера.
Пациенти със стабилна ангина пекторис, които са решени ЕКГ промени самостоятелно (признаци, страдащи от инфаркт на миокарда, блокада на ляв бедрен блок, левокамерна хипертрофия, AV блок II-III степен или AF), риска от сърдечно-съдови усложнения, е по-висока, отколкото при пациенти с нормална ЕКГ.
2. стратификация на риска използване стрес-тестове
Симптоматичен значение на тези проби се определят от способността не само за откриване на миокардна исхемия по себе си, но прага и оценка на развитието, разпространението и тежестта на съществуващите промени (ехокардиография и сцинтиграфия) и упражнява толерантност. резултатите от тестовете Стресът не трябва да се използват в изолация от клиничните данни. По този начин, стрес-тестове позволяват да се получи допълнителна информация за сърдечно-съдов риск при отделните пациенти.
2.1. ЕКГ с натоварване
Комбинирано използване на резултатите от стрес-тестове и клиничните параметри, както и изчисляване на прогностични показатели, като индекс Дюк доказано ефективен подход към стратификация на коронарните пациентите в групи от високо и ниско риск. Duke Index - индекс, който се изчислява въз основа на времето на натоварване, ST сегмент отклонение и поява на ангина време на тренировка.
Неблагодарна индекс = A - [5hV] - [4 пъти]
където А - дължината на товара и на минути; Б - ST сегмент отклонение, в милиметри (натоварване по време и след неговото завършване); С - ангина индекс;
0 - не ангина;
1 - имат ангина;
2 - ангина води до спиране на изследването.
Стрес ехокардиография може да се използва успешно за стратификация на сърдечно-съдови усложнения. С отрицателен резултат от тестове на вероятността от неблагоприятен изход (смърт или MI) е по-малко от 0,5% годишно. Рисков фактор - броят на нарушенията на регионалното контрактилитет в покой и при натоварване (колкото повече, толкова по-висок риск). Разпределение на високорискови пациенти може да се реши въпросът за по-нататъшно изследване и / или лечение.
2.3. Перфузията на миокарда сцинтиграфия
Нормални резултати от проучването показват висока степен на вероятност за благоприятен изход. За разлика, нарушения на проток, свързани с тежко заболяване на коронарната артерия и висок сърдечносъдов риск. Големи и общи перфузия дефекти, произтичащи от изпитанията за устойчивост, преходна исхемична левокамерна дилатация след пробата и увеличи натрупването ² ° ¹Tl в белите дробове след натоварване или фармакологични тестове имат неблагоприятно прогностично значение.
3. стратификация на риска въз основа на камерната функция
Най-мощният предиктор на оцеляване в отдалечено време - функция LV. При пациенти със стабилна ангина, смъртността се увеличава с намаляване на фракцията на изтласкване на лявата камера. Когато в покой фракция на изтласкване по-малко от 35% годишна смъртност надвишава 3%. Размери вентрикули също имат важна прогностична стойност, която е по-добра за резултатите от стрес-тестове при пациенти с стабилна стенокардия.
стратификация 4. риска въз основа на коронарография
Разпространение, тежестта и локализиране на стеноза на коронарните артерии има важна прогностична стойност при пациенти с ангина.
регистър SASS 12-годишната преживяемост на фона на лекарствената терапия при пациенти с немодифицирани коронарните артерии е 91% при пациенти с увреждания на съда - 74%. 2-3 и 59% - 50% (р <0,001). У больных с выраженным стенозом главного ствола коронарной артерии, получающих фармакотерапию, прогноз неблагоприятный. Наличие тяжёлого проксимального стеноза левой передней нисходящей артерии также значительно снижает выживаемость.
Поздняков YM Martsevich SY Матс IE Urinsky AM