Стенокардия - причини, симптоми, диагностика и лечение
ангина
Ангина - CHD форма, характеризиращ се с пароксизмална болка в сърцето, поради остър отказ на притока на кръв към миокарда. Разграничаване ангина напрежение. възниква, когато физически или емоционален стрес и ангина почивка. произтичащи от физическите усилия, често през нощта. В допълнение към болка в гърдите проявява чувство на задушаване, бледа кожа, колебания в сърдечната честота, чувство за нарушаване на сърцето. Това може да доведе до сърдечна недостатъчност и инфаркт на миокарда.
Като проява на коронарна артерия ангина заболяване се среща в почти 50% от пациентите, които са най-честата форма на CHD. разпространение ангина е по-висока сред мъжете - 5-20% (в сравнение с 1-15% при жените), честотата му се увеличава драстично с възрастта. Ангина пекторис, поради специфичните симптоми, известни също като "ангина" или коронарна болест на сърцето.
ангина предизвикана от остра недостатъчност на коронарния кръвен поток, който се развива в резултат на дисбаланс между сърдечни миоцити се нуждаят от кислород и задоволство. Нарушаване на перфузията на сърдечния мускул води до нейното исхемия. В резултат на исхемия нарушени окислителни процеси в миокарда: има прекомерно натрупване на непълно окислени метаболити (млечна киселина, въглена киселина, пирогроздена киселина, фосфорна киселина и други киселини), равновесието на йон е нарушена, намалява синтеза на АТФ. Тези методи предизвикват първата диастолното и систолно дисфункция, и след инфаркт на електрофизиологични отклонения (промените в ST сегмент и Т вълната в ЕКГ) и, в крайна сметка, развитието на болезнен отговор. Последователността на промените, настъпили в миокарда се нарича "исхемична каскада", който се основава на нарушение на перфузия и промени в метаболизма на сърдечния мускул и крайния етап е разработването на ангина.
Дефицитът на кислород е особено остър миокард по време на емоционален или физически стрес: поради тази причина, ангина често се появяват по време на интензивна работа на сърцето (по време на физическа активност, стрес). За разлика от остър инфаркт на миокарда. в която сърдечния мускул води до необратими промени в ангина пекторис коронарната циркулация разстройство е преходно. Въпреки това, ако миокарда надвишава прага хипоксия оцеляването, на ангина може да се развие в инфаркт на миокарда.
Причини и рискови фактори на ангина
Водеща причина за ангина, както и коронарна болест на сърцето, атеросклероза се причинява от стесняване на коронарните съдове. Разработване на ангина при стесняване на лумена на коронарните артерии от 50-70%. От експресията на атеросклеротична стеноза, толкова по-трудно се случва ангина. Степента на тежест на ангина също зависи от дължината и местоположението на стеноза, върху размера на болни артерии. Патогенезата на ангина често се смесва, и в допълнение към атеросклеротична обструкция може да възникне процеси на тромбоза и коронарна артерия спазъм.
Понякога ангина среща само в резултат на вазоконстрикция без aterosklerozirovaniya артерии. При редица патологии на стомашно-чревния тракт (диафрагмен херния, холелитиаза, и т.н.), както и инфекциозни и алергични заболявания, сифилитичен и ревматоиден лезии на съдове (аорта. Нодоза, васкулит. Endarteritis) може да се развие рефлектор cardiospasm причинени от нарушение на висше нервната регулиране на коронарна артериите на сърцето - така наречения рефлекс стенокардия.
На развитие, развитието и проява на въздействие ангина модифициран (сменяем) и не-модифициращи се (неизбежни) рисковите фактори.
За не-модифициращи се фактори ангина риск включват пол, възраст и наследственост. Вече отбелязахме, че мъжете са най-застрашени от ангина. Тази тенденция преобладава до 50-55 години, т.е. преди настъпването на менопаузата промени в женския организъм, който намалява производството на естроген - .. женски полови хормони, "защита" на сърцето и коронарните съдове. След 55 години на ангина случва и при двата пола с приблизително еднаква честота. Ангина често се случва в преки роднини на пациенти с исхемична болест на сърцето или инфаркт на миокарда.
Ангина изменяема рискови фактори човек има способността да повлияе или да ги отстранят от живота си. Често тези фактори са тясно свързани, и намаляване на негативното въздействие на премахването на другия. По този начин, намаляването на мазнините в консумацията на храна води до понижаване на холестерола, телесното тегло и кръвното налягане. Броят на еднократна ангина рискови фактори са:
В 96% от пациенти с ангина открива увеличение холестерол и др. Липидните фракции с атерогенен ефект (триглицериди, липопротеини с ниска плътност), което води до отлагането на холестерол в артериите, които доставят на миокарда. Увеличаването на липидния, от своя страна, засилва процесите на образуване на тромб в кръвоносните съдове.
Липсата на физическа активност предразполага към развитието на затлъстяване и липидни нарушения. Въздействието на няколко фактора едновременно (хиперхолестеролемия, затлъстяване, липса на физическа активност) играе ключова роля в появата на ангина пекторис и прогресия.
Пушенето на цигари увеличава концентрацията на карбоксихемоглобин кръв - съединение и въглероден окис хемоглобин индуциране на кислород глад на клетки, особено в сърдечни миоцити, спазъм на артериите, повишено кръвно налягане. В присъствието на атеросклероза, тютюнопушене допринася за ранна проява на ангина и риска от остър инфаркт на миокарда.
Често придружава за исхемична болест на сърцето и допринася за развитието на ангина. Когато хипертония дължи на увеличение на систолното кръвно налягане се увеличава инфаркт на стрес и увеличава търсенето му за получаване на кислород.
Тези състояния са придружени от намаляване на доставката на кислород към сърдечния мускул и провокират ангина пекторис, като фон на коронарна атеросклероза, както и в отсъствие.
При наличието на диабет и риска от коронарно сърдечно заболяване ангина увеличена от 2 пъти. Диабетиците с 10-годишен ветеран от болестта страдат от сериозно атеросклероза и имат по-лошо прогноза в случай на ангина и инфаркт на миокарда.
- Нарастването на относителния вискозитет на кръвта
Това допринася за тромб процеси на образуване на мястото на атеросклеротична плака, увеличава риска от тромбоза на коронарните артерии и развитието на коронарна болест на сърцето и ангина опасни усложнения.
Сърце под стрес работи в условия на високи натоварвания: разработване вазоконстрикция, повишено кръвно налягане, инфаркт влоши доставка и хранителни вещества, кислород. Следователно, стрес е мощен фактор за предизвикване ангина пекторис, инфаркт на миокарда, внезапна сърдечна смърт.
Сред ангина рискови фактори също включва имунни отговори, ендотелна дисфункция, повишаване на сърдечната честота, преждевременна менопауза и хормонални контрацептиви при жени и др.
Комбинацията от 2 или повече фактори, дори умерено експресирани, увеличава общия риск от развитие на ангина. Наличието на рискови фактори трябва да се вземат предвид при определяне тактика за лечение и вторична профилактика на ангина пекторис.
класификация ангина
Според международната класификация, приета от СЗО (1979) и изследователски център All-съюз кардиология (VKNC) Академия на медицинските науки на СССР (1984), на следните видове стенокардия:
1. усилие ангина - се появява под формата на преходни епизоди на гръдна болка, причинена от емоционални или физически дейности, които повишават метаболизма търсенето на миокарда (тахикардия, повишено кръвно налягане.). Обикновено болката изчезва в покой или са спрени от нитроглицерин. ангина включват:
Нововъзникнало стенокардия - до 1 месец. от първия експресията. Може да има различен курс и прогноза: регрес, отидете на стабилна или прогресивно ангина.
Стабилна стенокардия - с продължителност повече от един месец. Според способността на пациента да се толерира упражнение е разделен на функционални класове:
- Аз клас - добра поносимост нормални физически дейности; развитие на ангина атаки, причинени от прекомерно натоварване, извършено от продължителността и интензивността;
- Клас II - обикновена физическа активност е малко по-ограничен; появата на пристъпи на стенокардия, предизвикана от ходене по равен терен от над 500 m, изкачване на стълби повече от един етаж. На развитието на пристъпи, ако се влияе от студено време, вятър, вълнение, през първите няколко часа след като се събуди.
- Клас III - обикновена физическа активност е строго ограничен; ангина, причинени от ходене на обичайното темпо на земната повърхност, на 100-200 м, изкачване на стълби до 1-ви етаж.
- Клас IV - ангина развива с минимално усилие, ходене по-малко от 100 м, сред сън самостоятелно.
Прогресивно (нестабилна) ангина - увеличена тежест, продължителността и честотата на пристъпи в отговор на обичайното натоварване на пациента.
2. Спонтанно (по-специално, вазоспастична) ангина - причинени от внезапно спазъм на коронарните артерии. Ангина се развива само в състояние на покой, през нощта или рано сутрин. Спонтанно ангина, придружен от повишаването на сегмента ST, наречен вариант, или ангина на Prinzmetal.
Прогресивно, както и някои възможности за спонтанна и новопоявил ангина са обединени в понятието "нестабилна стенокардия".
ангина симптоми
Един типичен симптом на ангина болка в гърдите, понякога отляво на гръдната кост (в сърцето на проекцията). Болката може да бъде компресиране, пресоване, парене, понякога - рязане, дърпане, дълбае. интензитета на болката може да варира от допустимия до много тежка и се наложи пациентите да стене и плаче, да се чувстват страх от неизбежната смърт.
Болка, преминаваща предимно в лявата ръка и рамото, долната челюст, наляво под ножа в епигастриума региона; в случаи на атипична - в дясната половина на тялото, краката. Облъчването на болка от ангина пекторис се дължи на нейното разпространение от сърцето към шийката VII и I-V гръдни гръбначни сегменти, и по-нататък чрез центробежна инервирани от нерви зони.
Болка в ангина среща по-често при ходене, изкачване на стълби, усилия, могат да се появят стрес през нощта. Началото на болка продължава от 1 до 15-20 минути. Фактори, които улесняват атака на ангина пекторис, нитроглицерин е позицията на изправено или седнало положение.
По време на атаката на пациента изпитва недостиг на въздух, опитвайки се да спре и замръзване, той притиска ръка към гърдите си, бледо; лице получава Болезнена гримаса, горните крайници са студени и изтръпнали. Първоначално, пулсът на сърцето, а след това се забавя, може да се развие аритмия. често бие. повишено кръвно налягане.
В удължено ангина може да се развие в инфаркт на миокарда. Дългосрочните усложнения от ангина са кардио и хронична сърдечна недостатъчност.
ангина диагноза
В признаване на ангина вземе предвид оплакванията на пациента, естеството, местоположение, облъчване, продължителността на болката, условията на тяхното възникване и факторите вендузи на атака. Лабораторна диагностика включва изследване на общия холестерол. AST и ALT. HDL и триглицериди с ниска плътност. лактат дехидрогеназа. CK. глюкоза. коагулация и кръвни електролити. От особено значение е диагностично определяне на сърдечния тропонин I и Т - маркери, доказателства за увреждане на миокарда. Идентифицирането на тези протеини инфаркт казва за инцидента малка инфаркт, или инфаркт на миокарда, и може да се предотврати развитието на пост-инфаркт ангина.
ЕКГ. заснети с височината на ангина атака, идентифицира намаляване ST-интервал, присъствието на отрицателно Т-вълната в прекордиална води, нарушения на проводимостта и ритъм. Ежедневно наблюдение ЕКГ позволява да се определи исхемични промени, или липса на такова с всяка атака на ангина, сърдечна честота, аритмия. Rising преди нападението сърдечната честота позволява да мислим за ангина, нормален сърдечен ритъм - на спонтанно ангина. Ехокардиография в ангина носи местни исхемични промени и увредена контрактилитета на миокарда.
Velgoergometriya (VEM) е проба, която показва какво максималното натоварване може да се движи на пациента без заплаха от исхемия. Натоварването се определя от велосипед, за да достигне субмаксималната сърдечната честота с едновременен запис на ЕКГ. Когато отрицателна проба субмаксимална сърдечната честота се постига 10-12 минути. при липса на клинично и ЕКГ проява на исхемия. Той се счита за положителен тест, придружен в момента на натоварване атака на ангина или ST-сегмента промяна от едно мм или повече. ангина откриване е възможно също чрез индуциране на преходна исхемия на миокарда контролира чрез функционалната (трансезофагеална предсърдно темпото) или фармакологично (izoproterenolovoy, проби с дипиридамол) натоварване.
Миокардна сцинтиграфия се извършва за да се визуализира перфузия на сърдечния мускул и да се идентифицират в него фокусни промени. Радиоактивно талий активно лекарство се абсорбира жизнеспособни кардиомиоцити, и за ангина, придружен koronaroskleroza, идентифицирани фокусни области на миокардни нарушения перфузия. Диагностика коронарна ангиография се провежда за оценяване на място, степента и разпространението на сърдечни заболявания на артериите, което позволява да се реши при избора на метода на лечение (консервативен или хирургична).
лечение на ангина
Той е насочен към облекчаване и предотвратяване на пристъпи на стенокардия и усложнения. нитроглицеринът на лекарството е първа помощ (на парче захар държи в устата до резорбция) при атака на ангина пекторис. Облекчаване на болката обикновено се случва в рамките на 1-2 минути. Ако атаката не се отрязва, нитроглицерин може да се използва многократно с интервал от 3 минути. и не повече от 3 пъти (поради риск от рязко спадане на кръвното налягане).
Рутинно лекарство ангина терапия включва получаване антиангинозни (анти-исхемичен) лекарства, които намаляват необходимостта от сърдечния мускул кислород: дълго-действащо нитрати (пентаеритритил тетранитрат, изосорбид динитрат, и т.н.), В-блокери (пропранолол, окспренолол, и т.н.), молсидомин, блокери на калциевите канали (верапамил, нифедипин), триметазидин и др.;
При лечението на ангина препоръчително да се използва анти-склеротични препарати (групата на статините - ловастатин, симвастатин), антиоксиданти (токоферол), антитромбоцитни средства (ацетилсалицилова да-ти). От показания провежда профилактика и лечение на ритъмни и проводни нарушения; с високо функционален клас на ангина извършва хирургична реваскуларизация. балонна ангиопластика. аортокоронарен байпас с имплантант.
Прогноза и профилактика на ангина пекторис
Ангина пекторис е хронично патология invalidizipuyuschey сърцето. С прогресирането на ангина с висок риск от инфаркт на миокарда или смърт. Системно лечение и вторична профилактика на ангина допринесе за контрол на потока, за подобряване на прогнозата и запазване на работоспособността, като ограничава физически и емоционален стрес.
За ефективна превенция на ангина е необходимо да се премахнат рисковите фактори .. Намаляване на наднорменото тегло, контрол на кръвното налягане, диета оптимизация и начин на живот, и т.н. Като вторична профилактика при вече установена диагноза ангина е необходимо да се избегнат нарушения и физическо усилие профилактично да вземат нитроглицерин за товарене, превоз превенция на атеросклероза, на свързани с терапия патологии (диабет, стомашно-чревни заболявания). Придържането към препоръките за лечение на ангина, получаващи продължително действащи нитрати и диспансер контрол кардиолог може да се постигне дългосрочна ремисия състояние.