След трансплантация усложнения, които са компетентни за здравето на ilive

Противопоказания за трансплантация

Абсолютни противопоказания за трансплантация са активна инфекция, тумори (с изключение на хепатоцелуларен карцином, черния дроб Limited) и бременност. Относителни противопоказания включват възраст над 65 години, сериозни функционални нарушения и хранителни разстройства (включително тежко затлъстяване), HIV инфекция, множествена органна дисфункция, метаболитни нарушения, висока вероятност neprizhivleniya трансплантация. Решение относно възможността за трансплантация при пациенти с относителни противопоказания се различават по различни здравни центрове; в HIV-инфектирани пациенти, които са имали трансплантация е извършена, използването на имуносупресивни лекарства безопасно и ефективно.

Отхвърляне след трансплантация

Твърди отхвърляне на органи може да бъде фулминантен, бързо, остро или хронично (късно). Тези видове отхвърляне до известна степен се припокриват във времето, но се различават от хистология. Симптоматиката на отхвърляне варира в зависимост от органа.

Фулминантен отхвърляне започна в рамките на 48 часа след трансплантацията и се причинява съществуващо комплемент-свързващи антитела да присади антигени (predsensibilizatsiya). След скрининг преди трансплантацията е разположен така, отхвърляне се появява много рядко (1%). Свръх острото отхвърляне се характеризира с тромбоза на малки плавателни съдове и инфаркт на присадката. Не лечението няма ефект, с изключение на премахване на присадката.

Ускорено отхвърляне започва 3-5 дни след трансплантация; причината - наличието на съществуващи не комплемент-свързващи антитела към антигените на трансплантацията. Ускорено отхвърляне също е доста рядко. Хистопатологично характеризира с клетъчни инфилтрати с или без съдово ги променя. Лечението се състои в определянето на импулс лечение с високи дози глюкокортикоиди, или ако има съдови промени, антилимфоцитен препарати. Плазмафереза ​​се използва, което помага за премахване на циркулиращи антитела бързо.

Остра отхвърляне на присадката е унищожаване на шестия ден преди третата месеца след трансплантацията, и е резултат на Т-медиирана реакция забавена свръхчувствителност на алографт хистосъвместими антигени. Това усложнение е половината от всички случаи на изключване, които се случват в рамките на 10 години. Остра отхвърляне се характеризира с мононуклеарна клетъчна инфилтрация с различна степен на тежест на кръвоизлив, оток и некроза. съдовата цялост обикновено се съхраняват, въпреки че основната цел е съдовия ендотел. Остра отхвърляне често подложен на обратно развитие на фона на интензивно имуносупресивна терапия (например, пулс терапия с глюкокортикоиди и ALG). След потискане на реакцията на отхвърляне значително повредени части са заместени с области присадени на фиброза, трансплантация остатъци функционират нормално, имуносупресори доза може да бъде намалена до ниска, алографт могат да оцелеят дълго време.

Хронично отхвърляне - Рушветите дисфункция често се случва, без висока температура обикновено започва месеци или години след трансплантацията, но понякога в продължение на няколко седмици. Причините могат да бъдат разнообразни и включват антитяло-медиирана отхвърляне рано, исхемия около трансплантация, реперфузионно увреждане, лекарствена токсичност, инфекции, съдови нарушения (хипертония, хиперлипидемия). Хронично отхвърляне е през втората половина на всички случаи на отхвърляне. Пролифериране на неоинтимата, състояща се от гладкомускулни клетки и извънклетъчна матрица (трансплантация атеросклероза), постепенно с времето запушва на лумена съдове, в резултат на исхемия и фиброза частичен присадка. Хронично отхвърляне прогресира постепенно, въпреки имуносупресивна терапия; без лечение с доказана ефикасност съществува.

Имуносупресори, вторични имунодефицити, които съпътстват увреждане на органите, както и хирургия прави пациентите по-податливи на инфекции. По-малко общ източник на инфекция трансплантирани органи (например, CMV).

Най-честите симптоми са висока температура, често без симптоми процес локализация. Свинете може да бъде симптом на остро отхвърляне, но обикновено е съпроводено от симптоми на дисфункция на присадката. Ако тези признаци липсват, подходът е същият, както в другите треска с неизвестен произход; време за поява на симптоми и обективни признаци на след трансплантация ще ви помогне в диференциалната диагноза.

В първия месец след трансплантацията, повечето инфекции е причина за болнични флора и гъбички, които заразяват други хирургични пациенти (например, Pseudomonas SP, причинява пневмония, грам-положителен, причиняващи инфекции на рани). Най-големият проблем по отношение на началото на инфекции, причинени от тези бактерии, които могат да инфектират присадката или съдовата система на мястото на шев, което води до развитието на гъбични аневризма или отклонение шев.

Опортюнистични инфекции възникват след 1-6 месеца след трансплантацията (виж лечение под директория). Инфекции могат да бъдат бактериални (например, листериоза, нокардиоза), вирусни (поради инфекция с цитомегаловирус, Epstein-Barr вирус, варицела зостер, вирус на хепатит В и С) гъбична (аспергилоза, криптококоза, Pneumocystis jiroveci инфекция) или паразитни (стронгилоидоза, токсоплазмоза , сънна болест, лайшманиоза).

Рискът от заразяване в рамките на 6 месеца преди равнището на населението в целия се намалява приблизително 80% от пациентите. Около 10% от пациентите имат усложнения началото на инфекции, такива като вирусни инфекции присаждат метастатичен инфекция (цитомегаловирусен ретинит, колит) или предизвикани от вирус тумори (хепатит и хепатоцелуларен карцином, човешки папилома вирус, базално-клетъчен карцином). В останалите пациенти развиват хронично отхвърляне изисква високи дози имуносупресори (от 5 до 10%), и риска от развитие на опортюнистични инфекции остава висока постоянно.

След трансплантацията, повечето пациенти получават антибиотици, за да се намали риска от инфекция. Изборът на наркотици зависи от индивидуалния риск и вида на трансплантация; режим включва триметоприм-сулфаметоксазол 80/400 мг орално един път дневно в продължение на 4-12 месеца, за да се предотврати инфекция с Pneumocystis jiroveci или инфекции на пикочните пътища при пациенти с бъбречна трансплантация. Пациенти с неутропения предписано хинолонови антибиотици (левофлоксацин 500 мг орално или интравенозно веднъж на ден) за предотвратяване на инфекция от грам-отрицателни флора. Назначаване на инактивирани ваксини в периода след трансплантацията безопасно; дестинация на живи атенюирани ваксини трябва да се риск в сравнение с потенциалните ползи от използването им, особено при пациенти, получаващи ниски дози имуносупресия Дядо Коледа.

Смущения в бъбреците

Скорост на гломерулна филтрация е намалена от 30 до 50% по време на първите 6 месеца след трансплантация на твърди органи в 15-20% от пациентите. Обикновено, те също развиват хипертония. Тези заболявания са най-характерни за чревни присадени получателите (21%) и се характеризират с най-малко трансплантация на сърцето и белите дробове (7%). Неговата несъмнен принос е нефротоксичност и диабетогенни ефекти на инхибитори на калциневрин, както и бъбречна трансплантация около инсулт част, предварително трансплантация бъбречна недостатъчност или хепатит С. Използване на нефротоксични лекарства. След първоначалното намаляване на скоростта на гломерулната филтрация обикновено стабилизира или намалява по-бавно; Въпреки това, рискът от смърт се увеличава с четири пъти, ако не извършва последваща бъбречна трансплантация. Бъбречна недостатъчност след трансплантацията може да се предотврати ранното прекратяване на инхибитори на калциневрин, но сигурно минимална доза е неизвестен.

онкологични заболявания

Продължителен имуносупресия увеличава честотата на неоплазми, причинени от вируси, по-специално плоскоклетъчен (плоскоклетъчен) и базално-клетъчен карцином, лимфопролиферативно заболяване (предимно В-клетъчен неходжкинов лимфом), аногениталната (включително цервикален) рак, сарком на Капоши. Лечението е същото, както при пациенти, които не са подложени трансплантация; за ниска степен намаляване на тумора или суспензия на имуносупресивна терапия обикновено не е необходимо, но агресивни тумори или лимфоми се препоръчва. За момента се изследва възможността за преливане частично HLA-съответната цитотоксични Т-лимфоцити като възможно лечение за някои форми на лимфопролиферативно заболяване. Така, пациентите се препоръчва биопсия на костен мозък.