слюнчената жлеза лечение заболяване

Цитомегаловирус - вирусно заболяване се характеризира с появата на тъканите и органите на специфични гигантски клетки с вътреклетъчни включвания. Поставете основната записа на вируса са слюнчените жлези. Cytomegaly болни деца, особено деца.

Cytomegalic промени в новородено доказват възможността за трансплацентарно предаване; инсталиран и храносмилателния път на предаване на вируса чрез майчиното мляко. Цитомегаловирус ефекти върху плода по време на всички периоди на пренаталното развитие и могат да бъдат причина embryopathy. fetopathy. недоносените и преждевременно раждане.

Разграничаване локализирани и генерализирани форми на цитомегаловирус. В локализирана форма се отразява на слюнчените жлези и регионалните лимфни възли. В генерализирана форма обикновено засяга бъбреците. бели дробове, черен дроб. панкреаса и щитовидната жлеза. надбъбречните жлези, хипофизната жлеза, стомашно-чревния тракт, мозъка, и др. Методът завършва с развитието на фиброза на органа. Цитомегаловирус може да се осъществи като сепсис или хемолитична болест на новороденото. В този случай, феномените на токсичност, тежка жълтеница, хепатоспленомегалия, подкожно кръвоизлив. Може да бъде конвулсии. пареза и парализа, хидроцефалия, симптоми на интерстициална пневмония (задух, цианоза). В кръвта - анемия, еритробластоза, тромбоцитопения. Не са разработени специални методи за лечение и профилактика. Използва се при лечение на стероидна терапия (преднизолон) за 10 до 30 дни (0.8-1 мг / кг телесно тегло на ден), многократно приложение на гама-глобулин (3 мл два дни интрамускулно). За да се подтисне вторични антибиотици инфекция, използвани в острата фаза.

Цитомегаловирус (от гръцката kytos - клетка и Megalos - високо; синонимни :. цитомега Infantum, inklyuzionnaya cytomegaly, генерализирани включвания заболяване) - вирусно заболяване се характеризира с образуването на тъкани и органи на гигантски клетки с голям Вътрешноядрен включване.

Етиология и патогенеза. Цитомегаловирус засяга не само хората, но и животните. Въпреки това, заразени животни за диагностични цели не е възможно, тъй като вирусът е силно видова специфичност. Когато се поставят върху тъканни култури ембрионални човешки фибробластен прави вирус цитопатичен ефект. серум на пациента откриване на специфични антитела.

Поставете основната записа на вируса са слюнчените жлези. Паротидната жлеза са засегнати по-често, отколкото подмандибуларна и подезична. Ill предимно деца (повече от 4 месеца б.). Заболяванията в по-големи деца и възрастни са казуистика. Cytomegalic промени в мъртвороден доказват възможността за трансплацентарната инфекция. път предаване след раждането не са ясни. Цитомегаловирус ефект върху плода във всички периоди на пренаталното развитие и може да доведе до embryopathy fetopathy, недоносените и преждевременно раждане. Разпространението на вируса в тялото става чрез хематогенен, както е видно от наличието на васкулит в засегнатите органи. Локализирано форма CMV се характеризира с лезии на слюнчените жлези и регионалните лимфни възли. Възможността за виремия в тази форма на болестта не пречи на развитието на общата токсичност, дори и без генерализирана участие на други органи.

Обобщаване на инфекция се проявява най-често в резултат на гореизложеното инвалидизиращо заболяване процес, рядко се наблюдава самостоятелно.

Патоанатомия. Вид на тъканни клетки и органи с cytomegalic трансформация напомня бухал очи. Включване, която позволява на вируса да клетъчното ядро, достига 8-10 микрона в диаметър. Около началото е просветен район, граничи с ядрена обвивка, контурите на който са подчертани натрупване на хроматина и нуклеоли. Ядрото се намира в цитоплазмата на ексцентричен. В цитоплазмата също се намира на зърно и нуклеопротеиновото. Ядрена включване в експеримента се формира от 12-15 дни след заразяването, цитоплазмена - 6-8 дни след появата на ядрени оръжия. В локализиран формата макроскопски слюнчена жлеза, може да бъде леко уголемени, задръстени. Регионалните лимфни възли сочно, пълнокръвен; В редки случаи, значително увеличен, което е съпроводено с клинични симптоми на лимфаденит. Микроскопски, в епитела на дуктален и слюнчените жлези секреторни секции разкрива типични гигантски клетки с включвания (Фиг 1.); получаване в лумена на тръбите, те се намират в намазки от слюнка. Интерстициалните жлези развиват лимфохистиоцитично инфилтрати и грануломи. Процесът завършва с развитието на фиброза на органа. Регионалните лимфни възли - ретикуларни хиперплазия. cytomegalic случайни гигантски клетки.

В генерализирана форма обикновено засяга бъбреците и белите дробове, последвано от (в) намаляване на честотата на черния дроб, панкреаса, щитовидната жлеза, надбъбречните жлези, хипофизната жлеза, стомашно-чревния тракт, мозъка, очите (ретината), миокарда. Всички цитомегаловирус тези органи позволява образуване на характерните гигантски клетки, развитие лимфохистиоцитично интерстициални инфилтрати и образуване на гранулом на светли ретикуларни и лимфоидни клетки. Методът завършва фиброза. В бъбреците, cytomegalic промени локализирани главно в клетките на проксималните нефроните (Фигура 2). в чревна тъкан - снимка на интерстициален нефрит. Десквамация cytomegalic клетки в тръбен покривен прозорец им позволява да бъде открит в урината. В белите дробове - интерстициална и катарална-desquamative пневмония, peribronhity и околосъдови инфилтрати. Cytomegalic клетки се наблюдават в бронхиален епител и алвеоларен (фиг. 3) и могат да бъдат намерени в слюнката. В черния дроб, cytomegalic промени, наблюдавани предимно в епитела на жлъчния канал с развитието на продуктивна субакутен хепатит. В мозъка, промени в локализирани предимно в мозъчните стомахчета subependimarnoy зона. Тук има огнища на некроза с калцификати. Cytomegalic промяна наблюдава в глиални клетки, епендимални и хороидалния плексус, ганглийни клетки. В стомашночревния тракт cytomegalic промени на лигавицата епител придружава от катарален и улцерозен процеси. цитомегаловирус поражение на панкреаса някои изследователи смятат, че причината за кистозна фиброза (вж. Муковисцидоза).

Общата форма цитомегаловирус често придружено от хеморагичен диатеза като петехии в кожата и хеморагия във вътрешните органи и наличието на реактивен еритробластоза (вж. Еритробластоза реактивен), за да образуват огнища на екстрамедуларна хематопоеза в черния дроб, далак, лимфни възли.

Когато вътрематочно обобщение на процеса по време на ембрионалното период възникнат дефекти, които органи (бъбреци, бял дроб, мозък, черен дроб, кожа и т.н.); в плода - тъкан диференциация и тежка цироза промени (например, черния дроб, панкреаса и др ...).

Макроскопична генерализирана цитомегаловирус диагноза е трудно и може да бъде заподозрян в присъствието на хеморагична диатеза, в комбинация с пневмония, хепатоспленомегалия, жълтеница общи феномени и енцефалит. Особено необходимо е да се мисли за възможността за генерализирана цитомегаловирус в случаи на комбинация от тези промени с умствена изостаналост агенции. Окончателната диагноза е установена само след хистологично изследване. Препоръчва се при всички случаи на смърт на деца на възраст под една година или до 1,5 години от живота да проучи слюнчените жлези, особено при фетуси и мъртвородени. Това проучване показва, масивни цитомегаловирусна инфекция 8-32% (съгласно Eßbach).

Фиг. 1. cytomegalic метаморфоза на епителните клетки на слюнчената жлеза отделителна тръба.
Фиг. 2. cytomegalic метаморфоза на една от клетките на бъбрека проксималния извити каналчета пролиферация ретикуларни клетки в интерстициума.
Фиг. 3. cytomegalic метаморфоза белодробна алвеоларна епител; в алвеоларен прегради limfomonotsitarnaya пролиферация.

Клиничната картина и симптомите. За цитомегаловирус може да бъде остра, подостра или продължителни. Слаба може да свърши катастрофално.

В някои случаи, слюнчена жлеза заболяване може да се появи като сепсис. Клиничните прояви на локализираната форма на цитомегаловирус леки и обикновено не диагностицирани. Клиничните прояви на генерализирана цитомегаловирус са разнообразни и зависят от разрушаването на един или друг орган и възрастта на пациента.

В вродена цитомегаловирусна често бебета се раждат преждевременно, с различни увреждания на развитието (сърдечно-съдови, пикочния, репродуктивна, скелетната система, стомашно-чревния тракт, очите, и така нататък. Г.). При новородени, заболяването протича с жълтеница, анемия, хепато-слезката, хеморагичен синдром, има прилики с хемолитично заболяване на новороденото (въз основа на несъвместимост на кръвта на майката и детето), или хепатит на друга етиология.

Жълтеница обикновено се открива в първите дни на живота; тя е свързана с увреждане на епителните клетки на жлъчните пътища на черния дроб, жлъчните тромбите, увеличена хемолиза на еритроцитите. Интензивността и продължителността с жълтеница цитомегаловирус различни; Тя продължава от 4-5 седмици до 2-3 месеца, напомняйки понякога продължителен физиологичен жълтеница.

В хода на заболяването може да бъде периоди на подобрение и влошаване. Бар столовете са обикновено жълти или леко оцветен. Урината жълто, понякога силен; жлъчни пигменти и urobilin не винаги определени. Серумен билирубин се повишава, обикновено с права. При тежки случаи на хепатит cytomegalic трансаминазите и алдолаза се увеличи значително. Хепатит с цитомегаловирус може да се развие в утробата, при раждането, а след това детето е маркиран вродени жлъчни симптоми атрезия. Някои неонатална жълтеница е мек, но маркирани анемия с увеличен далак, често с хеморагичен синдром. Кръвното еритробластоза, ретикулоцитоза и тромбоцитопения.

При кърмачета и деца, най-вече през първата година от живота може да се наблюдава cytomegalic продуктивен менингоенцефалит, придружен от повтарящи се припадъци. Някои деца при раждането се маркират микроцефалия или хидроцефалия бързо развиваща се на рентгенова снимка на черепа понякога се открива калцификати. От гръбначно-мозъчната течност се освобождава цитомегаловирус. В бъдеще тези деца е налице значително забавяне или пълна умствена изостаналост. увреждане на мозъка при новородените през първите дни на живота дава подобна клинична картина на вътречерепен кръвоизлив; последно време наистина е така, заедно с cytomegalic енцефалит, остър или подостър форма на токсоплазмоза. В редки случаи, има цитомегаловирус очно заболяване (хориоретинит, катаракта, неврит на зрителния нерв, малформация на очите).

Когато CMV често се наблюдава увреждане на бъбреците (интерстициален нефрит или дифузна), клиничните прояви често не са налични или са много слаби. Урината има следи от протеини, изолирани хеалинови повърхностни цилиндри и левкоцити. В редки случаи, има хематурия. Пациентите cytomegaly притежаващи дефект на бъбреците и пикочния тракт, често свързани чрез бактериална инфекция маркирани левкоцитурия, cylindruria, червени кръвни клетки, и симптоми бъбречна недостатъчност.

При деца на възраст от 5 месеца, понякога началото (преждевременно), има остри заболявания на стомашно-чревния тракт - катарален и улцерозен колит, дуоденит. Новородени понякога се появява редки изпражнения с бързото развитие на токсичност, летална. Намерено цитомегаловирус комбинация с инфекция Ешерихия коли.

Когато цитомегаловирус при децата могат да се появят вродени аномалии на сърцето и големите кръвоносни съдове, кожата ангиом, рядко остра миокардит, ендокардит fibroelastosis.

При кърмачета, в много редки случаи, има лезия на кожата, както krupnoplastinchatogo пилинг, подсичане или дългосрочни незарастващи язви.

Диагноза. Слюнка заболяване жлеза при деца може да се подозира при недоносени, вродени малформации, продължителна жълтеница при новородени, кожни кръвоизливи с тромбоцитопения, анемия, хепато-слезката синдром, повтарящи се припадъци, упорита кашлица, продължителност на текущия пневмония, лоша натрупването на тегло и др. Клиничната диагноза трябва да бъде потвърди вирусологичен (засяване в тъканна култура) или цитологично. Специфични cytomegalic клетки показват точковидни органи или утаяване на слюнка, урина, гръбначно-мозъчна течност, стомашно съдържимо. В серума на пациенти могат да бъдат открити по-стари от 5 месеца и допълват-неутрализиращи антитела.

Прогнози веднъж се счита за абсолютно неблагоприятна. В момента диагностициран леки форми се оказаха вирусологично, с благоприятен изход. Последващи действия преглед на възстановените децата показа, че повечето от тях са физически и психически развива нормално; някои деца, които са имали най-нервни симптоми след раждането, има физическа и умствена изостаналост.

Когато локализирана форма на цитомегаловирус заболяване трудно да се процедира се присъедини. Наслояване инфекции (вирусни, бактериални), по време на операция може да се случи бързо обобщение цитомегаловирус токсичност за развитието. Когато засегнати виремия съдове, циркулацията на кръвта в различни органи; заболявания, които понякога завършва бързо смъртоносно.

Обобщени форми цитомегаловирус може да бъде основна причина за смъртта. Смъртта на деца често се случва от пневмония със симптоми на токсичност, енцефалит (гърчове), синдром на хипертермия, понякога синдром Waterhouse - Friderichsen поради надбъбречните лезии (некроза, хеморагия), сърдечна или бъбречна болест или като резултат от тежка кървене в органи.

Лечение. Не съществува специфично лечение. Приложени стероидна терапия (преднизон) в продължение на 10-30 дни (0,8 1 мг / кг телесно тегло на ден), многократно приложение на гама-глобулин (3 мл два дни i.m.), интравенозно - плазма, кръв. За потискане на вторична инфекция в острата фаза използвани антибиотици и симптоматична терапия.